磁共振成像T2加权成像联合高b值弥散加权成像在甲状腺微小结节定性诊断中的应用价值

冯水玲，李继刚

(1.新密市中医院西院区 影像科，河南 郑州 452370；2.新密市中医院 影像中心，河南 郑州 452370)

甲状腺结节是内分泌系统多发性病变，发病率为10%左右，其中以结节性甲状腺肿居多，甲状腺滤泡性腺瘤、甲状腺癌发病率也较高，正确的诊断可为临床合理制定甲状腺结节治疗方案提供一定依据[1]。目前，临床上对甲状腺结节的定性诊断主要依靠超声检查，但超声检查对甲状腺微小结节的检出率较低，且在良、恶性鉴别诊断中存在一定难度[2]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)具有较高的组织分辨率，其通过T2加权成像(T2weighted imaging，T2WI)、高b值弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)进一步为临床甲状腺结节的良恶性鉴别诊断提供更详细有用的信息，有助于甲状腺微小结节的良恶性鉴别诊断[3]。基于此，本研究选取新密市中医院西院区收治的105例甲状腺微小结节患者，分析MRI T2WI、高b值DWI联合检查对甲状腺微小结节定性诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2019年4月至2021年4月新密市中医院西院区收治的105例甲状腺微小结节病变患者，其中男61例，女44例；年龄37～65岁，平均(51.08±6.49)岁。

1.2 选取标准(1)纳入标准：经临床检查确诊为甲状腺微小结节；接受系统的MRI、DWI检查；具有完整的手术病理学检查报告；为单发结节，且结节直径≤1 cm；入选患者及家属同意MRI T2WI和高b值DWI检查方案，且签署知情同意书。(2)排除标准：检查前进行过放化疗或其他干预治疗；合并有幽闭恐惧症；装有心脏起搏器；影像学检查图像不清晰；检查过程中配合度差。

1.3 检查方法检查仪器选择西门子1.5 T超导磁共振扫描仪，头颈部联合线圈，检查时患者取仰卧位，同时嘱咐患者调整呼吸，保持呼吸均匀；取横断位、冠状位扫描层面，快速自旋回波序列参数：T1WI重复时间490 ms，回波时间11 ms；T2WI重复时间3 800 ms，回波时间85 ms；T2WI压脂重复时间6 750 ms，回波时间64 ms；层厚3 mm，层间距0.5 mm，视野230 mm×230 mm，矩阵256×256；多参数图像均包括b=0，b=800 s·mm-2，b=2 000 s·mm-2。DWI检查：重复时间7 700 ms，回波时间67 ms，矩阵120×120，扫描野175 cm，层厚3 mm，层间距0.3 mm，层数20层，激励次数1。所有患者的检查图像由2名专业的影像医生进行阅片，遇到阅片结果不一致的情况，可由第3位高年资影像医生协助判断。

1.4 观察指标(1)手术病理学检查结果。(2)良恶性甲状腺微小结节MRI检查T2WI信号强度比及表观弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)。(3)MRI T2WI、高b值DWI单独及联合检查结果。(4)MRI T2WI、高b值DWI单独及联合检查诊断效能。

2 结果

2.1 手术病理学检查结果手术病理学检查结果显示，105例甲状腺微小结节病变患者中，良性甲状腺微小结节62例，恶性甲状腺微小结节43例。

2.2 良恶性甲状腺微小结节MRI检查T2WI信号强度比及ADC良性甲状腺微小结节信号强度比、ADC均高于恶性结节(P<0.05)。见表1。

表1 良恶性甲状腺微小结节MRI检查T2WI信号强度比及ADC值比较

2.3 MRI T2WI、高b值DWI单独及联合检查结果105例甲状腺微小结节病变患者MRI T2WI、高b值DWI单独检查及联合检查结果见表2。

表2 MRI T2WI、高b值DWI单独及联合检查结果

2.4 MRI T2WI、高b值DWI单独及联合检查诊断效能MRI T2WI、高b值DWI联合检查诊断的准确度、灵敏度均高于MRI T2WI或高b值DWI单独检查，漏诊率低于MRI T2WI或高b值DWI单独检查(P<0.05)。见表3。

表3 MRI T2WI、高b值DWI单独及联合检查的诊断效能(%)

3 讨论

甲状腺结节病变主要指在甲状腺内发现的肿块或结节。甲状腺发生退行性改变、自身免疫异常、炎症等都可能引发甲状腺结节病变，其病因较为复杂[4]。甲状腺结节分为单发和多发，甲状腺多发结节的发生率更高，但单发甲状腺结节恶性的可能性更高[5]。甲状腺微小结节一般指直径≤1 cm的结节，通过超声检查一般可检出，但由于无明显特异性影像学表现，临床良恶性鉴别存在一定难度[6]。MRI检查软组织分辨率高，具有多参数、多功能、多方位成像特点，在诊断良恶性方面具有优势[7]。

T2WI是MRI检查基础序列，应用于甲状腺结节检查，可反映组织内含水量，且具有较高组织分辨率，有助于辨别甲状腺结节微形态结构[8]。本研究结果显示，良性甲状腺微小结节信号强度比、ADC均高于恶性结节，其原因可能在于甲状腺恶性结节内腹壁纤维组织增生，导致T2WI信号强度比降低。MRI检查甲状腺肿信号不均匀，T1WI表现为等低、稍高信号，T2WI表现为稍高信号，T2WI压脂序列表现为不均匀高信号。甲状腺滤泡间隙与甲状腺组织相比明显扩大，细胞外间隙水分子扩散受限不明显，DWI检查表现为等低信号[9]。甲状腺癌T1WI表现为等低信号，T2WI表现为稍高信号，瘤体模糊，边缘区为弱强化区。甲状腺癌病灶内壁纤维组织病变众多，肿瘤细胞核浆加高，细胞间重叠拥挤，细胞外间隙变小，水分子扩散受限，DWI检查表现为高信号[10]。

DWI通过水分子扩散运动来检查不同组织结构及功能变化，从而反映病变病理状态、病灶组织信息及水分子互换情况，根据检测出的组织含水量改变情况分析早期病理学变化[11]。DWI扩散受限区域表现为高信号，但DWI信号强度除与检测组织扩散率有关外，还具有T2特性，在病变表现为高信号后难以判断是由于扩散受限还是由于T2穿透效应[12-13]。因此，临床检查时还应参考ADC变化。b值是外加梯度磁场参数，表示扩散梯度磁场的形状、幅度及时间，b值越小则越偏重于灌注相，对ADC值影响越大；良恶性病灶水分子弥散差异较难分辨，在DWI检查中均呈高信号，在一定程度上降低了敏感度[14]。b值越大则更偏重于扩散相，可降低对ADC值的影响，且良恶性病灶水分子离散程度不同，信号降低程度存在差异，有助于提高诊断特异度[15]。本研究结果显示，MRI T2WI、高b值DWI联合检查诊断准确度、灵敏度均高于单独检查，漏诊率低于单独检查，提示MRI T2WI、高b值DWI联合检查有助于提高甲状腺微小结节的诊断效能。

综上，MRI T2WI、高b值DWI联合检查应用于甲状腺微小结节定性诊断，可提高诊断效能，降低漏诊风险，为临床甲状腺微小结节的诊断提供参考依据。