壮筋续骨汤结合内固定治疗对胫骨平台骨折患者的影响

郭俊召，张龙涛 ，宋延军

(1.中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院 显微外科，河南 平顶山 467000；2.郏县中医院 外三科，河南 平顶山 467000)

胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，膝关节遭受内/外翻暴力的撞击，或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折[1]。胫骨平台骨折后患者出现皮肤表面淤青、膝部疼痛，肿胀和下肢不能负重，有骨擦感等症状[2]。疼痛、肌肉紧张等均会影响关节稳定性，尤其是双髁粉碎骨折者，有的可见暴露的伤口[3]。临床常用的治疗方式为内固定术治疗，恢复效果显著，但术后患者肢体肿胀、下地锻炼时间均会影响早期恢复。中医学认为骨折易导致瘀血凝滞，筋伤血耗。本研究联合中医治疗，探讨壮筋续骨汤结合内固定治疗对胫骨平台骨折患者骨折愈合及功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院2020年8月至2022年1月收治的107例胫骨平台骨折患者为研究对象。采用随机分组法将两组患者分为观察组(n=54)与对照组(n=53)。对照组接受传统的内固定术常规治疗，观察组在此基础上联合壮筋续骨汤治疗。观察组男34例，女20例，年龄20～75(40.25±3.54)岁；Schatzker型骨折分期为Ⅱ期29例，Ⅲ期25例；骨折原因为直接暴力12例，间接暴力20例，外展暴力12例，内收暴力10例。对照组男33例，女20例，年龄20～75(40.68±3.21)岁；Schatzker型骨折分期为Ⅱ期30例，Ⅲ期23例；骨折原因为直接暴力11例，间接暴力18例，外展暴力14例，内收暴力10例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医诊断标准：符合《实用骨科学》[4]第4版关于胫骨平台骨折的相关诊断；符合《实用中医骨伤科学》[5]关于肝肾亏虚型骨折病。主症：腰部缠绵疼痛、腰膝无力、筋断离位、气滞血瘀、面色无华，气短懒言。次症：舌苔白，脉沉细。满足主症3条、次症2条以上即可确诊。

1.3 选取标准纳入标准：(1)敲击痛呈现阳性，有明显肿胀、功能障碍、畸形、骨擦音明显；(2)DR或CT照片提示胫骨平台骨折；(3)Schatzker型骨折Ⅱ、Ⅲ期；(4)在治疗前未接受过相关治疗；(5)患者及家属知情同意。排除标准：(1)合并神经损伤及大动脉血管损伤；(2)合并心、肝、肾等器官损伤及5P症现象；(3)合并心、肝、肾肿瘤性病变；(4)合并精神疾病，不能正常沟通；(5)依从性差，不能完成试验全过程；(6)伴有休克症状。

1.4 研究方法术前两组患者24 h禁饮食，安抚患者，消除患者的恐惧心态。消毒铺巾，通过观察DR或CT片对患者部位精确定位，将骨折位置充分暴露。通过使用C形臂观察是否达到解剖复位要求。骨折复位情况较好者，将钢板近端放置于干骺端，确保骨折部位稳定性，若术中发现骨折缺损严重，可使用自体骨或异体骨进行植骨修复。术后进行常规引流和外固定支架固定，进行常规治疗。观察组在此基础上联合壮筋续骨汤治疗，方药组成：红花10 g，续断10 g，川芎10 g，骨碎补10 g，牛膝10 g，三七10 g，丹参10 g，赤芍10 g，甘草15 g。水煎服，煎煮前放入1 000 mL的水中浸泡30 min，大火煎煮25 min后文火熬制10 min。将药物煎煮至250 mL，每日1剂，早晚各1次。胃肠道不适者饭后15 min服用。两组患者连续治疗2个疗程，1个疗程7 d。

1.5 观察指标(1)血清炎症因子。抽取患者治疗前后空腹静脉血10 mL，采用湖南凯达科学仪器有限公司提供的TDL5M台式低速冷冻离心机，3 000 r·min-1离心15 min，留取血清。采用上海酶联生物科技有限公司提供的白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、白细胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)检测试剂盒(酶联免疫吸附法)检测IL-8、IL-6、CRP的水平。(2)视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)、Lysholm评分。手术前后采用VAS[6]对患者进行主观上疼痛评分。总分为10分，0分表示无痛；3分以下有轻微的疼痛，能够忍受；4～6分疼痛且影响睡眠，尚能忍受；7～10分疼痛强烈，且难以忍受。分数越高表明患者主观疼痛就越严重。手术前后采用Lysholm评分[7]评价膝关节功能，满分100分，分数与膝关节功能呈现正相关。(3)骨代谢情况。手术前后采集两组患者空腹静脉血5 mL，采用湖南凯达科学仪器有限公司提供的TDL5M台式低速冷冻离心机，3 000 r·min-1离心15 min，留取血清。采用上海纪宁实业有限公司提供的基质金属蛋白酶2(matrix metalloproteinase-2，MMP-2)、骨形态发生蛋白酶(bone morphogenetic protein-2，BMP-2)、胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor 1，IGF-1)检测试剂盒(酶联免疫吸附法)检测MMP-2、IGF-1、BMP-2水平变化。(4)症状消失与骨折愈合时间。(5)不良反应。包括皮肤坏死、关节炎、下肢静脉栓塞。

2 结果

2.1 炎症因子两组患者治疗前IL-17、IL-6、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组IL-17、IL-6、CRP水平较对照组降低(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后IL-17、IL-6、CRP水平变化

2.2 VAS、Lysholm评分治疗前两组患者VAS、Lysholm评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组VAS较对照组降低，Lysholm评分较对照组升高(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS、Lysholm评分分)

2.3 骨代谢情况两组患者治疗前MMP-2、BMP-2、IGF-1水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组MMP-2、BMP-2、IGF-1水平较对照组升高(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后MMP-2、BMP-2、IGF-1水平变化

2.4 症状消失与骨折愈合时间治疗后观察组消肿时间、止痛时间、骨折愈合所用时间均较对照组缩短(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者症状消失与骨折愈合时间比较

2.5 不良反应观察组不良反应发生率为略低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组患者不良发应发生率比较

3 讨论

胫骨平台骨折由间接暴力或直接暴力引起，占成人骨折的1.7%。多数是高处坠落伤、跌伤或者交通事故等造成，老年人骨质疏松也容易引起胫骨平台骨折。胫骨平台骨折常发生在中老年人骨质疏松患者、外卖人员、滑雪者、高空作业员，尤其在青少年中最为常见的损伤，约占全身骨折的1%。典型的症状为膝部疼痛、由于骨折可能有积血导致肿胀，胫骨近端和膝关节局部触痛，膝关节及小腿功能障碍或丧失，不能站立行走，膝关节有异常侧向活动。

常用的治疗手段为手术治疗，手术治疗胫骨平台Ⅱ、Ⅲ期骨折预后良好，但术后的并发症是治疗中最为重要的环节。早期的下床锻炼尤为重要，能降低坠积性肺炎、下肢静脉栓塞等不良反应发生率。但大多数患者术后由于心理负担和生理疼痛，导致下床锻炼时间延长。中医药的使用从客观上能减轻患者的痛苦，从生理上能减轻患者心理负担。

中医理论认为胫骨平台骨折属于“骨折病”“伤骨”的范畴。术后恢复属于骨折三期辩证中“肝肾亏虚”期。肾精能生血，血能化精，肝血与肾精可以相互资生、相互转化，因此称“肝肾同源”。肝与肾同属三焦中的下焦，肝肾的阴阳相互资助，相互制约。肾阴能涵养肝阴，制约肝阳，防止其亢逆。方中丹参为君药，有祛瘀、生新、活血的作用。《别录》一书中提到“养血，强腰膝，治脚痹”。现代药理学研究表明丹参具有活血散瘀、消肿止血、消炎止痛的效果。续断、川芎、骨碎补、牛膝属于臣药，续断具有补肝肾、续筋骨的作用，现代医学研究表明其具有止血、镇痛、促进组织再生的作用。川芎为血中之气药，具有活血化瘀、祛风止痛的作用，现代药理学研究显示其具有镇静的作用。骨碎补具有补肾强骨、续伤止痛的效果。牛膝归肝、肾经，具有补肝肾、引血下行的作用。《本经》中提及“膝痛不可屈伸，逐血气”。三七具有化瘀止血、活血定痛的作用。赤芍、红花为佐药，赤芍具有活血祛瘀的功效，红花具有活血化瘀、散湿去肿之效，现代药理学研究显示其具有抗凝血的作用。甘草为使药，在方中起着缓急和中的效果。全方诸药联合发挥补益肝肾、续断接骨和祛瘀新生的效果。

本研究中观察组IL-17、IL-6、CRP水平较对照组降低。炎症因子是影响患者术后愈合的重要指标，病情的程度与炎症因子水平呈正比[8]。观察组骨代谢指标MMP-2、BMP-2、IGF-1较对照组升高。BMP-2能促进骨质再生，MMP-2为基础金属蛋白酶能有效激活破骨细胞，促进骨吸收，提高骨代谢水平[9]。IGF-1能促进细胞成熟，促使软骨细胞更好存活。观察组治疗后VAS评分较对照组降低，Lysholm评分较对照组升高，说明壮筋续骨汤能有效降低患者疼痛感。

综上所述，采用壮筋续骨汤结合内固定治疗胫骨平台骨折患者，能有效缩短骨折愈合时间、降低炎症因子水平、减少不良反应发生率、加快术后骨关节功能恢复。