基于OBE 理念的局部解剖学教学实践探索

冯成安，杨新旺，叶 频，李仲铭，范 艳

（昆明医科大学基础医学院 云南 昆明 650500）

“局部解剖学”是一门重要的医学基础课程，为学习其他医学基础课程和临床课程打下坚实的形态学基础。现阶段，全国各医学院校都倡导培养高素质医学应用型人才。所以，应该充分利用局部解剖学学科的特定优势，开拓素质教育资源，结合各个专业医学生以后岗位所需的综合素质，有的放矢地进行局部解剖学教学设计及教学方法改革，提高学生的岗位胜任能力。基于成果导向教育理念（Outcomebased education,OBE）的局部解剖学教学改革尤为重要。

1 OBE 概念

OBE 由美国学者威廉 斯派迪（William G.Spady）于1981 年创设，经过在欧美多个国家的探索与实践，已经形成了一个新的教育理念，拥有一套自己的教学方法体系。OBE理念于1994 年引入工程教育领域，并在该领域引起教学改革，获得了非常好的效果。此后在众多领域，特别是在职业教育中得到了越来越多的推广和运用。OBE 理念的关键是学生，以学生的学习的成果为导向开展教学活动，包括课程设置、课程质量标准、教学内容和学生的操作技能等，都针对学生未来所获得的学习成果展开。

OBE 作为一种较为先进的理念，坚持以学生为中心，在教学关注内容、教学过程和教学评估等方面都与传统教学有所不同（表1）。

表1 传统教学体系和OBE 教学体系的区别

2 OBE 理念对提升教师教学水平、提高人才培养质量的作用及意义

2.1 提高教师的教学素质，提升教学质量

OBE教学理念的主体是学生，但前提是教师能够积极引导学生主动学习，鼓励学生自主学习培养学生操作技能，强调获取知识的方法，培养学生终身学习的能力。局部解剖学教师作为OBE 理念的引导者、观察者和评估者，要从传统教学理念中转变过来，放弃教材知识的盲目灌输，用自己所掌握的专业知识结合学生未来岗位情况，设计新的教学目标、教学内容和教学方法，拥有多元化的课程评价意识。教师要达到以上要求，就必须提高自身教学素质，结合自己已掌握的专业知识，多方面地学习和训练，特别是要学习相关临床知识，关注本学科和临床学科的新进展，多向临床医师请教和探讨，这样才能不断提高自身教学素质，提升教学质量。

2.2 发挥学生主动学习的积极性，培养高素质医学人才

通过局部解剖学OBE 课程教学改革实践，教师可以明确学习的实用型教学目标，并设计以能力本位为导向的评价机制，大大提高了学生学习的主动性和积极性。教师通过课堂引导，教给学生学习知识技能的方法和意义，激励学生主动获取知识，如创设问题情境、增加讨论课、把局部解剖学知识和临床案例有机结合、模拟手术等，适当拓展对未来临床工作前景的判断分析，让学生充分理解局部解剖学知识的重要性和实用性，激发学生的学习兴趣和对未来从事临床工作的热情，从而培养高素质的医学人才。

3 基于OBE 理念的局部解剖学教学实践

3.1 以成果要求为导向，明确教学新目标与内容

OBE 理念要求教学目标和教学内容要以学生的学习成果为导向，为以后的岗位建立严谨的对应关系，以达到胜任岗位的目的。传统的局部解剖学，内容是对解剖学知识全面而细致的阐述，教学目标以“掌握、熟悉、了解”等低阶的认知作为要求，教学内容以验证性为主，忽略了学生创新能力的培养，淡化了局部解剖学和临床学科的纽带关系。将OBE 理念应用于局部解剖学要根据学生岗位要求需要，教师有针对性地“阐述、分析、创新”局部解剖学知识，以提高综合素质和岗位胜任能力为教学目标。

根据各医学院校临床医学人才培养方案要求，教师修订新的局部解剖学课程质量标准，设计一一对应的教学新目标。例如，胃的实验操作课目标要求学生解剖清楚胃的血管，迷走神经前干及其发出的肝支和胃前支，迷走神经后干及其发出的腹腔支和胃后支，这为学生将来在工作中可能遇到的胃大部切除术或高选择性迷走神经切断术打下坚实的基础。

3.2 以学生为主体，开展形式多样的教学

OBE 理念倡导通过形式多样的教学方法提升教学水平，例如理论课、实验课“线上”与“线下”相结合的混合式学习，坚持专业基础学习与课程思政、人文素养的有机结合（图1）。

3.2.1 课程思政

图1 OBE 理念下局部解剖学教学设计

学生要胜任今后的医生岗位，不仅要有扎实的理论知识和操作技能，还要有良好的医德医风。高等教育的核心是培养人才，根本是立德树人，要把学生培养成高素质医学人才，培养其岗位胜任能力。例如在教学中，教师可以介绍“近代解剖学之父”维萨里的故事，培养学生积极探索、勇于打破陈旧观念的决心。在解剖实验课中，教师要引导学生树立正确的世界观、人生观和价值观。

3.2.2 理论课教学

理论课教学仍是当代课堂的主要形式之一，但教学内容不仅是解剖学知识全面而细致的阐述，还要根据学生的岗位需求，按照新教学目标有针对性地教学。同时，教师要培养学生局部联系整体的临床思维意识。如讲到腹部时，教师可将解剖知识与临床相关疾病进行串联，引导学生辨认腹膜腔的分区、间隙和腹部各器官位置、结构、毗邻、通联关系。

3.2.3 实验课教学

OBE 理念下，实验课教学需与学生日后的岗位有机结合起来。教师需要按照新的实验教学目标，设计综合性实验教学方案，培养学生理论联系实际的能力。教师可以融入适量外科手术内容，通过模拟手术激发学生的学习热情，提高其实验操作能力。学生自己动手，对知识点的理解和记忆会更加深刻。这样有助于学生学会终身有用的学习方法，从而提高其岗位胜任能力。

3.2.4 混合式学习

随着网络的发展，“线上”结合“线下”的混合式学习也在各大高校积极开展起来。教师可借助各类解剖学网络课程平台，利用教材、图谱，结合解剖学习软件、手机“对分易”平台，方便快捷地开展混合式学习。教师用“对分易”在课前把学习任务发布给每位学生，学生在网络课程平台结合教学大纲、教学微视频、多媒体课件等学习；线下学习后，自己再结合教材和利用学习软件归纳总结。学生还可以通过网络课程平台论坛、雨课堂等答疑辅导等。混合式学习是一种学习方式的变革，以“学”为本，有助于提高学生自主学习能力和学习的积极性。

3.3 建立OBE 评价体系

良好的评价体系不仅能够客观真实地反映学习者个人的学习效果，而且能发现学习者发现自身存在的问题并进行有针对性的改正，最终促成教学目标的达成。OBE理念倡导构建注重教学目标与教学过程相互对应、多元化、可持续性改进的学习成果评价体系。以昆明医科大学局部解剖学为例，评价体系由形成性考核（占学科总成绩40%）和终结性考核（占学科总成绩60%）两部分构成。形成性考核主要包括平时表现、网络单元考试、标本考试等（详见图2）。评价体系综合评价了学生的学习主动性、自学能力、操作技能、临床思维能力、团队合作能力和创新能力等方面，以期培养能够充分胜任岗位的高素质医学人才。

3.4 基于OBE 理念教学的学生成绩分析

经过近两年的教学改革探索和实践，昆明医科大学2019 级临床医学专业已全面展开基于OBE理念的局部解剖学教学。该研究以2019 级临床专业学生996 人作为实验组，期末综合成绩由形成性考核和期末终结性考核两部分组成。对照组选取2018 级临床专业学生1185 人，用传统教学模式。2 个年级的期末终结性考核都是教考分离，试卷由教务处从人民卫生出版社试题库按同一难度抽题组卷。2 个年级学生的综合成绩采用SPSS 20.0 软件对数据进行分析，平均分用x表示，进行t 检验，P<0.05，差异有统计学意义（表2）。

图2 OBE 理念下局部解剖学评价体系

表2 对照组和实验组期末综合成绩得分比较（分，X）

4 结语

岗位胜任能力体现在专业知识应用能力、创新能力、实践能力和应对能力上，是一种个性化的培养过程，也是一种以学生为主体，以教师为引导者、监督者的培养方式。基于OBE 理念的局部解剖学的教学改革，对教师的教学理念、教学手段和综合素质提出了更高的要求。教师要全面开展此教学改革，除了要熟知解剖学知识外，还要注意学科交叉的情况。当然，教师和学生可以一起学习，突破固定学时、固定地点、固定教师的传统教学方式，逐步完善OBE 理念下的局部解剖学教学改革，最终将学生的岗位胜任能力培养体系化，让学生成为最大的受益者。