镜像视觉反馈联合交替垂直振动训练在卒中偏瘫中的应用

马金娇

天津市北辰医院康复医学科 300000

脑卒中后常有不同程度的肢体和意识障碍，康复期较长，对患者及家属的生活会造成一定的影响[1]。早期行康复训练是有效提高患者功能恢复、改善生活质量的手段[2]。常见的康复训练包括步态训练、重心转移训练、常规站立平衡训练以及肌力训练等，对患者的肢体障碍恢复有效，但康复时间较长，部分患者不能坚持，致使最终效果不佳。镜像视觉反馈是在镜像理论的基础上延伸而来，让患者复刻健侧方的活动，将健侧活动想象成患侧活动，在镜面成像中通过视觉反馈促进患侧的运动恢复，此法在肢体康复中的应用效果良好[3]。交替垂直振动训练是一种通过康复仪进行生理步行活动的模拟来激发肌群以增加肌力，辅助患者更好地进行肢体康复训练，可有效提升康复效果[4]。近年来，交替垂直振动训练在临床上开始广泛应用，本院也在近年引进此技术。本文就镜像视觉反馈联合交替垂直振动训练在脑卒中偏瘫患者康复训练中的应效果进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2021年3月在本院确诊的72例脑卒中后偏瘫患者为观察对象。纳入标准：(1)符合脑卒中的诊断标准[5]；(2)单侧偏瘫者且可在无外力支撑下独立端坐15min及以上者；(3)患者及家属了解并知情同意。排除标准：(1)合并严重并发症者；(2)合并全身重要器官衰竭者；(3)合并严重认知障碍者或肢体残疾者；(4)不能配合完成本轮康复训练者。采用简单随机分组法将其分为观察组和对照组，每组36例。观察组男24例，女12例，年龄60～82岁，平均年龄(71.02±5.09)岁，平均病程(4.23±0.26)个月。对照组男22例，女14例，年龄60～82岁，平均年龄(70.98±5.10)岁，平均病程(4.25±0.22)个月。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均接受常规的康复训练：如常规步态训练，重心转移训练、常规站立平衡训练以及肌力训练，根据患者的情况调整训练强度。对照组在常规康复训练基础上联合镜像视觉反馈法。训练准备：首先在一间相对独立、空旷的房间准备一面约50cm(长)×60cm(宽)的镜子，配备桌子、椅子等。调整镜子角度，使患者可从镜面看到自己健侧肢体的活动，患侧肢体不在镜面中。在家属或医护人员的辅助下完成康复训练。患者通过观察镜子里的健侧肢体活动想象成患侧肢体在活动，并将患侧肢体行健侧肢体的复刻运动，尽量做到同等状态。保证每次训练时视觉维持于同一镜面，2次/d。5d/周，持续8周。观察组在对照组基础上添加交替垂直振动训练：采用交替垂直振动训练设备(德国诺沃泰克立式振动训练系统)，辅助患者站在训练仪上，患者手扶在把手上，从低频振动开始左右倾斜交替振动，根据患者的情况慢慢调整频率，可有效进行肌肉放松和训练平衡能力，刺激下肢和躯干肌肉收缩。2次/d，5d/周，持续8周。

1.3 观察指标 分别于干预前后，评估两组患者的踝关节主动背伸活动度变化；采用Fugl-Meyer运动量表(FMA)[6]评估两组患者肢体功能恢复情况；采用功能性步态评价表(FGA)[7]以及Berg平衡量表(BBS)[8]评估两组患者的移动和平衡功能；采用日常生活能力评估量表(ADL)[9]评估患者的日常生活能力变化。FMA量表含有上肢和下肢2个方面，共50个项目，满分100分，分数越高，说明肢体功能越好。FGA量表包含8个项目，包含不同速度行走、步行中掉头、跨越障碍物、上下台阶、快速转身等。每个项目采取3分制，总分24分，分数越高，表示平衡及移动能力越好。BBS量表中有14个项目，项目采取5级评分(0～4分)，总分56分，分数越高，说明患者平衡能力越好。ADL量表包含10个项目，满分100分，分数越高，说明生活自理能力越好。

2 结果

2.1 两组患者踝关节主动背伸活动度和肢体功能比较 干预前两组患者踝关节主动背伸活动度、FMA(上肢)以及FMA(下肢)评分比较均无明显差异(P>0.05)；干预后观察组的踝关节主动背伸活动度、FMA(上肢)以及FMA(下肢)评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组踝关节主动背伸活动度和肢体功能比较

2.2 两组患者移动、平衡以及日常生活能力比较 干预前两组患者的FGA、BBS、ADL评分比较无明显差异(P>0.05)，干预后观察组的FGA、BBS、ADL评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者移动、平衡以及日常生活能力比较分)

3 讨论

脑卒中起病急、病情重、预后不佳、致残率很高，对于脑卒中后偏瘫的患者康复期较长，对患者及其家属的生活造成严重的影响。常规的康复训练耗费时间较长，且对患者的依从性有很高的要求，因而在康复后期有部分患者不能坚持，从而导致康复效果不佳。镜像视觉反馈近年来被广泛应用于脑卒中后康复、断指再植术后手指训练等，取得了良好的效果，是利用患者的视觉错觉和视觉反馈结合康复训练来达到患肢恢复的效果[10-11]。交替垂直振动训练是近年来一种新型的辅助康复手段，利用模拟生理步行来激发全身肌群以增加肌力，达到提高康复效果的目的。

本文结果显示，干预后观察组的踝关节主动背伸活动度大于对照组，FMA(上肢)、FMA(下肢)、FGA、BBS及ADL评分均高于对照组，说明患者在镜像视觉反馈联合交替垂直振动训练下进行康复训练可有效改善其运动、移动及平衡功能，同时可有效改善其生活能力，加快恢复速度，提高康复效果。脑卒中患者由于上运动神经元受到损伤，运动神经元的支配异常，导致患者出现肌张力增高，从而致使其出现肌无力、平衡和控制能力障碍[12]。振动训练可增加机体感觉输入，可诱导其功能的改善，交替垂直振动训练在非同步交互机械振动的刺激下可诱导肌肉的牵拉反射，且操作简单，起效快[13]。镜像视觉反馈通过构建假象，经视觉刺激其中枢神经，在患者进行康复训练时，激活患侧肢体所对应的运动神经元，以改善患者的神经系统，重新建立神经元内的联系，进一步提高患者的运动功能[14]。以两者联合，有着事半功倍的效果。

综上所述，镜像视觉反馈联合交替垂直振动训练可显著提高脑卒中偏瘫患者的运动、移动及平衡功能，改善其踝关节主动背伸活动度，提高其日常生活能力。