替米沙坦联合阿托伐他汀钙应用于脑梗死合并高血压患者的效果观察①

李贝贝，王雅利，陈 志

(周口市第六人民医院， 河南 周口 466000)

急性脑梗死多起病较为突然，患者可在睡眠或休息中突然发病，常以耳鸣、眩晕、头痛为表征，发展为一侧或单个肢体的半身不遂，部分可见恶心、呕吐、吞咽障碍及烟雾不清等症，起病数小时(部分可见1～2d)进展至高峰[1]。脑梗死合并高血压相对于单纯性的脑梗死来说病情进展更快，且愈后效果极差，脑梗死合并高血压患者由于梗死灶的产生，会严重影响脑部神经功能，加之合并高血压会引起血管内膜损伤，不仅影响血压水平，并且会加重脑血管动脉粥样硬化及神经功能损伤[2]。目前治疗脑梗死及高血压的药物众多，但临床效果并无对比研究。本研究采用替米沙坦联合阿托伐他汀钙治疗脑梗死合并高血压，临床效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-05～2020-05在本院诊断并治疗的93例脑梗死合并高血压患者，根据随机数字表法将所有患者分为两组，其中甲组46例，男20例，女26例；年龄41～57(49.58±6.33)岁；梗死病程7～12(9.60±1.24)h；高血压病程3～8(5.17±0.44)年。乙组47例，男21例，女26例；年龄42～58(49.67±7.02)岁；梗死病程7～13(9.74±1.36)h；高血压病程3～9(5.22±0.51)年。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：两组患者均经影像学检查确诊为脑梗死[3]，患者在入院时收缩压>140mmHg，舒张压>90mmHg，并经过本院伦理委员会批准，已签订知情同意书。排除标准：脑部有出血现象，入院前使用降压药治疗，药物禁忌患者，脑部肿瘤及病情不稳定患者。

1.2 方法

两组患者入院后均行吸氧、营养神经等常规治疗。甲组采用雷米普利(昆山龙灯瑞迪制药有限公司，国药准字H20030723)每日2.5mg口服，1次/d；匹伐他汀钙片(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20080737)2mg，1次/d。乙组采用替米沙坦(北京万生药业有限责任公司，国药准字H20060442)40mg，1次/d；阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408)10mg，1次/d。两组均治疗4周。

1.3 观察指标

(1)使用鱼跃台式水银血压计检测患者治疗前后晨起收缩压(SBP)及舒张压(DBP)，共测量两次，取平均值。(2)以美国国立卫生院神经功能缺损表(NIHSS)为基础，来评价治疗前后患者的神经功能缺损状况，结果解释：分数越高说明患者的神经功能缺损程度越重[2]。(3)记录两组用药后的不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血压水平与神经功能水平

治疗后两组SBP、DBP及NIHSS评分水平均低于治疗前，且乙组降低水平显著优于甲组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血压及神经功能水平比较

2.2 不良反应

甲组不良反应占比为19.57%，乙组为14.89%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应对比n(%)

3 讨论

高血压目前已成为脑梗死的重要诱因之一，已有资料显示，当收缩压与舒张压上升5mmHg时，患者就有40%的可能性发生脑梗死，而随着生活方式的改变，脑梗死合并高血压已逐年上升[4]。脑梗死合并高血压在发病急性期表现为血压水平升高，则会使脑部血液灌注量急剧上升，而如果直接降压就会造成脑部的血液灌注量急剧减少，使侧支循环的血流量减少，这样就加重梗死面积[5]。当脑梗死患者并发高血压时不仅会加重脑梗死病情，且会出现脑疝、脑水肿现象，进一步使神经功能缺损[6]。因此合理控制血压并预防脑梗死诱因是治疗脑梗死合并高血压的关键。

脑梗死合并高血压患者普遍会发生动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化是诱发脑梗死的重要因素，加之患者并发高血压，血压水平长期处于升高状态，不仅会损害患者的血管内皮功能，且会加重动脉粥样硬化，使脑梗死病情加重，损伤神经功能[7,8]。他汀类药物对血管内皮功能的改善作用效果显著，本研究中对脑梗死合并高血压患者采用阿托伐他汀钙片进行治疗，阿托伐他汀钙可以有效调节体内胆固醇的水平，通过使低密度脂蛋白含量降低，进而减少血清甘油三酯的合成量，使血脂达到正常水平，减轻动脉粥样硬化现象，另外通过改善血脂状况，能够避免梗死发生后血小板在脑部的大量聚集，避免血管内皮进一步损伤[9]。并对患者增加替米沙坦治疗，替米沙坦是一种新型降压药，不仅能与血管紧张素Ⅱ受体结合产生稳定的降压效果，并能改善血管内皮功能[10]。本研究结果显示，治疗后乙组SBP、DBP及NIHSS评分水平均低于甲组，说明替米沙坦联合阿托伐他汀钙片有效降低脑梗死合并高血压患者的血压水平，提高梗死后神经功能。两组患者不良反应发生率对比并无意义，且经过休息后均恢复正常，表明药物副作用较小。

综上所述，脑梗死合并高血压患者采用替米沙坦联合阿托伐他汀钙片治疗对血压具有显著的降低作用，且能减轻神经功能损伤，具有较高的临床价值。