翻转课堂教学模式在高分级动脉瘤患者主要照顾者健康教育中的应用

李冬眉 黄慧君 潘盈盈 黄佩雷

(温州医科大学附属第一医院神经外科,浙江 温州 325000)

高分级动脉瘤患者是指Hunt-Hess分级4～5级的患者，约占所有动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH)的20%～30%，其致残率和病死率可高达50%[1-2]。并且高分级动脉瘤起病急、病情重、病程长及致残率高，照顾者来不及适应角色就必须进入到照顾者角色中去，容易产生照顾准备度不够、照顾能力不足及渴望获得专业指导等问题[3-4]。因此，对照顾者的健康教育非常重要。但目前，国内外相关研究集中在如何选择最合适的手术时机和治疗方式[5-7]，最大限度地降低高分级动脉瘤患者的致残率和病死率，以及如何根据影响患者生存质量的因素制定针对性的干预措施[8]，提高患者的生存质量。这些研究均是从高分级动脉瘤患者自身角度出发，但对于高分级动脉瘤患者主要照顾者的研究相对较少，尤其是对高分级动脉瘤患者主要照顾者的健康教育模式的研究。翻转课堂又称颠倒课堂，是指学生“先学后教”，学习者在课前利用计算机、手机等信息化设备自学，课堂变成了师生之间互动的场所，颠覆了传统教学模式[9]。虽然翻转课堂模式已被广泛地应用到医学教育领域中[10-11]，但很少有研究者将传统健康教育方法与翻转课堂教学模式相结合的健康教育指导方法应用到照顾者的健康教育中。本研究将翻转课堂模式应用于高分级动脉瘤患者照顾者的健康教育中，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年10月-2021年8月在我院神经外科住院的高分级动脉瘤患者主要照顾者作为研究对象。患者纳入标准：年龄18～80周岁，不限性别；入院时Hunt-Hess分级Ⅳ或Ⅴ级。患者排除标准：年龄<18周岁或者>80周岁；入院时Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级。主要照顾者纳入标准：照顾的患者符合纳入标准；每天用最多时间或执行大多数照顾活动的无报酬的亲属照顾者；年龄≥18周岁；会使用智能手机或电脑观看视频者；知情同意。主要照顾者排除标准：有语言障碍，无法交流者；有严重认知功能障碍术精神疾患者。最终符合纳入标准的患者120例，按入院时间先后分为对照组(2017年10月-2019年7月)和观察组(2019年8月-2021年8月)，每组各60例。经统计学分析，2组患者及主要照顾者在年龄、性别、文化程度及手术方式等方面比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性，见表1和表2。

表1 2组患者一般资料比较

表2 2组照顾者一般资料比较

1.2方法

1.2.1对照组 采用常规健康教育模式，即口头宣教+书面宣教(健康教育处方)，宣教内容包括入院指导、疾病知识、用药知识、饮食管理、生活护理、并发症的预防、肢体功能锻炼及出院指导等，宣教时机为入院时、术前、术后及出院时。

1.2.2观察组 采用常规健康教育模式与翻转课堂教学模式相结合的健康指导方法。(1)制作视频: 根据手术方式的不同及宣教内容的不同分别录制视频，每个视频的时间控制在3～8 min。视频主要内容为入院指导、疾病知识、手术方式、术前准备、用药知识、饮食管理、生活护理、并发症的预防、肢体功能锻炼方法及出院指导等，在制作视频的过程中配备了图片、动画、解说及背景音乐等，视频中还有多学科联合示范疼痛管理、翻身拍背、有效咳嗽、管道护理(胃管、导尿管等)、肢体功能训练、语言功能及吞咽功能等规范化内容。担任解说的主要为主管医生、主管护士及康复师等。(2)健康教育过程:患者入院后，会根据不同阶段的健康教育需求，提前将相应的视频通过手机发送给主要照顾者，而责任护士也会根据需求在相应病房及示教室内滚动播放。责任护士每日根据视频内容提问照顾者相关知识的掌握情况，对照顾者不理解或掌握不佳的健康教育内容，进行解答和指导。

1.3评价工具

1.3.1主要照顾者照护相关知识调查问卷 自行设计照护相关知识调查问卷，该问卷包括术前绝对卧床休息、开颅手术或介入手术是主要治疗手段、翻身拍背的重要性、留置胃管及尿管期间的注意事项、药物及疾病相关知识、肢体功能锻炼等康复知识共6个题目。每题均设置“知道” “基本知道”“不知道”3个选项，知晓率=(知道+ 基本知道)/60×100%。该问卷Cronbach′s α系数为0.82，问卷的效度良好。2组发放并回收有效问卷分别为60份，有效回收率为100%。

1.3.2主要照顾者康复行为执行情况查检表 结合临床实践，自制“照顾者康复行为执行情况查检表”，涉及勤翻身(预防压力性损伤)、颈椎活动训练(刺激咽下反射)、下肢屈伸抬高活动(下肢预防静脉血栓)、肢体功能被动运动(预防肌肉萎缩)、肢体功能位的摆放、语言功能训练等6项内容。每项有“完全执行”“基本执行”“不执行”3个选择，执行率=(完全执行+基本执行)/60×100%。

1.3.3照顾者能力量表 采用Lee等[12]修订的中文版家庭照顾者照顾能力量表(family caregiver task inventory，FCTI)。该量表共9个条目，主要测量照护者在日常生活、疾病和心理相关维度的照护能力，每个条目分为无困难、有困难和很困难等3个等级，分别为1分、2分及3分，将各条目分数相加，得出总分，分数越高代表照护能力越低。

1.3.4照顾者负担量表 本研究使用的是Zarit等[13]编制的照顾者负担量表(zarit burden interview,ZBI)，该量表最初用于评估老年痴呆患者照顾者的负担,现在也用于评估其它疾病患者照顾者的负担。王烈等[14]将其汉化为中文版量表(Cronbach′s α系数为0.87)，该量表主要包括照顾者健康状况、精神状态、社会生活、经济状况等4个方面22个条目,采用Likert 5级评分法(0～4分)，所有条目计分之和为总分, ≥60分为重度负担,40～59分为中度负担,20～39分为轻度负担,<20分为无或很少负担。总负担率=(轻度负担例数+中度负担例数+重度度负担例数)/例数×100%。

2 结果

2.12组主要照顾者照护相关知识掌握率比较 观察组6项照护相关知识掌握率全部高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组主要照顾者照护相关知识掌握率比较[例(百分率，%)]

2.22组主要照顾者康复行为执行率比较 观察组除下肢屈伸抬高活动外其余5项康复行为执行率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组主要照顾者康复行为执行率比较[例(百分率，%)]

2.32组主要照顾者照护能力比较 干预前，2组主要照顾者照护能力得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组照护能力均明显高于干预前(P<0.05)，而且观察组明显高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 2组主要照顾者照护能力比较(分，

2.42组主要照顾者照顾负担比较 观察组照顾负担低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 2组主要照顾者照顾负担比较[例(百分率，%)]

3 讨论

3.1翻转课堂模式的健康教育方法可显著提高照顾者的照护相关知识掌握率 本研究表明：将传统健康教育方法与翻转课堂教学模式相结合的健康教育指导方法应用到照顾者的健康教育中，显著提高了照顾者的照护相关知识掌握率(P<0.05)，这是因为我国医疗保障体系尚在发展完善中，大部分患者需要家属长期照顾，从而导致照顾者承受来自身体、心理及经济等方面的压力[15]，而大部分主要照顾者经历家人由健康人变成卧床患者的突发事件，缺乏照顾准备度，在照顾者准备不足时，会局限对照顾活动的认知，难以应对照顾过程中的突发状况，从而导致照顾能力不足[16]，因此，我们医护人员在临床工作中，应早期制定个体化健康教育方案，帮助其掌握更多的照顾技巧和照顾知识。传统的健康教育模式内容多且未制定宣教提纲，加上护士对宣教内容的掌握程度不同、语言表达能力不同、思维逻辑性不同及专业素质存在很大差异，宣教过程中可能会出现表达不清或宣教不全等情况，难以全面有效地开展健康教育[17]。翻转课堂模式的健康教育是基于信息技术的新型教育模式，利用动画、图片、解说等多媒体手段把术前绝对卧床休息、开颅手术或介入手术是主要治疗手段、术后注意事项、翻身拍背的重要性、留置胃管及尿管期间的注意事项、药物相关知识、并发症的预防、肢体功能锻炼、康复相关知识等难以理解的医学知识转化成通俗易懂的、直观的视觉信息，有助于照顾者对疾病知识和疾病护理的理解和掌握，从而提高照护水平，降低照顾负担。

3.2翻转课堂模式的健康教育方法显著提高照顾者的康复行为执行率 本研究表明：翻转课堂模式的健康教育显著提高了照顾者的康复行为执行率(P<0.05)，这是因为传统的健康教育模式是以主管护士主动宣教，照顾者被动接收的模式来进行宣教的。但这种健康教育模式，照顾者接受能力差，缺乏主动性，达不到预期的宣教效果[18]，导致照护者康复行为的执行力不强。翻转课堂模式的健康教育形式多样，内容易于理解，在照顾者为患者做勤翻身、颈椎活动训练、下肢屈伸抬高活动、肢体功能被动运动、肢体功能位的摆放、语言功能训练等康复行为时，可以根据需要，随时随地、重复播放视频，保证康复行为的准确性，从而提高照顾者的技术能力，增强照顾患者的信心，有利于提高照顾者的主动性，使照顾者积极主动地参与照护工作，促进患者康复，减轻护士工作量。

3.3翻转课堂模式的健康教育方法可显著提高照顾者照护能力 本研究结果提示：干预后2组照护能力均明显高于干预前(P<0.05)，而且观察组明显高于对照组(P<0.05)。这是因为医疗单位缺乏对主要照顾者的有效关注及健康宣教，大多数主要照顾者会表现出缺乏疾病相关知识、照顾技巧及照顾知识等问题，因此缺乏有效的照护能力[19]。我们传统的健康教育模式，侧重于单向灌输式教育[20]，忽略了照顾者的感受，而翻转课堂模式的健康教育方法，以直观易懂的动画及通俗易懂的语言传达教育信息，通过个体化的开放式互动教育模式，达到双向的信息传递与反馈，比传统的健康教育模式更易于照顾者理解并掌握教育信息。

3.4翻转课堂模式的健康教育方法可显著降低照顾者的照顾负担 我国医疗保障体系尚在发展完善中，大部分患者需要家属长期照顾，从而导致照顾者承受来自身体、心理及经济等方面的压力[21]，本研究中对照组约93.33%照顾者有不同程度的照顾负担,说明高分级动脉瘤患者主要照顾者普遍存在照顾负担,需要引起医疗机构及全社会的关注。较强的照顾能力可以提高照顾者的工作效率，从而减轻照顾负担。本研究显示通过翻转课堂模式的健康教育方法对主要照顾者进行有效培训，能提高他们的照顾能力，是减轻照顾者照护负担的重要措施。

综上所述，高分级动脉瘤患者主要照顾者普遍存在照顾负担，临床上除了关注患者的生存质量外，还应早期、主动为照顾者提供知识帮助和心理支持,减轻其照顾负担，从而促进患者康复。