芪明颗粒联合氯沙坦钾片治疗慢性肾脏病患者的效果分析

石青华

湖南省涟源市人民医院 417100

慢性肾脏病是由各种因素导致肾结构、功能出现慢性进展性破坏的疾病[1]。其主要的临床表现为尿蛋白、浮肿、口腔有尿味、食欲不振，严重者会导致肾衰竭，危及患者生命安全。目前临床上常用西药治疗慢性肾脏病患者，氯沙坦钾片能与血管紧张素Ⅱ的1型受体选择性结合，延缓患者肾功能恶化，减轻肾小管间质损害。但是临床研究表明[2]，西药治疗慢性肾脏病仅是延缓肾功能恶化，治疗效果往往不佳。中医认为[3]，慢性肾脏病是由于肾气亏虚、瘀血阻滞造成的，同时芪明颗粒能够益气生津、活血通络、滋养肝肾。另外，临床研究报道[4]，白细胞诱素1(Lkn-1)、血管内皮生长因子(VEGF)均参与肾脏组织损伤过程。鉴于此，本文为了分析芪明颗粒联合氯沙坦钾片治疗慢性肾脏病患者的效果，选取了收治的124例慢性肾脏病患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月—2021年6月我院收治的124例慢性肾脏病患者，利用双色球法分为西药组和联合组，各62例。西药组中男41例，女21例；年龄25～42(33.52±6.94)岁；病程0.5～5(2.74±0.61)年。联合组中男40例，女22例；年龄25～43(33.60±6.98)岁；病程0.5～5(2.78±0.63)年。两组一般资料相近(P>0.05)。纳入标准：依据《内科学》中的诊断标准诊断为慢性肾脏病患者，其中24h尿蛋白定量<3.0g，血肌酐(SCr)<260μmol/L，肾小球滤过率预估值(eGFR)≥45ml/min[5]；资料完整者；知情本次研究者。排除标准：对本次研究涉及用药有严重过敏史者；不能够与医护让人员正常沟通者；心、肝、呼吸功能不全者。

1.2 方法 两组患者入院后进行健康教育，监督患者戒烟酒、多饮水，指导低盐、低蛋白饮食。并通过口服二甲双胍(澳大利亚艾华大药厂AlphapharmPtyLimited，进口药品注册证号H20140534，500mg×30片)，1片/次，2次/d；磷酸西格列汀片(Merck Sharp & Dohme Italia SPA，国药准字J20140095，100mg×7s×2板)，1片/次，1次/d，以控制血糖，口服硝苯地平缓释片(国药集团工业有限公司，国药准字H11022296，10mg×30片)2片/次，2次/d，以控制血压，并维持电解质、水、酸碱平衡。西药组口服氯沙坦钾片(北京双吉制药有限公司，国药准字H20133123，50mg)治疗，50mg/次，1次/d，共治疗2个月。联合组在西药组基础上温水冲服芪明颗粒(浙江万晟药业有限公司，国药准字Z20090036，4.5g/袋)治疗，4.5g/次，3次/d，共治疗2个月。

1.3 观察指标 (1)临床疗效[6]：患者治疗后临床症状消失，24h尿蛋白定量<0.2g，肾功能恢复正常判定为临床控制；患者治疗后临床症状和肾功能明显改善，24h尿蛋白定量降低≥50%判定为显效；患者治疗后临床症状和肾功能好转，24h尿蛋白定量降低≥25%且<50%判定为好转；患者治疗后临床症状和肾功能无变化，24h尿蛋白定量降低<25%判定为无效。总有效率=(62-无效例数)/62×100%。(2)肾功能指标：抽取两组患者治疗前后的空腹静脉血各5ml，以3 000r/min的速度离心5min后，取血清，SCr、尿素氮(BUN)水平采用深圳市库贝尔生物科技有限公司生产的iMagic-M7型全自动生化分析仪测试；24h尿微量白蛋白排泄量(UAE)采用放射免疫法检测。(3)Lkn-1、VEGF水平：采用南京市华东电子团体医疗装备有限责任公司生产的DG3022A型酶联仪通过酶联免疫吸附法测试。(4)不良反应发生情况：包括恶心呕吐、心悸、偏头痛、咳嗽、胃脘不适。

2 结果

2.1 临床疗效 联合组的总有效率为98.39%，明显高于西药组的85.48%，差异有统计学意义(χ2=6.961,P=0.008<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 肾功能指标 治疗前两组UAE、BUN、SCr水平相近(P>0.05)。治疗后两组UAE、BUN、SCr水平均明显降低，且联合组低于西药组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肾功能指标比较

2.3 Lkn-1、VEGF水平 治疗前两组Lkn-1、VEGF水平相近(P>0.05)。治疗后两组Lkn-1、VEGF水平均明显降低，且联合组低于西药组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组Lkn-1、VEGF水平比较

2.4 不良反应发生情况 联合组的不良反应发生率为8.06%，高于西药组的6.45%，但差异无统计学意义(χ2=0.120,P=0.729>0.05),见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

近年来，慢性肾脏疾病发病率呈逐年增加的态势，严重威胁着人类的健康，该病得不到有效控制，可累及全身多个系统，危及患者生命安全。目前由于慢性肾脏病患者肾功能受损，肾小球和肾小管滤过异常，药物治疗时应综合考虑药物对肾脏的影响，增加治疗难度[7]。

氯沙坦钾片能够有效地降低血压，减少心血管病的风险，被广泛应用于治疗高血压患者，并且能够阻断肾内血管紧张素AT1受体，使得出球小动脉扩张高于入球小动脉，改善肾小球滤过状态，改善肾脏血液循环，抑制肾组织纤维化；另外其还能够抑制内皮素和细胞生长因子的表达，进而抑制肾小球系膜细胞增生肥大，延缓肾小球硬化，被广泛应用于治疗慢性肾脏病患者治疗中。但是近年来临床研究表明[8]，氯沙坦钾片仅能够延缓慢性肾脏病的发展，不能有效根治，治疗效果欠佳。

中医认为[9]，慢性肾脏病属于“水肿”“虚劳”“肾风”的范畴，是由于水液停滞，肾脏气阴亏虚，肾络阻滞，肾血失畅造成的。芪明颗粒中黄芪补气升阳、利水消肿、行滞通痹；葛根升阳止泻、通经活络；地黄补血滋阴、益精填髓；枸杞子滋补肝肾；决明子和茺蔚子清肝明目；蒲黄化瘀利尿；水蛭破血通经、逐瘀消癥，多药共奏益气生津、滋养肝肾、通络明目的效果，进而能够提高慢性肾脏病患者的治疗效果。本文结果显示，联合组的总有效率明显比西药组更高。这均与李云等[10]研究的在常规治疗基础上，芪明颗粒联合百令胶囊治疗早期慢性肾脏病患者效果较佳相一致。

另外，本文结果显示，治疗后两组UAE、BUN、SCr水平均明显降低，且联合组低于西药组。慢性肾脏病患者肾功能受损，肾脏滤过功能损伤，导致UAE、BUN、SCr水平升高。而氯沙坦钾片能够抑制肾组织纤维化，延缓肾小球硬化，延缓肾脏功能进一步损伤；并且芪明颗粒通过逐瘀通络、补肾益气，改善慢性肾脏病患者肾小管及肾小球的滤过功能，修复肾损伤，进而提高肾功能，降低UAE、BUN、SCr水平。

Lkn-1能够与转录蛋白因子结合，趋化激活单核/巨噬细胞，进而促进炎性反应发生，加剧肾损伤；VEGF能够加速血管内皮细胞分裂和增殖，增加内皮细胞通透性，改变肾小球和肾小管的滤过性，参与肾损伤过程。而芪明颗粒能够驱散邪毒，修复肾损伤，减轻炎症反应。本文结果显示，治疗后两组Lkn-1、VEGF水平均明显降低，且联合组低于西药组。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明加用芪明颗粒治疗安全性较高。

综上所述，对慢性肾脏病患者给予芪明颗粒联合氯沙坦钾片进行治疗，效果显著，明显改善患者肾功能指标，降低Lkn-1、VEGF水平，安全性较高，值得推广。