六字诀呼吸法联合肺康复功能锻炼对慢性肺源性心脏病患者的价值分析

王慧芳 崔 强

河南省人民医院 郑州大学人民医院 1 呼吸与危重症医学科 2 病案管理科，河南省郑州市 450000

慢性肺源性心脏病(Chronic cor pulmonale，CCP)简称慢性肺心病，主要是由肺血管疾病、慢性支气管—肺疾病引起肺动脉高压，进而导致右心室功能和结构的改变[1]。CCP患者主要临床表现为腹胀、心悸、呼吸困难等症状，严重影响患者生活质量[2]。肺康复功能锻炼根据CCP病理变化而制定，可有效改善患者呼吸困难以及气流受限，但心功能改善效果有待提高。六字诀呼吸法为传统气功的呼吸方式，能够集调心、调息、调身为一体。基于此，本文旨在分析六字诀呼吸法联合肺康复功能锻炼干预对CCP患者气道阻力、运动耐受性、生理指标的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2018年9月—2020年9月103例CCP患者作为观察对象，采用随机数字表法分成两组：对照组51例，男26例，女25例；年龄55～78(62.54±7.28)岁；心功能分级:Ⅰ级17例、Ⅱ级18例、Ⅲ级16例。观察组52例，男26例，女26例；年龄54～79(62.64±7.18)岁；心功能分级:Ⅰ级18例、Ⅱ级19例、Ⅲ级15例。两组基线资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。选取标准：(1)符合CCP临床诊断标准[3]；(2)临床资料完整可靠；(3)心功能分级Ⅰ～Ⅲ级；(4)正常交流无障碍；(5)患者家属均签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他类型心脏疾病；(2)视听功能不全，交流障碍；(3)先天性心功能不全；(4)合并全身恶性肿瘤；(5)不愿合作者。

1.2 干预方法 对照组给予肺康复功能锻炼：(1)腹式呼吸训练，鼻腔缓慢深吸气，达到机体最大肺容量后，开始屏气2～5s，缓慢经口腔呼气，20min/次。(2)缩唇呼吸训练，吸气时同腹式呼吸，经口腔呼气时缩唇呈吹口哨样，呼气、吸气时间比为2∶1，8次/min，20min/次。(3)呼吸体操训练，在(1)和(2)的情况，指导患者肢体运动，吸气时，双臂上举、外展扩胸、上肢前伸；呼气时，进行双臂下垂，15min/次，3次/d。(4)有氧运动训练，患者可选择步行、慢跑等有氧运动方式，10min/次，3次/d。上述训练时间及训练强度，应循序渐进。观察组增加六字诀呼吸法，结合对照组呼吸训练和肢体运动同时进行，于每日清晨指导患者进行训练。遵循预备式—起式—“嘘”6遍—“呵”6遍—“呼”12遍—“呬”12遍—“吹”12遍—“嘻”6遍—收势依次进行,循环训练15～25min，2～3次/d。两组均干预8周。

1.3 观察指标 (1)气道阻力：于干预前和干预8周后，采用肺功能监测仪检测并记录患者的呼吸总抗阻(Zrs)、中心气道阻力(Rc)、周边气道阻力(Rp)以及周边弹性阻力(X5)指标。(2)运动耐受性：两组患者于干预前后，测量耗氧量、呼吸频率指标。根据改良Ashworth痉挛评定量表[4]对患者肌肉张力进行评估,并采用4级评分法,分数越高，表明患者肌张力越高。采用6min步行试验(6MWD)[5]对患者运动耐力进行测定。(3)生理指标：两组患者分别在干预前后，检测生理指标，包括血浆脑钠肽(BNP)水平、肺动脉收缩压(PASP)及心脏Tei指数。

2 结果

2.1 气道阻力 干预后观察组Zrs、Rc、Rp、X5指标均明显低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组CCP患者气道阻力比较

2.2 运动耐受性 干预后观察组呼吸频率、肌肉张力明显低于对照组，且耗氧量、6MWD明显高于对照组，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组CCP患者运动耐受力比较

2.3 生理指标 干预后观察组BNP、PASP、Tei指数均明显低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组CCP患者生理指标比较

3 讨论

CCP的发病主要与环境恶化、吸入有害气体等多种原因有关，多种因素共同作用下造成肺功能和结构的改变，引发肺动脉高压。患病早期，经治疗肺动脉高压可缓解，后期随着病情不断发展，持续性的肺动脉高压会加重右心负荷，最终可导致CCP[6]。临床上治疗CCP主要通过控制感染，从而改善肺部呼吸功能，以降低心脏负荷，缓解相关症状。相关研究表明，有效的康复锻炼，能够改善患者临床症状，提高生活质量[7]。肺康复功能锻炼是针对不同肺部疾病的患者制定的，目的在于纠正患者生理功能，改善其肺功能，缓解其疾病症状，增强其日常活动量和耐力，最终提高其生活质量，但心功能改善效果有待提高。六字诀呼吸法是传统气功训练方式，通过指导患者进行“嘻、嘘、吹、呬、呼、呵”六字发音训练，能够调和心、肺等脏腑的经络气血运行，还可提高膈肌的舒张与收缩力，同时能够提高毛细血管充盈度，促进局部血液微循环，改善心肺功能。

Zrs、Rc、Rp、X5为临床常用的气道阻力呼吸参数，由于肺功能降低与气道阻力增加可相互影响，恶性循环，共同作用下可降低运动耐受力[8]。本文结果显示，干预后观察组Zrs、Rc、Rp、X5及呼吸频率、肌肉张力明显低于对照组，且耗氧量、6MWD明显高于对照组，说明肺康复功能锻炼与六字诀呼吸法联合干预,相比单纯的肺康复功能锻炼能够更加有效地降低气道阻力,且可显著提高运动耐受力。肺康复功能训练指导患者进行缩唇呼吸，能够增强呼吸道内压力,有效避免周围小气道闭合塌陷,还可促进肺内气泡排空,有效锻炼呼吸肌,从而调整气道阻力；指导患者腹式呼吸，可有效提升患者潮气量，减少呼吸频率，改善气体交换；结合呼吸体操训练，能够有效提升患者肌力，增强肌肉协调性，提高运动耐受力。增加六字诀呼吸法通过指导患者进行发音训练,可增加腹部压力,促进脏腑、气血经络的运行,恢复脏腑功能，降低气道阻力;同时还可促进膈肌的舒张与收缩,提高毛细血管充盈度,促进患者心肺功能恢复,从而为机体提供充分血氧,以增加氧气利用率和耗氧量,进而加速氧化分解机体内有机物,为机体运动提供能量，最终达到提高运动耐受力的康复目标。

BNP水平可直观反映心力衰竭与心功能的严重程度，对于心室功能变化具有较高敏感性和特异性；心脏Tei指数可明确体现左室整体功能，心脏功能与其数值呈负相关。本文结果显示，干预后观察组BNP、PASP、Tei指数均明显低于对照组，说明六字诀呼吸法联合肺康复功能锻炼改善生理指标效果优于单纯肺康复功能锻炼。肺康复功能锻炼中的腹式呼吸通过纠正患者异常呼吸模式，可有效提高肺泡通气量，缓解机体呼吸困难；有氧运动可提高患者动脉血氧分压，使机体内皮细胞的一氧化氮合酶活性增加，降低血管氧化应激，从而改善机体慢性缺氧现象，恢复心肺功能，改善患者BNP、PASP等生理指标。六字诀呼吸法糅合了肺康复功能锻炼中的腹式呼吸、缩唇呼吸和肢体运动，通过指导患者呼气时合并“嘻、嘘、吹、呬、呼、呵”六字发音训练，以特定读音口型对体内气息进行调整、控制，分别影响人体的三焦和五脏。通过发音训练，使人体腹腔产生不同内压，经过循经导引人体气血与脏腑之间的经络运行，配合科学的动作导引，最终恢复机体心肺功能，从而改善患者缺氧现象，降低BNP、PASP、Tei指数等CCP患者生理指标。相比肺康复功能锻炼，增加六字诀呼吸法，能够增加肺泡换气，使肺内残气更利于排出，能够尽早改变缺氧状态，改善心肺功能。

综上所述，采用六字诀呼吸法联合肺康复功能锻炼干预CCP患者，能够通过促进脏腑、气血经络的运行，加速氧化分解机体内有机物，使人体腹腔产生不同内压等机制，改善患者气道阻力、运动耐受力、生理指标。由于本研究样本不足，观察指标有限，关于六字诀呼吸法联合肺康复功能锻炼的干预机制有待后续大量研究证明。