动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者夹闭术后心理社会适应的影响因素①

王旭娜，李 艳，武丽娜

(黄河中心医院社区科，河南 郑州 450003)

颅内动脉瘤夹闭术是治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal Subarachnoid hemorrhage，aSAH)患者的常用方法，可有效降低患者的病死率和致残率，但术后身体状态的变化会使患者产生消极的人生观，无法有效适应社会生活[1]。心理社会适应度是指aSAH患者因疾病、环境改变带来的压力进行自我调节的能力，可直观反映患者术后与社会的心理适应程度，对患者生活有着直观的影响。而探寻aSAH患者夹闭术后心理社会适应度的影响因素并分析其对应策略，对提高aSAH患者身心健康意义重大。鉴于此，本研究旨在探讨aSAH夹闭术后心理社会适应的影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医学伦理委员会批准，选取2018-09～2020-06在黄河中心医院完成aSAH夹闭术治疗的80例患者作为研究对象。入选标准：(1)纳入标准：①符合《神经病学》[2]中aSAH诊断标准；②认知功能正常；③符合颅内动脉瘤夹闭术适应症。排除标准：①合并妊娠、哺乳期妇女；②有药物滥用史；③有心血管疾病史的患者。患者及家属均已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 心理社会适应水平：于术后1周采用疾病心理社会适应量表(self‐report psychosocial adjust-adjustment to illness scale ，PAIS‐SR)[3]，该量表共有46条目，7个维度，分别是卫生保健、职业环境、家庭环境、性关系、扩大的家庭关系、社会环境、心理状况，每个条目有4个选项，分值为0～3分，总分138分，分数越高，心理社会适应程度越低。

1.2.2 基线资料收集方法:设计基线资料调查表，详细填写患者一般资料，包括性别(男、女)、年龄(≥60岁，<60岁)、文化程度(初中及以下、高中及中专、大专及以上)、婚姻状况(未婚或离异、已婚)、动脉瘤部位(颈内动脉、前交通动脉瘤)、居住地(农村、城市)、乐观水平[采用生活定向测验修订版(Life Orientation Test-RevisedScale，LOT-R)[4]评估，该量表共6个条目，按非常不同意～非常同意分别评0～4分，总分0～24分，将LOT-R评分<15分设为乐观水平低下，将LOT-R评分≥15分设为乐观水平良好]、一般自我效能[采用一般自我效能量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)[5]评估，该表有10个条目，按照完全不正确～完全正确分别评为0～4分，10分以下为自我效能低下，10分以上为良好。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 不同特征aSAH患者PAIS-SR评分

乐观水平低下、一般效能低下及动脉瘤在前交通动脉瘤的aSAH患者夹闭术后PAIS-SR评分均高于乐观水平良好、一般自我效能良好及动脉瘤在颈内动脉的aSAH患者，差异有统计学意义(P<0.05)；其他不同特征aSAH患者PAIS-SR评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同特征aSAH患者PAIS-SR评分比较分)

表1(续)

2.2各主要变量对aSAH夹闭术后患者心理社会适应度影响的回归分析

将早期aSAH夹闭术后患者PAIS‐SR评分作为因变量，将表1中对比有差异的变量作为自变量,见表2。经多元线性回归分析得到方程：Y=43.105+7.172X1+9.178X2+4.681X3，其中回归模型F值为23.134，R2为0.477，调整后R2为0.457；结果显示，乐观水平低下、前交通动脉瘤、一般自我效能低下是导致aSAH患者夹闭术后心理社会适应度低的影响因素(P<0.05)，见表3。

表2 自变量说明与赋值

表3 aSAH夹闭术后患者心理社会适应度影响因素多元线性回归分析结果

3 讨论

动脉瘤夹闭术是现阶段治疗aSAH的常用方式，通过手术术式夹闭患者脑内动脉瘤，可起到消除脑血肿、保护脑组织的作用。但aSAH患者在术后因身体变化会担心疾病再次复发，常会产生消极情绪，降低患者的心理社会适应度，导致患者无法适应社会生活。因此，探究aSAH患者夹闭术后心理社会适应度低的影响因素对于改善患者的心理适应水平具有重要意义。本研究结果显示，乐观水平低下、一般效能低下及前交通动脉瘤的aSAH患者夹闭术后PAIS-SR评分均高于乐观水平良好、一般自我效能良好及动脉瘤在颈内动脉的aSAH患者，进一步经多元线性回归分析结果显示，乐观水平低下、一般自我效能低下及前交通动脉瘤是导致aSAH患者夹闭术后心理社会适应低下的影响因素。分析原因在于：(1)乐观水平低下：乐观水平低下的患者无法保持正常平稳的心态，更易产生消极情绪，导致患者无法应对社会生活中的问题，降低患者心理社会适应度。对此，医师在临床早期应该联合家属共同对患者采取心理干预措施，多为患者展示治愈成功的案例，打消患者顾虑，从而提高心理社会适应程度。(2)一般自我效能低下：自我效能低下的患者对自己所处环境中的挑战无法采取适应性的行为，对环境的控制感低下，无法承受疾病治疗过程中的压力，容易导致患者夹闭术后心理社会适应度低下。对此建议，患者家属多给予患者鼓励，帮助患者提高处理生活难题的能力，勇于面对生活中的挑战。(3)动脉瘤部位也是一个重要的影响因素，是因为前交通动脉瘤会损伤到患者的眶回和前额叶皮质，研究表明，额叶控制着许多的皮质和皮质下功能，额叶功能的损害则会损伤患者的认知功能，从而影响患者的人格和行为，降低患者心理社会适应度[6]。此类患者需积极配合临床治疗，遵从医嘱，早日采取有效治疗方法以便减轻疾病危害，提高患者的心理社会适应度。

综上所述，aSAH患者夹闭术后心理社会适应度低受乐观水平低下、前交通动脉瘤、自我效能低下的影响，临床可制定针对性干预措施来提高患者的心理社会适应度。