急性心肌梗死患者术后ST段变化与左室射血分数的相关性

罗玉荣，杜泽华，武甲龙

(三门峡市中心医院 心血管内科，河南 三门峡 472000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)为临床较为常见的心血管急危重症，多由冠状动脉闭塞、斑块破裂等使心肌细胞坏死而引起，具有发病迅速、病死率高等特点，对患者生命安全造成严重影响[1]。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术为目前治疗AMI的主要方案，可有效减小心肌细胞坏死范围，恢复心肌血流再灌注及心脏收缩功能，从而挽救患者生命，但部分患者术后心电图(electrocardiogram，ECG)ST段回落(ST-segment regression，STR)幅度较小，甚至出现进一步抬高[2]。相关研究表明，AMI患者PCI术后STR速度、幅度可有效反映心肌血流再灌注情况，而心功能与心肌灌注具有紧密联系[3]。左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)为反映心功能的常用指标，目前临床对于PCI术后STR幅度与心功能的相关研究较少，本研究选取112例AMI患者，旨在探讨PCI术后ST段变化与LVEF的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取112例三门峡市中心医院2019年8月至2020年8月就诊的AMI患者，根据术后STR程度分为两组(回落不良组28例，回落良好组84例)，其中回落不良组男19例，女9例，年龄48～65(56.38±2.54)岁；体质量指数20.2～26.8(23.42±1.14)kg·m-2。回落良好组男58例，女26例，年龄46～63(55.74±2.68)岁；体质量指数20.4～27.2(23.68±1.21)kg·m-2。两组性别、年龄、体质量指数均衡可比(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中AMI相关诊断标准；具有PCI手术指征；知情本研究并签署知情同意书。(2)排除标准：合并其他心血管疾病；合并肾、肝功能障碍；合并造血系统疾病；合并心源性休克；合并精神疾病，无法配合；合并恶性肿瘤。

1.3 研究方法

1.3.1PCI术及ECG检查 所有患者术前接受飞利浦 TC70型心电图仪进行12导联ECG检查，纸速为25 mm·s-1，计算各导联ST段变化幅度。经右侧股动脉行穿刺术，给予1 mg·kg-1低分子肝素，行冠状动脉造影，通过多体位观察病变血管图像特征，根据血管具体病变情况采用球囊进行预扩张，并置入支架。术后1 h再次行ECG检查，计算各导联ST段变化幅度及STR。根据STR进行分组，其中STR≥50%为回落良好组，共84例，STR<50%为回落不良组，共28例。

1.3.2心功能指标检查 所有患者均于术前、术后1周采用美国GE E8型超声诊断仪进行检查，分别取乳头肌短轴、左室长轴、四腔切面、心尖二腔测量心功能指标[左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)、LVEF、E/A]。

1.3.3血清指标检测 分别抽取患者术前、术后1周外周静脉血5 mL，经3 000 r·min-1、离心半径8 cm离心12 min后收集血清，采用固相层析免疫分析法对术前、术后1周血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ，cTnⅠ)水平进行测定；采用酶速率法对术前、术后1周血清肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB，CK-MB)水平进行测定；采用免疫荧光分析法对术前、术后1周血清脑钠钛(brain natriuretic peptide，BNP)水平进行测定。

1.4 观察指标(1)术前、术后1周心功能指标(LVEDV、LVEF、E/A)。(2)术前、术后1周血清心肌损伤标志物(CK-MB、cTnⅠ)及BNP的水平。(3)STR与心功能、心肌损伤标志物、BNP的相关性。(4)术后1个月主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)发生情况，包括卒中、再梗死、心绞痛、心力衰竭、严重心律失常。

2 结果

2.1 心功能指标两组术前LVEF、LVEDV、E/A比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与回落不良组相比，术后1周回落良好组LVEF、E/A较高(P<0.05)。见表1。

表1 两组术前、术后1周心功能指标比较

2.2 心肌损伤标志物及BNP水平两组术前血清CK-MB、cTnⅠ、BNP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与回落不良组相比，术后1周回落良好组血清CK-MB、cTnⅠ、BNP水平较低(P<0.05)。见表2。

表2 两组心肌损伤标志物及BNP水平比较

2.3 相关性分析经Pearson相关性分析可知，STR与LVEF(r=0.684，P<0.001)、E/A(r=0.671，P<0.001)呈正相关，与血清CK-MB(r=-0.735，P<0.001)、cTnⅠ(r=-0.742，P<0.001)、BNP(r=-0.695，P<0.001)呈负相关(P<0.05)。

2.4 MACE发生率与回落不良组相比，回落良好组MACE总发生率较低(P<0.05)。见表3。

表3 两组MACE发生率比较

3 讨论

PCI术为目前临床治疗AMI患者的主要方案，相对于传统保守治疗，PCI术通过植入支架可显著缩短闭塞血管疏通时间，从而挽救濒死心肌细胞，实现血流再灌注，缩小梗死面积，降低MACE发生风险，但部分患者治疗后梗死区域仍存在微血管受损现象，对心功能恢复造成影响[5]。

PCI术后多通过观察ECG检查图像中STR情况判断闭塞血管远端血流是否恢复，若STR情况较差或出现抬高现象，表明患者梗死区域心肌微循环功能受损[6]。黄维义等[7]研究结果表明，PCI术后STR不佳患者心肌血流未得到有效再灌注，致使心肌细胞功能恢复受到影响，进而影响心功能。本研究结果显示，PCI术后回落良好患者心功能优于回落不良患者，且STR与患者心功能呈正相关，与上述研究结果类似。原因可能在于，患者心肌细胞缺血后发生水肿，血流再灌注时对血管内皮细胞造成损伤，微血管发生破裂，致使血栓栓子阻塞微血管，且血管活性物质可促使微血管痉挛；PCI治疗过程中可生成黏附因子，激活补体，从而影响心肌微循环功能，且上述因素在治疗过程中难以直接观察，致使部分患者心肌细胞功能恢复受到影响，从而在ECG图像上呈STR不佳或进一步抬高[8-10]。因此，临床可通过PCI术后患者STR判断心功能恢复情况，从而制定后续相应治疗方案。

BNP为心肌细胞合成分泌的利钠钛激素，其水平变化与心血管疾病的发生、发展具有紧密联系；cTnⅠ在机体正常状态下水平较低，具有调节心肌收缩功能的效果；CK-MB为反映梗死范围的心肌酶，当心肌组织受损严重时，其水平升高[11-12]。本研究结果显示，AMI患者PCI术后STR与血清CK-MB、cTnⅠ、BNP水平具有相关性。原因可能在于STR不良表示患者心肌微循环功能受损，当心肌细胞发生缺氧、缺血时，细胞膜通透性提高，CK-MB可进入血液中；BNP多由左心室心肌细胞分泌合成，当心肌组织发生缺血后可生成大量BNP，其水平可有效反映心肌缺血程度；患者心肌组织受损后，心肌细胞可迅速分泌释放cTnⅠ至血液中[13]。因此，STR与血清CK-MB、cTnⅠ、BNP水平密切相关。此外，本研究结果还显示，回落不良组MACE发生率高于回落良好组，说明STR与PCI术后MACE发生风险有关，提示临床可根据患者STR预测预后，从而给予相应治疗措施，以降低MACE发生率。

综上所述，AMI患者PCI术后STR与心功能改善情况、心肌受损标志物水平密切相关，可为临床评估治疗效果及预测预后提供可靠依据。