基于人文关怀的手术室护士隐私保护认知水平量表编制及信效度分析

张敏华 陆宏伟 唐红萍 周永娣 陈昊洋 沈碧玉

(1.南通大学附属启东医院，江苏 启东 226200；2.南通大学医学院护理学院，江苏 南通 226000；3.上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心，上海 200052)

隐私是指个人生活中不愿意公开或知悉的秘密，为了充分保护患者隐私不受侵犯，我国法律条约分别在《护士管理条例》及《执业医师法》中提出护士和医生不得泄露患者隐私；就目前我国隐私保护现状而言，隐私保护体系并不完善，仍存在医务人员隐私保护意识缺乏及患者隐私泄露等现象[1]。深入分析其背后原因，与缺乏相关培训和监督体系及缺乏医务人员隐私保护认知水平测评工具相关[2]。国外对医务人员隐私保护能力进行测评的量表工具由土耳其学者Ozturk等[3]研发，后经我国学者邱楚瑾等[4]对其进行了翻译。但由于文化差异，针对我国本土化的医院手术室护士隐私保护认知水平测评工具目前较为缺乏。随着患者自我认知和被尊重需求的提高，将人文关怀理念融入护理核心工作成为现代护理工作的指导理念，该理念将对人的尊重和关爱作为前提，关注人的生存与发展，是人类自觉意识反映的提高，也是人文关怀认知水平的深层次体现[5]。本研究将从人文关怀视角出发，编制手术室护士隐私保护认知水平测评量表，以期完善对手术室护士综合能力的考核体系，同时提供适合本土的且可量化的专科测评工具。

1 对象与方法

1.1研究对象

1.1.1访谈对象 2020年1月-2021年1月，选取有经验的手术室护士(手术室工作年限≥10年)和择期手术的患者作为访谈对象，采用有声思考和追问相结合的方式进行面对面访谈，总共访谈了手术室护士13名，择期手术患者10例。护士纳入标准：注册护士；能独立从事手术室护理工作；自愿参与研究。护士排除标准：外院进修护士；调查期间病假或休假护士。患者纳入标准：择期手术患者，具有听说读写正常表达能力，自愿参加研究。患者排除标准：有精神疾病患者，文化程度低于小学或无法独立完成各项访问调查的患者。访谈对象一般资料，见表1和表2。

表1 受访手术室护士一般资料(n=13)

表2 受访择期手术患者一般资料(n=10)

1.1.2函询对象 本研究总共邀请18名专家进行3轮德尔菲专家咨询。专家纳入标准：本科及以上学历，副教授职称及以上，工作年限≥15年，从事专业与本研究相关(如护理教育、手术室护理管理、临床护理和护理心理学教育)，对研究有积极及时的反馈。排除标准：中途退出无法完成3轮函询，不能按时在研究期间返回修改信息。

1.1.3调查对象 采用分层抽样法对江苏省南通市10所三级医院的手术室护士进行调查。纳入标准：具有所在医院职业资格的手术室在职护士；工作年限≥1年；自愿参与该研究并获得知情同意。排除标准：调查期间外出进修护士；调查期间因病、怀孕等中途退出的护士。样本量计算方式：本研究初始条目为49个，根据样本量应该为条目数目的5～10倍的要求[12]，计算调查样本应为245～490例，同时考虑到10%的样本流失率，最终样本量应为270～539例。

1.2方法

1.2.1研究小组的建立 研究小组由主任医师1名、主任护师2名、主管护师2名、护师1名及统计学专家2名组成。主要工作内容为文献检索与分析、建立初始条目池、遴选专家、编制函询问卷、实施专家函询并对专家提出的意见进行整理和分析、修订与发布评价指标体系等。

1.2.2量表构建理论支撑 护理人员提高隐私保护认知过程属于知识内化过程，符合内化理论，即护士群体在接收患者隐私保护概念和理论时，涵盖认同、依从和内化等知识变现过程[6]；同时，护士个体从获取患者隐私保护相关知识、建立隐私保护自我认知再到践行隐私保护行为是一个输入到输出的连续性过程，此过程强调了个人知识与信念如何影响健康行为，运用到了知信行模式，一般来讲，掌握知识越扎实深厚，实行的信念越强烈，而信念的转变作为知信行中的关键结点，预示着人们对自己生活所遵循的原则和理想的信念，而此模式已在护理学中取得积极效果[7-8]。以上两理论相辅相成，为量表编制的框架搭建提供有效理论支撑。

1.2.3形成初步条目池 本研究在文献分析和半结构访谈基础上制定初始量表条目池[9]。选取有经验的手术室护士和择期手术的患者作为访谈对象，采用有声思考和追问相结合的方式进行面对面访谈，总共访谈了手术室护士13名和择期手术患者10例。对手术室护士的访谈提纲包括问题1：对护理关怀隐私保护这一块内容如何理解；问题2：目前手术患者隐私保护主要存在的问题有哪些；问题3：手术室护理中应怎样体现对患者的隐私保护；问题4：您觉得隐私保护的哪些环节需要进行改善。对手术患者的访谈包括问题1：您希望自己在手术期间隐私方面得到哪些保护？问题2：您觉得医务人员在保护手术患者隐私方面有哪些方面有待进一步改进？有何建议。正式访谈前，与访谈对象取得联系并约好访谈的时间地点，基于以上访谈提纲进行深度访谈。访谈者为研究患者隐私保护的护理专业在校研究生，并熟悉访谈的目的和内容。访谈前详细介绍研究目的与方法，与访谈对象签订知情同意书，在对方同意的情况下，开始访谈并进行录音。在受访过程中仔细聆听，并且注意受访者的面部表情、眼神和动作等非语言行为。访谈结束后，及时完成访谈内容的转录和整理，课题组讨论访谈过程关键信息的提取和所发生问题的解决方案。初始量表形成同时参考了刘于晶等[10]于2011年编制的人文关怀品质量表；参考由土耳其Ozturk等[3]的患者隐私量表，并结合访谈内容和文献分析[11]自行设计部分条目。经研究小组讨论，对条目池的维度、条目是否重复、条目表达是否清楚进行讨论评定后，保留63个条目的初始量表进入专家函询。

1.2.4专家函询 本研究总共邀请来自广东、上海、江苏、四川及河北5个地区，3所院校及10所三级甲等医院的18名专家进行3轮Delphi专家咨询，由研究组专人通过E-mail或者面对面方式负责发放问卷。专家函询表的内容包括3个部分，即(1)致专家的信：说明调研背景、目的、设计思路及专家函询具体方法。(2)专家评分表：采用Likert 5级评分法评价条目的重要性(从“很不重要”到“非常重要”分别对应1～5分)，采用Likert 4级评分法评价条目与维度的相关性(4为“非常相关”，1为“不相关”)，每个条目后面并设有修改意见栏。(3)专家一般情况和自评情况表：专家自评情况包括对本研究涉及的研究问题熟悉程度和判断依据，根据专家函询结果，采用条目重要性评分均数≥4或条目变异系数(CV)≤0.25、内容效度指数(CV)≥0.8作为筛选标准。

1.3小样本预调查 对符合纳排标准的30名手术室护士进行小范围预调查，本次调查主要为了观察受试者的作答反馈，判断量表文字表达的难易及理解程度，对于欠清晰准确的词句作相应标记以方便修改，问卷填写的完成时间为5～7 min。调查2周后重新再测1次，计算2次得分的相关性，以评价量表的重测信度。

1.4量表信效度检验

1.4.1资料收集方法 本研究通过各单位护理部发放电子问卷形式调查，包括2个部分：(1)一般资料：包括性别、年龄、婚姻状况、最高学历、职称、职务及工作年限等。(2)“基于人文关怀的手术室护士隐私保护认知水平量表”：包括隐私保护意愿(n=9)、隐私保护情感(n=8)、隐私保护学习(n=10)、隐私保护应对策略(n=8)、隐私保护行为(n=11)5个维度共46个条目。使用Likert 5级评估方法，要求护士根据自身情况进行评价，根据同意程度从“非常不同意”到“非常同意”分别赋值1～5分，总分46～230分，分数越高，说明手术室护士的隐私保护认知水平越高。参加资料收集的人员经过统一培训完成原始数据的审核、数据编码和录入，清理无效数据等环节，对于错答或者漏填等问卷予以删除或无效处理，将最终收集的数据分类别导入Excel作为后续研究分析的原始数据。本研究最终收回调查人数为301名，作答有效率为100%，符合样本需求。

1.4.2信效度评价 信度分析包括Cronbach′s α检验、折半系数和重测信度；本研究内容效度在专家函询环节完成；结构效度通过探索性因子分析进行评价，首先对量表进行KMO检验，分析各维度之间、各维度与总体量表之间的相关系数，KMO值越接近1，表明变量之间相关性越强，越适合做因子分析。公因子提取时，特征根值要求>1，每个因子至少包含3个条目以上，每个条目在该因子上的载荷值>0.4，其他因子载荷较低，且不存在多重载荷现象，有效的抽提结果需满足因子累计方差贡献达到40%以上[13]。

1.5统计学方法 采用SPSS 20.0 对数据进行统计分析。(1)采用专家积极程度、权威程度(Cr)、协调程度对专家函询结果的可靠性进行分析。Cr采用专家自评的判断依据(Ca)及专家熟悉度(Cs)计算。根据公式Cr=(Ca+Cs)/2，计算出该专家的权威系数，权威系数≥0.7即认为研究结果可靠。专家协调程度用变异系数(CV)进行评价，CV<0.25则认为专家之间协调程度高；专家积极程度用函询问卷的回收率表示，问卷回收越多，代表专家积极程度越高。(2)项目分析采用临界比值法、相关系数法、信度检验法进行；临界比值法即将条目总分从高到低排序，选取分值最前和最后的27%分别为高分组和低分组，采用独立样本t检验比较2组条目之间的差异，P>0.05或者临界比值<3.00则表明条目鉴别度低，予以删除。相关系数未达到显著水平及系数<0.3的条目删除。(3)效度分析采用内容效度、结构效度、内在相关性进行分析。内容效度用CVI评价；结构效度采用探索性因子分析进行检验；内在相关性分析采用Pearson相关法进行评价。(4)量表信度采用Cronbach′s α系数、折半系数和重测信度进行评价。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1调查对象一般资料 共调查手术室护士301名，平均年龄(31.70±7.80)岁，其中男20名(6.65%)，女281名(93.35%)；护龄(8.50±4.95)年；本科及以上学历246名(81.73%)；职称情况：副主任护师及以上24名(7.97%)，主管护师84名(27.91%)，护师132名(43.85%)，护士61名(20.27%)；职务情况：护士长28名(9.3%)，普通护士273名(90.70%)。

2.2专家函询结果 本研究总共进行3轮专家咨询，每轮专家咨询均发放18份，回收有效问卷18份，问卷回收率均为100%；3轮专家咨询的权威系数分别为0.896、0.893及0.865；专家协调系数分别为0.165、0.172及0.183(P<0.01)。根据专家函询结果，量表一级条目和二级条目均未修改，对概念界定不清晰的条目、不重要的条目予以修改和删减(“隐私部位”修改为具体的“会阴、胸部”；“站在他人角度，开放、真诚的态度是良好沟通所必须的”概括为“移情能力是良好沟通所必需的”；将“我不会在公共场所谈论患者的私人生活、生活方式及个人信息等”“一名腹部术后的患者，不愿意在床上进行适当的功能锻炼。护士向患者解释功能锻炼的重要性及其与预后的关系”“护士协助患者准备出院，患者说：我经常住院所以很了解自己的状况，我现在很好，你不用担心我。护士回答说，我们都很关心你，你离开之前我们还能为你做点什么呢。”等条目予以删除)。专家3轮函询后，对量表10个条目进行修改，并删除17个条目，最终保留46个条目。

2.3预调查结果 预调查结果显示，被调查者建议将“患者移动”改为“患者转运”；“保护患者的利益是护士行动的出发点”改为“保护患者的正当利益是护士行动的出发点”；部分条目前半部分的提示内容可予以删除；以上意见经小组讨论均已采纳。本研究对量表条目备选答案的适应性予以Likert 5级评估方法也做了相应的调查，调查结果显示，该备选设定可完整反映手术室护士作答不同倾向水平。本次调查对4个条目予以修改。

2.4项目分析结果 (1)临界比值法：采用2组独立样本t检验比较条目最高分组和最低分组，结果具有显著性，有较好区分度(P<0.05)。(2)相关性分析：采用Pearson相关系数法检验条目与总分的相关性显示：各条目与总分呈正相关，各维度相关系数为0.523～0.732，与总量表之间相关系数为0.723～0.885，差异具有显著性(P<0.05)。(3)同质性检验：删除每一条目后所得Cronbach′s α系数为0.928～0.992，均未升高，条目符合要求予以保留。经过上述3项分析，总条目未做删减。

2.5效度分析结果

2.5.1结构效度 探索性因子分析前，对量表进行Bartlett球形检验，量表总体KMO值为0.92，变量间偏向关系弱，具有显著意义(χ2=2 578.37，P<0.001)，表明适合做因子分析。因子分析得出46个条目的因子载荷系数>0.4，共同性均>0.2，保留46个条目。采用主成分分析法抽取公因子，在因子5后碎石图趋于平缓，提示保留5个因子较为适宜，5个公因子能解释通过斜交旋转得到的5个维度，累计方差贡献率为82.977%。根据各因子解释条目的内容特质性，将公因子1～5分别命名隐私保护意愿、隐私保护情感、隐私保护学习、隐私保护应对策略及隐私保护行为，见表3。

表3 手术室护士基于人文关怀隐私保护认知水平评估量表旋转后因子载荷(n=301)

2.5.2内容效度 以第3轮专家函询结果计算内容效度。条目水平内容效度(I-CVI)为0.857～1.000，总问卷内容效度指数(S-CVI)为0.921。

2.6信度分析结果 量表各维度Cronbach′s α系数为0.928～0.992，总系数为0.956；各维度折半系数为0.723～0.893，总量表折半系数为0.933，各维度重测信度为0.789～0.864，总量表重测信度为0.825。

3 讨论

3.1研制本量表的意义 就患者层面而言，得到足够的重视和隐私保护是对个体人格尊重的体现，介于疾病治疗的需要，患者被动同意在陌生人面前无意识裸露躯体或伴随隐私部位的暴露，会在一定程度上增加其心理负担，且过度紧张可加大患者对手术过程的应激反应，从而产生一系列潜在不良影响[14-15]；而护士的人文关怀意识和隐私保护理念可帮助患者在术中缓解一定的心理压力。据调查[16]，大约43.75%的手术室护士都缺乏患者隐私保护的相关知识，而护士作为与患者接触时间最长且了解患者信息最多的群体，提升隐私保护的认知水平至关重要。就目前我国现状而言，手术室护士隐私保护认知水平相关研究较为缺乏，且多数案例和现在倡导的以人为本及在人文关怀层面去实施隐私保护制度有一定差距，多数量表为自行设计量表，涵盖仍不够全面。因此，基于人文关怀针对手术室护士研制隐私保护认知水平测评工具具有必要性。

3.2本量表编制具有科学性和可靠性 本研究是构建基于人文关怀视角下手术室护士的隐私保护认知水平评价体系。通过文献分析，遵循Delphi法中的专家遴选原则，选择广东、上海、江苏、四川及河北5个地区，3所院校和10所三级甲等医院的18名专家，其中包含护理教育、护理管理、临床护理及护理心理学等多个学科领域，专家具有专业代表性和全面性，3轮专家回收率100%，专家积极性较高。经统计分析，3轮研究专家权威系数分别为0.896、0.893及0.865，提示专家权威程度高；专家3轮咨询的协调系数分别为0.165、0.172及0.183，专家组内变异小。基于对专家的积极系数、权威系数和协调系数的判定，本次函询结果具有可靠性。

3.3量表编制具有较好的信效度 本研究探索性因子分析结果显示，量表46个条目的因子载荷均≥0.4，无多重载荷，根据碎石图得出的5个公因子，能解释82.977%总变异，说明本量表编制结构效度较好。结合临床情况分析，条目能较好反映各维度评价水平，因此均予以保留。量表条目水平I-CVI为0.857～1.000，总问卷S-CVI为0.921说明量表内容效度好。本研究总量表的Cronbach′s α系数为0.956，量表各因子Cronbach′s α系数为0.928～0.992，各维度折半系数为0.723～0.893，总量表折半系数为0.933，折半系数在0.8以上表明内部相关性好，对量表间隔2周进行重新测量后所得重测信度为0.825，表明具有较好的信度。

综上所述，我国医疗环境中存在一定程度的患者隐私保护不到位或缺乏隐私保护意识等现象，加上医务工作者工作量大、人员不足和培训有限等原因，导致医患关系时常紧张。通过学习和强化隐私保护相关知识，保护患者的身体和信息隐私，予以患者更多的人文关怀，能促进医患之间建立相互信任的关系，营造良好的护患沟通氛围，从整体可提升护理服务和治疗水平。本研究编制的手术室护士人文关怀视角下的患者隐私保护认知水平测评量表包含5个维度46个条目，具有较好的信效度，可用于评价基于人文关怀视角的手术室护士的隐私保护认知水平。本研究具有一定区域局限性，仅在小范围区域进行调查，且样本量偏小；对于患者隐私保护需求，除量性研究外，进一步做质性研究能更好反应患者的内在需求和未来改革方向。