“健康评估”线上翻转课堂教学设计与实践

王彤 杜景榕 贾萌萌 赵娟娟 程丽 李琨

(中山大学护理学院，广东 广州 510089)

为防止疫情蔓延和不影响学生正常的学习进度，我国教育部在2020年上半年要求各级各类学校根据实际情况开展线上教学活动，并鼓励教学模式与教学方法的创新[1]。然而与线下教学相比，线上教学仍存在如教学资源的可及性和学生自学能力不一致等问题[2]。这可能是影响教学效果和学生参与度的重要原因。翻转课堂是指将课堂上所进行的教学内容放到课堂以外使学生自主完成学习，课堂上学生运用所学知识进行案例情境并小组讨论等互动活动，教师进行答疑、点评和总结，形成以学生为中心，注重培养能力的教学模式[3]。而线上翻转课堂则是指在学生课前进行自主学习的基础上，依托于信息化网络平台进行“翻转”，实现师生有效的线上互动的教学模式；同线下的翻转课堂相比，线上翻转课堂不受时间与空间的限制，更适用于学生的线上教学[4-5]。已有研究[5-6]证实，线上翻转课堂可以保证学生的学习效果，满足学生的学习需求。2020年上半年，研究者利用已有的慕课资源[7]，在“健康评估”课程中实施了以线上翻转课堂为主的教学计划，同时辅以网络直播和后期线下技能实训补课等教学方法，以应对开学意外推迟的紧急情况。本研究旨在介绍这种基于慕课的“健康评估”线上翻转课堂教学设计，并探讨其在在护理本科生中的应用效果，为未来实施线上教学以应对重大突发公共卫生事件提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 “健康评估”课程的授课对象为大学二年级下学期的护理学专业本科生。将在2020年春季，参加本课程线上翻转课堂教学的学生是49名2018级护理本科生，与2019年春季参加本课程线上线下混合式教学的51名2017级护理本科生进行比较。2个年级学生都是我校护理学院的全日制护理本科生。因各种原因(如休学和退学等)未参加期末考试的学生被排除在研究范围之外。2个年级的学生年龄为19～23岁，绝大多数为女性，一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2017级和2018级护理本科生基线变量的比较

1.2方法

1.2.12017级护理本科生 2017级护理本科生参与的是基于慕课的线上线下混合式教学，教学方法包括线上自学、线下课堂讲授、线下翻转课堂教学、实验室技能实训和临床见习。(1)课前：要求学生线上自学慕课相应专题，并完成慕课的课堂测验。本教学团队在中国大学MOOC网站开设有“健康评估”慕课，进度和线下课程一致。(2)课堂：实施基于学习目标的多层次线上线下混合式教学策略。针对以熟悉了解为学习要求、但线下没有充足学时讲授的课程内容，实施以线上教学为主、线下教学为辅的策略，例如“症状问诊”专题。针对学生必须掌握的专题，实施线上线下教学并重的策略。例如胸肺检查、心血管检查、腹部检查和实验室检查等重点专题，实施了基于慕课的线下翻转课堂教学。针对与实践应用相关的知识和技能，实施以线下教学为主、线上教学为辅的策略，如各个系统的体格检查操作和心电图录图。(3)课后：要求学生完成慕课专题测验。针对技能实训(如体格检查和心电图录图)，要求学生对标线上的操作视频，进行线下自主练习。

1.2.22018级护理本科生 2018级护理本科生实施基于慕课的线上翻转课堂教学，辅以少量的网络直播教学，学生返校后进行了技能实训项目补课。与2017级相比，2018级缺少了线下课堂讲授、线下翻转课堂教学和临床见习。2018级“健康评估”的线上教学策略如下。

1.2.2.1建立高效的课程管理团队 本课程的课程负责人全面负责本课程的课程管理和教学任务的实施。另外，2位承担教学任务的教师协助课程负责人实施线上翻转课堂教学。学生班长负责通过微信群联系和组织所有学生。学习委员协助课程负责人进行线上学习行为追踪。

1.2.2.2确定实施线上翻转课堂教学的信息化工具 经过前期调查，2018级所有学生均有智能手机，部分学生还拥有平板电脑和个人电脑，而且所有学生均有微信账号，因此采用班级微信群作为线上翻转课堂教学的媒介。本课程的慕课学习资源发布在中国大学MOOC网站上，既可以在个人电脑上学习，也有相应的“中国大学MOOC”APP可供手机、平板电脑等移动终端浏览。采用“中国大学MOOC”网站配套的课堂辅助工具“慕课堂”辅助教学管理。“慕课堂”的客户端是一个微信小程序，可实现的功能包括线上签到、课堂点名、发布测验和统计追踪学生的线上学习进度。针对少量慕课未涵盖的教学专题，例如护理诊断等，采用钉钉群直播教学。

1.2.2.3设置线上教学计划 根据现有的慕课学习资源、参考原有的线下课程大纲设置线上教学计划和具体安排，并按照教学计划实施线上翻转课堂教学，见表2。(1)线上资源发布：课程负责人根据教学计划每周一在班级微信群中发布群公告，引导学生进行线上自学。同时在慕课平台发布教学资源(视频、课件、课堂测验和专题测验等)。(2)线上翻转课堂教学预告：每周三课程负责人在班级微信群中发布本周线上翻转课堂教学预告，要求学生在实施翻转课堂教学之前完成慕课资源的学习和测验。(3)线上翻转课堂前的学习追踪：每周四任课教师在微信群举行微信会议。微信会议前教师会应用慕课堂检查学生们观看视频及完成测验情况。对没有及时完成慕课专题测验和上一周慕课堂单元测验的学生进行识别，并由学习委员逐一联系，提醒并帮助解决困难。(4)线上翻转课堂教学的实施：每周四微信会议开始后，教师先应用慕课堂进行线上签到，然后根据慕课专题测验和上一周慕课堂单元测验的结果、针对正确率低的题目进行解析。设置线上自由互动阶段，学生可在微信群中提出问题，教师进行线上答疑。最后教师发布本周的慕课堂单元测验，要求学生课后完成。

表2 2020年春季“健康评估”线上翻转课堂教学安排

针对少量慕课未涵盖的教学专题(如“护理诊断”)，采用钉钉群直播教学。另外，2018级学生在2020年秋季返校后，集中时间进行了所有技能实训项目的补课，在补课时，要求学生学生对标慕课的操作视频，积极进行线下自主练习。

1.3结局指标

1.3.1“健康评估”期末理论考试成绩 2017级学生的期末理论考试是线下进行，考试方式为闭卷。2018级学生的期末理论考试是采用问卷星软件进行线上考试，考试时将考试链接发给学生，要求学生独立完成考试。对于客观题(选择题)，学生直接线上作答并提交。对于主观题(名词解释和问答题)，要求学生将答案写在纸上，然后拍照上传。由于线上考试要求学生准备至少前后2个摄像头，考虑到部分学生经济情况不佳，未采用线上监考，但考试时间从2 h缩短到90 min，并实施了严格的分段考试(客观题50 min，主观题40 min)，每一部分的线上考试均设置了到时自动提交，以减少学生寻找参考数据和互相沟通的可能性。2017级和2018级的期末理论考试总分均为100分，包括选择题、名词解释和简答题。2份考卷的命题教师、组题教师及各专题命题量均相同。2份考卷的难度相似(2017级考卷难度为0.230 5；2018级考卷难度为0.200 3)，且区分度均>0.4(2017级考卷区分度0.831 3；2018级考卷区分度0.636 7)，根据试题区分度评价标准[8]，2份考卷的区分度均为优良。

1.3.2“健康评估”慕课成绩 2017级和2018级学生的“健康评估”慕课成绩满分100分，包括慕课期末测试(50%)、慕课专题测验(40%)和在线互动(10%)。慕课成绩由中国大学MOOC网站自动统计得出总分。

1.3.3“健康评估”线上翻转课堂教学评价问卷 线上翻转课堂教学结束之后，由课程负责人自行设计，在学期末对2018级护理本科生进行了线上问卷调查，旨在了解他们对线上翻转课堂教学的反馈和评价。自编问卷由7个项目组成，采用5分Likert量表，内容包含对知识的掌握程度、学习的投入程度、对不同教学方式和学习安排满意度等模块的反馈和评价。

1.3.4线上翻转课堂教学互动情况 计算教师和2018级护理本科生参与微信群互动的人数和次数，反映学生对线上翻转课堂教学的参与积极性。

1.4统计学分析 采用SPSS 25.0进行数据录入和统计分析。采用频数、百分率、平均数、标准差、中位数和四分位数间距描述2017级和2018级护理本科生的人口学特征、期末理论考试成绩及慕课成绩。采用χ2检验进行2017级与2018级基线资料的均衡性检验，采用t检验比较2个年级护理本科生考试成绩的差异。如果数据属于非正态分布，则进行Wilcoxon检验。对于2018级护理本科生，还统计了参与微信群互动的学生人数和次数，以及线上教学项目的线上反馈调查结果。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12017级与2018级考试成绩比较 由于“健康评估”课程期末理论考试成绩和慕课成绩数据呈非正态分布，采用Wilcoxon检验对2017级与2018级之间的差异进行比较。结果显示，2018级护理本科生“健康评估”期末理论考试成绩较2017级高出约5分(Z=-1.504，P=0.133)；2018级护理本科生“健康评估”慕课成绩较2017级高出近21分(Z=-4.958，P<0.001)。见表3。

表3 2017级与2018级护理本科生“健康评估”期末理论考试成绩及慕课成绩的比较[分，M(P25，P75)]

2.22018级护理本科生线上教学期间师生微信群互动情况 教师或学生在微信群提出与教学内容相关的问题或答案视为有效发言。线上教学期间共产生了1 109个有效发言(49名学生和3名教师)。49名(100%)学生均参与了微信群互动，其中学生的有效发言478次，教师的有效发言631次。在整个线上教学阶段，每个学生产生线上互动次数平均10次。

2.32018级护理本科生线上教学反馈调查 共49名2018级护理本科生参加了“健康评估”课程线上学习反馈调查。44名学生(89.79%)有信心通过期末考试。但也有超过半数的学生(51.02%)对于自己线上学习的投入程度不太满意。几乎全部学生(97.96%)都认为“健康评估”每周的线上学习安排合理。47名学生(95.92%)认为在线上学习过程中，能够有时间跟随老师的学习进度。41名学生(83.67%)认为“健康评估”课程的平时线上测验对知识的掌握更有帮助。44名学生(89.80%)认为每周的微信群互动对知识的掌握有帮助。然而，28名学生(57.14%)认为这种线上翻转课堂教学的效果不如以往的线下课堂讲授教学。见表4。

表4 2018级护理本科生“健康评估”课程线上翻转课堂教学问卷调查(n=49)

3 讨论

3.1基于慕课的线上翻转课堂教学可以保证护理本科生“健康评估”课程的学习效果 本研究结果显示：2018级护理本科生“健康评估”期末理论考试成绩和慕课成绩均优于2017级，但与前者比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明基于慕课的“健康评估”线上翻转课堂教学可以保证学生的学习效果，这与马四军[6]研究结果一致，其研究结果显示信息化平台下的线上教学可以满足学生的学习需求。根据以往的研究[9-10]，混合式教学的效果要优于单纯的线上学习，但在本研究中，实施线上翻转课堂教学的2018级学生与实施线上线下混合式教学的2017级学生相比较，两者在期末理论考试成绩方面的差异无统计学意义(P>0.05)。主要原因可能与合理的教学计划安排密切相关。一方面，为了应对学校开学意外推迟的紧急情况，本课程及时建立了高效的“健康评估”课程管理团队，这是线上翻转课堂教学顺利实施的保证。更重要的是，本教学团队根据现有的慕课学习资源、参考原有的线下课程大纲设置了合理的教学计划，通过微信群、慕课等多种信息化工具引导学生根据教学计划进行线上自学，并实施及时的学生学习行为追踪，保证了教学效果和学生的学习效果。当然，本研究中2018级未进行严格的线上监考，虽然进行了考试时长限制，但可能对最终的期末理论考试成绩有一定的影响。

在慕课成绩方面，2018级学生的慕课成绩优于2017级，且两者差异有统计学意义(P<0.05)。2017级学生“健康评估”课程线上教学是对线下教学的一个补充[11]，学生根据自身知识掌握程度在慕课平台上选择性的学习，具有很强的自主性，因此2017级学生可能在部分专题的参与度较低，其慕课成绩表现也就相对较低。而对于2018级学生来说，在缺少线下学习的情况下，他们会更珍惜线上的有限学习资源——慕课，同时教师课前检查观看视频及完成测验情况也对学生起到了一定的监督和约束作用，这些在一定程度上促进了学生对慕课的学习，因而2018级学生的慕课成绩优于2017级。这也说明在面对突发公共卫生紧急事件的情况下，优质的慕课资源可为学生的线上学习提供强有力的支持。

3.2基于慕课的线上翻转课堂教学可以促进护理本科生的课堂参与积极性 本研究结果表明，基于慕课的线上翻转课堂教学可以促进护理本科生“健康评估”课程的课堂参与积极性。单纯的慕课学习，由于缺少成绩和纪律等方面的约束，学生与教师之间的互动是很低的[12]，这也是单纯基于慕课的线上教学的缺陷。而在本研究中，学生显示出了对基于慕课的线上翻转课堂的积极性，学生在微信群里互动频繁，这与暨明等[4]和施秋桃等[13]研究结果是相似的。暨明等[4]研究结果表明，实施基于中国大学慕课小规模限制性在线课程平台的线上翻转课堂教学，90.1%的学生都能按时参加在线答疑互动。在本研究中，一方面我们的教学规模较小，具有非常完善详细的教学管理机制；另一方面，为了提高线上翻转课堂教学的效果，本教学团队在每次微信会议之前，均会追踪学生的学习行为，即视频观看和测验完成情况。还进行了线上签到，保证学生的出席率。更重要的是，本教学团队的线上翻转课堂教学是结构化的，既有针对慕课专题测验和上一周慕课堂单元测验题目正确率的精准解析，又有自由的线上师生互动。这些都在很大程度上保证了教学效果和学生的学习效果，促进了学生的课堂参与积极性。

3.3护理本科生对基于慕课的“健康评估”线上翻转课堂教学整体满意度较高 本研究结果表明，护理本科生对本次基于慕课的“健康评估”线上翻转课堂教学整体满意度较高，具体表现在学生考试自信心较高、认为线上学习安排合理、能跟随学习进度、知识掌握情况较好等方面，学生的考核成绩表现也反映了其在本次线上教学中获得的良好体验。有一些研究[4,6,14-15]也证明学生对线上教学具有较高的满意度。Zhou等[14]疫情期间应用慕课微视频组合模式对急诊科实习护生进行线上教学，在整体满意度、易理解程度和学习成绩等方面效果显著，慕课微视频组合模式适合在护理线上教学中使用。另外，线上教学的关键组成部分包括教师的在线教学支持和良好的教学设计[16]，本次线上教学实践具有完备的师资力量和一份完整详细的教学设计，这也在一定程度上保证了学生的整体满意度。

然而，也有超半数的学生认为这种线上翻转课堂教学的效果不如以往的线下课堂讲授教学，以及对于自己线上学习的投入程度不太满意。一方面，线上教学缺少了以往线下教学约束和监督的氛围，线上学习要求学生有较强的自律性，而一部分同学由于缺少自律性易受周围环境的诱惑对学习也难以全身心地投入[13]。另一方面，健康评估是一门理论和实践并重的课程，缺少了线下的技能实训和临床见习，仅在线上观看技能实训视频对学生知识的理解是有影响的。因此，线下的实践学习是线上教学不能弥补的，建议在突发公共卫生事件之后对相应的实践学习进行必要补课。本研究中，课程团队在2018级学生返校后集中时间对其进行了所有技能实训项目的补课，在补课时，也要求学生对标慕课的操作视频，积极进行线下自主练习。这也在很大程度上弥补了线上教学的不足，加强了学生对知识的理解。

综上所述，基于慕课的“健康评估”线上翻转课堂教学能够满足护理本科生的学习需求，保证其学习效果，有效促进教学过程中的师生互动，保证学生对“健康评估”课程线上教学的整体满意度，也为今后重大突发事件情况下教学的顺利实施提供依据和参考。但也同其他所有的线上教学一样，线上翻转课堂教学无法进行技能实训及临床见习等线下实践学习，建议在在突发公共卫生紧急事件之后对相应的实践学习进行必要的补课。