不同NYHA分级慢性心衰患者cTnI、CysC水平变化及与MACE风险的相关性研究

吴聪聪

河南省平顶山市第二人民医院 467000

慢性心衰(Chronic heart failure，CHF)是多种心血管疾病的终末阶段，其发生率呈逐年升高趋势，已成为全球重要公共卫生问题，具有病情反复、难以治愈的特点，是心血管疾病死亡首要原因[1]。近年来，临床常通过检测血液中多种因子水平评估CHF病情及预后不良心血管事件(MACE)的发生风险[2]。其中心肌肌钙蛋白I(cTnI)属于心肌损伤标志物，敏感性和特异性均较强，能检测出微小心肌损伤[3]；而CHF与肾脏损伤之间存在复杂双向性关系，蛋白尿与肾小球滤过率的降低与心血管疾病密切相关，而胱抑素C(CysC)是反映肾小球功能的敏感可靠性指标[4]。本文选取我院CHF患者128例，旨在探讨不同美国纽约心脏学会(NYHA)分级cTnI、CysC水平变化及与MACE风险的相关性。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准，选取2018年11月—2020年11月我院收治的CHF患者128例。纳入标准：均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中相关诊断标准[5]；均伴有不同程度呼吸困难、乏力疲倦等症状；均经X线、B超等影像学检查显示心脏扩大；均经心电图、超声心动图检查确诊为CHF；均签署知情同意书。排除标准：急性心力衰竭；近期接受过经皮冠状动脉介入术或冠状动脉旁路移植手术；合并血液系统疾病、急慢性感染、精神系统、免疫系统疾病、恶性肿瘤；依从性较差无法配合检查治疗。

1.2 方法 (1)cTnI、CysC水平测定：所有患者均于入院次日采集清晨空腹静脉血5ml，以2 500r/min的速度离心15min，离心半径为10cm，分离得到上层血清，于-20℃下保存待测；采用胶体金法测定cTnI水平，试剂盒购自浙江东方基因生物制品有限公司；采用化学发光法测定CysC水平，试剂盒购自博奥赛斯(天津)生物科技有限公司。(2)NYHA分级评估：合并心脏病，但不影响日常生活，一般活动不会引起气喘、心悸、疲劳、心绞痛等症状为Ⅰ级；体力活动受限轻度，休息时无自觉症状，一般体力活动会引起症状为Ⅱ级；体力活动明显受限，休息时无症状，低于一般体力活动时会引起症状为Ⅲ级；无法从事任何体力活动，休息状态下出现心衰，体力活动后加重为Ⅳ级。(3)MACE发生评估：所有患者出院后随访6个月，每个月电话随访或定期复查1次，统计心力衰竭加重再入院、恶性心律失常、心肌梗死等MACE发生情况，根据是否发生MACE分为预后不良组(n=41)和预后良好组(n=87)，并收集两组一般资料，包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、合并症、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、NYHA分级。

1.3 观察指标 (1)比较不同预后CHF患者的一般资料及cTnI、CysC水平。(2)比较不同NYHA分级CHF患者cTnI、CysC水平。(3)采用Spearman分析NYHA分级与cTnI、CysC水平的相关性。(4)采用Logistic分析MACE发生的影响因素。

2 结果

2.1 两组一般资料及血清心肌酶水平比较 两组年龄、性别、合并症、BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组LVEF、LVEDD、NYHA分级、cTnI、CysC比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组一般资料、血清心肌酶水平比较

2.2 不同NYHA分级cTnI、CysC水平比较 随着NYHA分级的升高，CHF患者cTnI、CysC水平呈不断升高趋势(P<0.05)。见表2。

表2 不同NYHA分级cTnI、CysC水平比较

2.3 NYHA分级与cTnI、CysC水平的相关性 经Spearman相关性分析，CHF患者cTnI、CysC水平与NYHA分级呈正相关(r1=0.658，P1=0.019；r2=0.578，P2=0.024)。

2.4 MACE发生的影响因素 经Logistic回归分析显示，LVEF、LVEDD、NYHA分级、cTnI、CysC均为CHF患者发生MACE的重要影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 MACE发生的影响因素

3 讨论

CHF发病机制为心脏结构或功能异常引起左心室充盈或射血能力受损，导致心脏排血量下降、组织器官血液灌注不足，无法满足机体代谢需要，严重威胁患者生命安全[6]。临床应遵循早发现、早诊断、早治疗的原则，制定针对性干预方案，提升治疗效果，改善预后。目前，采用灵敏度高、特异度好的血清学检测指标快速准确地反映心脏功能是临床研究热点内容。肌钙蛋白属于心脏结构蛋白，其中cTnI是广泛应用于临床诊断心肌损伤的标志物，近年来不断有研究显示，cTnI在心肌梗死[7]、急性冠状动脉综合征[8]等心脏疾病的早期诊断、病情评价、预后评估方面均具有重要意义。基于此，本文对CHF患者的cTnI水平变化进行分析，结果显示预后不良患者cTnI水平更高，且与NYHA分级、MACE发生具有密切关联性(P<0.05)。分析其原因为，心肌细胞膜完整时，cTnI无法透过细胞膜进入外周循环，而CHF患者发生心肌损伤时游离cTnI可快速进入血液循环，心肌受损后5～8h内升高，最高值在12～24h，且持续时间可达7～10d，具有敏感性高、窗口期长的优点[9]；随着病情进展，NYHA分级的不断升高，直至心肌细胞发生不可逆损伤，其浓度会呈现持续性升高趋势，此时MACE发生风险也更高，与预后效果具有密切关联性。因此，cTnI也可作为评估CHF病情及预后的重要指标。

CHF患者会由于血流动力学紊乱、神经内分泌异常激活或者长时间服用利尿剂类药物等诸多原因而出现肾脏损伤情况，临床可通过评估肾小球滤过功能间接了解心血管系统疾病损伤[10]。本文结果显示，不同NYHA分级、不同预后的CHF患者CysC水平均具有明显差异，可作为评估MACE发生的重要影响因素(P<0.05)。CysC作为胱氨酸蛋白酶抑制剂在健康机体内产生率恒定，能自由透过肾小球滤膜[11]；而CHF患者心肌损伤且与肾脏发生复杂关联时，肾小球功能受损，导致滤过困难，血清水平升高，参与诸多心血管系统疾病的病理改变，如炎症状态、激素前体活性、抑制酶等[12]；同时CysC还会增加左心室壁厚度，会降低心肌顺应性，导致舒张功能不全。因此，高水平CysC会增加CHF患者MACE发生率，影响预后效果，临床可通过控制其水平缓解病情。

综上所述，CHF患者cTnI、CysC水平与NYHA分级密切相关，且可作为MACE发生风险的重要影响因素，有助于临床诊治方案的制定调整。