知信行模式对居家腹膜透析患者并发症和自我管理能力的效果分析

慢性肾功能衰竭是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，导致代谢产物潴留，水电解质酸碱失衡的临床综合征，目前较为简单、有效的治疗方法为腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)

。由于腹膜透析患者需要居家进行，缺少医务人员面对面的指导和监督，加上患者对疾病知识的缺乏，易使患者信心不足、态度不端正，遵医行为降低，影响透析效果和寿命，给治疗及护理带来了困难，因此科学的健康指导模式在居家腹膜透析患者延续护理中就显得尤为重要。知信行理论模式(KAP)是指用个人的知识和信念影响患者的行为，最终作出改变，这种理论也被运用在多种疾病的健康宣教和护理中

。而延续护理是指将在院内的护理服务延伸至院外，通过护理服务的连续性来提高护理效果

。本研究主要是探讨KAP模式的干预对居家腹膜透析患者并发症、自我管理能力、生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2020年10月在某康复疗养中心行腹膜透析随访的100例患者为研究对象。按照随机数字表分成观察组和对照组，每组各50例。观察组中男26例，女24例，年龄19～76岁，平均年龄(46±11.7)岁，透析龄在1～7年，小学文化水平以下9例，初中文化13例，高中及以上文化28例，居住在农村的33例，居住在城市的17例；对照组患者中男27例，女23例，年龄22 ～76 岁，平 均 年 龄(45±12.3)岁，透 析 龄1 ～8年，小学文化水平以下9例，初中文化15例，高中及以上文化26例，居住在农村的32例，居住在城市的18例；两组患者在性别、年龄、文化程度、居住环境及透析龄等一般资料比较，差异无统计学意义(

≥0.05)，具有可比性。

1.2 选取标准 纳入标准：在该中心进行腹膜透析随访的患者，年龄≥18岁；正常居家腹膜透析≥6个月，且透析方式为持续非卧床腹膜透析(CAPD)；有正常沟通交流能力。患者和家属知情同意并自愿参与。排除标准：同时进行血液透析治疗者；合并其他疾病并发症的；有交流障碍者；不愿参与本研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 进行常规的健康指导，责任护士对患者进行出院后的健康教育，交待注意事项，发放腹膜透析健康教育手册，出院后每个月由腹膜透析护士通过电话、门诊随访方式干预。

我轻轻打开窗门，身子便无风自动，如超人一般在空中悬浮着。我张开双臂，如小鸟一样在空中飞翔，呼呼的风从我身边刮过。突然，一坨大便向我飞来，我一个后空翻，（因为没有了地心引力，各种武功，大多数人都会）躲开了那坨大便，又一个闪身，逃离了大便地区。

1.3.2.2 制订KAP健康教育方案 ①强化腹膜透析知识教育：教育手段包括制作腹膜透析宣传栏、创建微信群和公众号、定期举办培训班、电话、门诊及家访、医护协作、家属赋能等方式进行知识的强化教育。教育的内容包括PD基础知识，PD操作流程及注意事项，导管及出口护理，容量控制、饮食、活动及药物指导，CAPD并发症的识别及初步处置，居家腹膜透析观察指标，居家生活、工作、运动指导等。教育过程中严格落实教育-评价-反馈-再教育的程序。具体方法，首先制定教育计划，由腹膜透析护士制定日、周、月教育计划。根据计划利用不同的教育途径，每周至少进行一次知识教育，每次不少于20 min，言语通俗易懂，严禁使用医学术语，每两周利用微信视频进行一对一操作监督，对出现的问题立刻解决。每月进行门诊随访，每半年举行一次培训班，对于接受能力差、平时互动少，透析效果差的患者，采用家访的方式进行培训教育，并要求家属共同参与。每次教育通过诱导、讨论、互相提问的方式，让受教育者复述或演示学习的内容，作为患者知识掌握情况的反馈。根据患者掌握情况调整教育次数，再教育。其次做好患者的心理指导，心理状态是健康教育的重要影响因素

。腹膜透析患者由于对腹膜透析知识的认识不足，长时间的病魔缠身，加上昂贵的医疗费用，身心承受巨大压力，而产生焦虑、恐惧、厌世及抗拒治疗等心理问题

。因此医务人员掌握沟通技巧，及时评估患者的心理状态，心理治疗师定期为患者做心理评估，消除患者的不良心理。每月末由护士长组织小组人员召开会议，对本月情况进行总结分析，查找问题，制定针对性、个性化的教育措施，作为下个月的教育重点。②树立正确的信念和态度：医生、护士、家属三方共同合作，充分了解患者的心理感受及对疾病的态度，获得患者最真实感受及操作技能和缺陷，帮助患者深化对疾病的认知，端正自身态度，树立战胜疾病信心。③行为的改变：通过正确的引导和教育，或者是例举反面教材实例来引起患者和家属的重视，也可以委派治疗效果佳、居家照护经验丰富的患者进行经验分享，来激发患者和家属的积极性，改变不正确的思想和态度，建立积极的有益于疾病的良好行为，提高患者的自我管理能力，减少并发症，提高生活质量，延长寿命。两组均接受干预6个月。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上实施“KAP”模式健康教育，具体如下。

1.3.2.1 成立“KAP”小组 小组由5名成员组成，其中包括1名护士长，负责监督干预措施实施情况；1名腹透医生，负责透析方案的制定；1名心理治疗师，负责患者心理疏导；2名专职腹膜透析护士，负责腹膜透析知识的教育、操作技能的培训和评估工作。小组成员均有良好的沟通交流能力，有耐心、细心、同情心。

2.2 两组患者干预前后自我护理能力评分比较干预后，观察组除健康知识外，自我护理技能、自我概念、自我责任感、自我护理能力总评分均高于对照组(

＜0.01)，见表2。

1.4 观察指标 ①比较两组并发症(腹膜炎、出口感染、引流不畅)发生率和发生频次。②比较两组自我护理能力，采用美国学者Keamey和Fleischer制定的护理能力量表(ESCA)评估患者的自我护理能力，包括自我护理技能、自我责任感、自我概念和健康知识水平4个维度，共43个有效条目，每个条目0～4分，分别为0～32分、0～24分、0～48分、0～68分，采用5级评分法，总分为172分，得分越高者说明自我护理能力越强

。③比较两组生活质量，采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)成人版评估，包括躯体功能、心理功能、社会功能及生活状态4个维度，共74个条目，采用5级评分法，评分范围为0～100分，得分高者说明生活质量水平高。

3.双栏图大小：宽与高的比为3∶2，宽≤7.5 cm；通栏图大小为：宽≤15 cm；横、纵坐标字体为Arial，字号为8或9磅。

2 结果

总而言之，在国庆期间的出口利好过去之后，国内市场重回博弈台。内需不旺基本算是唯一的利空因素，但已呈常态化的几项利好因素也难以为高价尿素提供更多的上涨可能。短期内，10月份市场难有大幅波动，在月底或有小幅跌势，跌幅在50元/吨以内。11月份市场不确定因素较多，大概会迎来一波涨势。即将召开的磷复肥产销会，或将成为尿素冬储大面积启动的契机。

2.1 两组患者干预前后并发症发生率和频次比较 干预后，观察组患者腹膜炎、出口感染、引流不畅、并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(

＜0.05)，见表1。

宋彬还阐述了新三板企业申报IPO的两种方式。一是以新三板挂牌企业身份申报，其次是在新三板摘牌之后，以非新三板挂牌企业身份申报。

2.3 两组患者干预前后生活质量评分比较干预后，观察组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活、生活质量总评分较对照组明显提高(

＜0.01)，见表3。

3 讨论

PD是终末期肾病(ESRD)患者重要的替代疗法之一。由于PD的特殊性，患者需要居家操作治疗，缺少医务人员的监督管理，加之疾病漫长以及患者对疾病知识的缺乏，会使患者产生消极态度及松懈心理，产生不利于疾病的行为，使并发症增多及发生频率增高，影响透析寿命。KAP模式认为：疾病知识和信息是建立积极、正确的信念和态度，进而改变健康相关行为的基础，而信念和态度则是行为改变的动力，只有当患者了解了有关疾病的健康知识，建立起积极、正确的信念和态度，才有可能主动地形成有益于健康的行为，改变危害健康的行为

。腹膜炎、出口感染、引流不畅是腹膜透析常见的并发症，而腹膜炎发生频率可影响患者的长期生存，对单个患者来说，如果腹膜炎发生的频率高，超过0.5次/年，将导致患者的死亡风险增加

。临床实践表明腹膜透析患者并发症发生率的高低从根本上取决于患者对疾病知识的认知和医务人员对操作者的培训、教育。本研究将KAP模式的教育应用于居家腹膜透析患者的延续护理中，结果显示，干预后观察组患者腹膜炎、出口感染、引流不畅发生率及发生频率明显低于对照组(

＜0.05)，提示与传统教育比较，KAP模式的教育，提高了患者对疾病认知程度和操作技能，患者遵医行为提高，操作规范，无菌观念加强，降低了腹膜炎、出口感染等并发症的发生，延长透析时间。这与严彩霞等

研究一致。分析原因：KAP模式教育从患者的“知、信、行”为切入点，医务人员在教育过程中遵循教育- 评价-反馈-再教育的程序，并通过小组质量分析会的形式，医护共同讨论，制定有计划、有目的、个性化、针对性的干预方案，使患者在疾病认知、态度和信念、不良行为改变上发生了质的变化。有研究表明针对性、个性化的知识干预措施，最终能使患者疾病认知水平得以显著提高

，对腹膜透析并发症的预防起到了积极的作用，降低并发症的频次和发生率。

相比于传统的健康教育模式，KAP健康教育模式更加强调知识与行为的紧密关系，患者知识掌握越牢固，其促进健康行为的形成就越有效，坚持以知识为基础，个人信念及态度为动力，帮助患者改变非健康的行为，从而达到维护健康的目的

。而患者积极的健康信念和管理疾病的信心会促使其采取积极有效的管理行为，从而减轻疾病的症状负担，提高自我管理能力，提高生活质量

。本研究结果显示：干预后观察组患者生活质量各条目评分均高于对照组(

＜0.01)，自我护理能力中除健康知识外的其他条目得分均高于对照组(

＜0.01)。表明两种健康教育方式均能帮助患者掌握透析相关知识，但KAP健康教育模式融入了态度和信念的培养，有助于强化患者的自护技能、自护责任感及自我概念搭建知识和行动之间的桥梁，促成行为转变，将以往在医院的被动治疗转化为积极主动参与，使患者的自我护理能力及治疗依从性提高，并发症减少，生活质量提高。与李玉翠等

的研究结果一致。另外，KAP模式实施，使医务人员对自己分管的患者更加了解，更有耐心和责任感，拉近了医务人员与患者之间的距离，并取得患者及家属的信任后，患者更能真实地表达自己的内心感受和行为，再加上心理治疗师的配合，使医务人员更容易帮助患者树立正确的战胜疾病的观念和态度。吴德全等

认为家属和社会的支持，能提高患者的自我效能，从而提高自我护理能力。有研究结果表明进行透析知识的健康教育和心理护理后，其生活质量明显提高

。近几年KAP模式的健康指导在慢性病管理中也取得了较好的效果。但本次研究过程中也存在不足，如研究纳入样本小，随访时间仅6个月，研究结果并不全面。期待多中心、大样本、长时间随访等研究提供详细资料。

前段日子遇上了一位在农业管理部门工作的朋友，他认为，目前我国农业最大的问题就是不成规模，应该加快土地流转速度，大规模种植。一种作物的种植面积就是上万亩，那样才可以统一管理，才可以节约人工，才可以实现更好的经济效益。有这种想法的人恐怕还有人多，或者在媒体的引导下，大多数人都会认为规模化农业才是真正的现代农业，所以懂不懂的人，一说到农业，就开始说一家一户、种植落后、土地分散等因素影响现代化进程，我只能说在他的评价标准下是没毛病的。

综上所述，KAP模式在居家腹膜透析患者的延续护理中能够使患者更好的掌握有关疾病的知识和操作技能，建立积极的战胜疾病的态度和信念，从而改变不利于疾病的行为，降低并发症及发生频率，提高患者的自我护理能力和生活质量，延长寿命，具有推广价值。

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