辨证使用院内自制中药浓缩剂联合磷酸奥司他韦治疗儿童流感(轻症)的临床疗效观察*

刘 华 张 欣 曾江林

广东省梅州市第二中医医院 514011

流行性感冒(简称流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内暴发和流行。流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡[1]。流感属中医的“时行感冒”范畴，多突然暴发，迅速蔓延。其病因病机可分为：外感邪气或疫毒、正气虚弱、起居不慎、寒温不调、过度疲劳等。因其有强烈的传染性特点，亦属于中医的“疫病”范畴。疫邪性烈，易于传播，故起病急骤；时邪疫毒郁于肌表，侵犯肺胃、上熏苗窍，则见发热恶寒、肌肉酸痛、目赤眼红、恶心呕吐等症[2]。西医治疗最常用的药物是磷酸奥司他韦[3]。儿童流感(轻症)以风热犯肺型和热毒袭肺型多见，中医治疗本病以清瘟解表为大法。本研究通过观察辨证使用院内自制中药浓缩剂对儿童流感(轻症)的临床治疗效果，发现中药浓缩剂联合磷酸奥司他韦治疗儿童流感(轻症)可标本兼治，疗效优良，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2021年11月在我院儿科门诊就诊的流感轻症患儿150例为观察对象。纳入标准：(1)诊断符合流行性感冒诊疗方案(2018 年版修订版)的临床诊断，且排除重症及危重病例。中医证候辨证标准参照《甲型 H1N1 流感诊疗方案(2009 试行版第三版)》[4]。(2)年龄为1～5周岁患儿，发病时间(出现发热，腋下体温≥37.5℃，伴疲乏、咽痛、咳 嗽、鼻塞流涕症状)≤48h；(3)两组均在首诊时查血常规、CRP、胸片及采集鼻拭子(PCR)检测，排除为新冠肺炎或其他疾病导致的发热、咳嗽等易与感冒混淆的疾病。(4)患儿及家长自愿参与本项目，遵医行为良好，能完成全程研究、追踪随访。排除标准：(1)重症及危重病例；(2)具有高危因素及基础疾病者；(3)主观上不能接受治疗或有相应治疗禁忌证等；(4)无法按规定时间进行治疗或资料不全影响疗效分析者。随机分为两组：观察组75例，男36例，女39例，平均年龄(1.56±0.34)岁，风热犯肺型33例、热毒袭肺型42例；对照组75例，男35例，女40例，平均年龄(1.60±0.33)岁，风热犯肺型36例、热毒袭肺型39例。两组患儿在性别、年龄、分型上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用磷酸奥司他韦颗粒(规格：15mg×10袋/盒，批准文号：国药准字 H20080763，商品名：可威，生产企业：宜昌东阳光长江药业股份有限公司)口服治疗，1岁及以上年龄的儿童根据体重给药：体重≤15kg者，予30mg，2次/d；体重>15～23kg者，予45mg，2次/d；体重>23～40kg者，予60mg，2次/d；体重>40kg者，予75mg，2次/d。疗程为5d。

1.2.2 观察组在上述基础上加辨证使用院内自制中药浓缩剂治疗，将流感轻症证型分为：风热犯肺证与热毒袭肺证。(1)风热犯肺证治法：疏风解表，清热解毒，予以前胡桑菊合剂(批准文号：粤药制字 Z20070035)80ml、五柑合剂(批准文号：粤药制字 Z20070043)80ml、胃肠合剂(批准文号：粤药制字 Z20070038)40ml、金银花清热合剂(批准文号：粤药制字 Z20070040)10ml、青蒿合剂(批准文号：粤药制字 Z20070042)10ml、钩藤流浸膏(批准文号：粤药制字 Z20070119)10ml；咽痛加生地流浸膏(批准文号：粤药制字 Z20070121)10ml，大便干结加玄参合剂(批准文号：粤药制字 Z20070044)10ml，咳嗽有痰加陈皮酊(批准文号：粤药制字 Z20070117)10ml燥湿化痰。(2)热毒袭肺证治法：清热解毒，宣肺止咳，予以鱼腥草清平合剂(批准文号：粤药制字 Z20070037)80ml、五柑合剂80ml、胃肠合剂40ml、陈皮酊10ml、石膏合剂(批准文号：粤药制字 Z200700582)10ml、青蒿合剂10ml。高热不退加大柴胡退热合剂(批准文号：粤药制字 Z20070039)10ml。用法：以上药水混合，口服10～30ml/次，3次/d。两组皆对体温>38.5℃患儿采用物理降温或药物降温，药物降温选择乙酰氨基酚口服治疗。

1.3 观察指标 数据来源为门诊病例，本研究通过电话追踪、门诊复诊等形式收集数据，具体指标如下：(1)对比两组患儿的治疗症状、体征缓解时间。所有患儿均有随访日志卡，记录精神状态、体温、咽痛、鼻塞流涕、咳嗽等临床信息，其中退热定义为在不用退热药时，体温<37.4℃，且持续24h及以上；体征缓解为咳嗽、咽痛症状、扁桃体咽部红肿等主要症状减轻或消失，且持续24h及以上。(2)对比两组患儿并发症发生率：包括由于流感所导致的各类并发症如肺炎等。(3)临床疗效：治愈：体温正常，临床症状消失；有效：体温正常，临床症状减轻；无效：体温不降，临床症状无改善甚至加重，或出现并发症[5]。

2 结果

2.1 两组患儿症状、体征缓解时间比较 观察组患儿发热、咳嗽、咽痛、扁桃体红肿缓解时间短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿症状、体征缓解时间比较

2.2 两组患儿并发症发生情况比较 观察组1例患儿发生肺炎，并发症发生率为1.33%；对照组3例患儿发生肺炎，4例患儿发生支气管炎，并发症发生率为9.33%；观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

2.3 两组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

3 讨论

儿童流感(轻症)以风热犯肺型和热毒袭肺型多见[6]，治疗本病以清瘟解表为主。风热犯肺型予以前胡桑菊合剂、五柑合剂、胃肠合剂、金银花清热合剂、青蒿合剂、钩藤流浸膏治疗。前胡桑菊合剂主要成分为桑叶、菊花、芦根等，可疏解风热、宣肺止咳，用于风热感冒，肺热咳嗽，发热头痛等；五柑合剂主要成分为白头翁、岗稔叶、五柑叶等，可解暑祛湿、行气止痛[7]；胃肠合剂主要成分为车前草、神曲、莱菔子等，可消食健胃、清胀除满；金银花清热合剂主要成分为金银花，能有效清热解毒，对风热感冒、咽喉肿痛、肺炎等疗效优良。青蒿合剂主要成分为青蒿、可退虚热、清热解毒；钩藤流浸膏主要成分为钩藤，可清热平肝、熄风定喘，用于风热头痛、小儿烦热疗效较好。同时，根据患儿的具体症状予以对症处理，咽痛加生地流浸膏，其主要成分为生地，可清热凉血、养阴生津；大便干结加玄参合剂，其主要成分为玄参， 可清热养阴、解毒散结、对温热病、咽喉肿痛、肺热咳嗽有较好的效果，咳嗽有痰加陈皮酊，主要成分为陈皮，可行气健脾、燥湿化痰，用于脘腹胀痛、咳嗽痰多疗效明显。热毒袭肺证治疗予以鱼腥草清平合剂、五柑合剂、胃肠合剂、陈皮酊、石膏合剂、青蒿合剂。鱼腥草清平合剂主要成分为鱼腥草、麻黄、前胡等，可宣肺清热、平喘止咳，常用于风热感冒、支气管炎肺炎、哮喘、咳嗽等[8]。石膏合剂主要成分为石膏，可清热泻火、除烦止渴，常用于外感热病、高热烦渴、肺热喘咳。高热不退加大柴胡退热合剂，主要成分为柴胡、大黄、制半夏、赤芍、葛根、连翘、牡丹皮、红枣、知母等，具有疏泄、解毒、清热之效，治疗感冒、流感、肺炎效果良好。自制中药合剂不仅有效保留了药物成分[9]，保证了疗效，而且多药合用，能够更全面考虑发病的原因。对发病症状也更具针对性，在短时间内预防患儿可能出现的症状并治疗已经出现的症状，相比起单用磷酸奥司他韦，更能达到标本兼治[10]，疗效优良。本文结果显示，观察组的症状、体征缓解时间更短，其治疗总有效率也优于对照组。这一结果体现出中医药在治疗小儿流感上具有辨证施治的独到优势，能迅速、有效地减轻临床不适感。

综上所述，辨证使用院内自制中药浓缩剂联合磷酸奥司他韦治疗儿童流感(轻症)可标本兼治，疗效优良，值得临床推广。