磁共振成像对盆腔器官脱垂女性患者的诊断价值

李勇，占娟

(罗山县人民医院 a.医学影像科；b.妇产科，河南 信阳 464200)

盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)为临床多发于中老年女性的盆底功能障碍性疾病，且多数患者伴有压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)，临床症状多表现为盆腔慢性疼痛、阴道肿物膨出等，虽对患者生命安全无威胁，但对于患者身体健康、生活质量造成严重影响[1]。目前临床对于POP患者治疗主要采用手术方案，但部分患者术后存在复发现象，且复发原因多为术前盆底功能障碍评估及分期不准确，因此术前进行准确诊断及分期，避免术后复发二次手术具有重要意义[2]。目前临床多采用临床检查对POP进行评估诊断，但临床检查仅能对膨出阴道黏膜表面进行观察，对于判断盆腔器官膨出部位具有一定局限性[3]。近年来磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查逐渐应用于盆腔疾病检查中，具有高分辨率、高对比度、可重复等优点[4]。本研究选取81例POP患者，旨在探讨MRI检查的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年8月至2022年1月在罗山县人民医院就诊的81例POP患者，另选取56例同期就诊的POP合并SUI患者，其中POP组年龄46～58(52.37±1.28)岁；体质量指数20.4～26.6(23.73±0.81)kg·m-2；孕次1～4(2.85±0.26)次；产次1～3(1.69±0.15)次；POP合并SUI组年龄47～56(52.58±1.31)岁；体质量指数20.3～26.8(23.92±0.76)kg·m-2；孕次1～4(2.76±0.31)次；产次1～3(1.73±0.18)次。两组一般资料(年龄、体质量指数、孕次、产次)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：POP及合并SUI患者分别符合《妇产科学》[5]中POP、SUI相关诊断标准；可接受MRI检查；知情本研究并签署知情同意书。(2)排除标准：合并其他生殖系统疾病；临床资料不完整；合并精神疾病，依从性差；合并慢性、急性感染；合并肾、肝功能不全；合并盆腔肿瘤；合并造血系统疾病。

1.3 检查方法

1.3.1临床检查 所有患者均采用阴道窥镜进行临床检查。通过观察盆腔器官具体情况进行诊断及脱垂程度评估，其中脱垂程度采用盆腔器官脱垂定量(quantitative of pelvic organ prolapse，POP-Q)法进行评估。所有操作均由同一名具有丰富经验的妇科医生进行。

1.3.2MRI检查 所有患者检查前排空膀胱后饮水300 mL，检查时膀胱需处于半充盈状态。采用飞利浦1.5 T型MRI检查仪及体部相控阵线圈，最大梯度场强、梯度切换率分别为 33 mT·m-1、122 mT·m-1·s-1，引导患者取仰卧位，检查时需屏气并最大用力做排便动作。常规扫描：横断面快速自旋回波(fast spin echo，FSE)T1WI：激励次数(number of excitation，NEX)为2；视野(field of vision，FOV)为32 cm×32 cm；视层间距为0.4 mm；重复时间(repetition time，TR)/回波时间(echo time，TE)为600 ms/6.5 ms；层厚为4 mm。周围快速恢复快速自选回波(fast recovery fast self selected echo，FRFSE)T2WI：NEX为2；层厚为4 mm；FOV为22 cm×22 cm；层间距为0.4 mm；TR/TE为(4 800～5 000 ms)/(90～110 ms)。冠状位FRFSE T2WI：FOV为30 cm×30 cm；TR/TE为(5 180～5 500 ms)/(100～120 ms)；层间距为0.4 mm；层厚为4 mm；NEX为2.5。正中矢状位FIESTA：层间距为0.5 mm；FOV为34 cm×34 cm；层厚为5 mm；矩阵为192×272；TR/TE为3.6 ms/1.6 ms；采集时间为59 s。所有检查均由2名具有丰富经验的影像学医生进行检查。

1.4 诊断标准

1.4.1临床检查 由同一名具有丰富经验的妇科医生对盆腔脱垂程度进行观察及测定，采用POP-Q法进行分期诊断。

1.4.2MRI检查 取脱垂程度最重时图像测量数据，测量图像中膀胱颈、引导穹窿最低点、膀胱底最低点、子宫直肠凹陷最低点、直肠肛管连接点、直肠前臂至H线距离，采用休克尔分子轨道(Huckel molecular orbital，HMO)分度法对盆腔器官脱垂程度进行诊断评估，所有测量均由2名具有丰富经验的影像学医生进行，当意见不一时，由第3名医生进行检阅，商议后统一结论。

1.5 观察指标(1)统计临床检查、MRI检查及POP-Q分期、HMO分度诊断结果。(2)统计MRI检查HMO分度诊断效能，包括准确度、漏诊率、特异度、灵敏度、误诊率、阴性预测值、阳性预测值。(3)分析MRI检查与临床检查对于前、中、后盆腔器官脱垂诊断结果一致性。(4)统计比较POP与POP合并SUI患者MRI检查参数。

2 结果

2.1 临床检查及HMO分度诊断结果临床检查POP-Q分期诊断：81例POP患者中阴道前壁膨出58例(Ⅰ期3例，Ⅱ期2例，Ⅲ期34例，Ⅳ期19例)，无阴道前壁膨出23例；子宫脱垂55例(Ⅰ期5例，Ⅱ期14例，Ⅲ期26例，Ⅳ期10例)，阴道穹窿脱垂4例(Ⅲ期3例，Ⅳ期1例)，无中盆腔脱垂22例；阴道后壁膨出43例(Ⅰ期6例，Ⅱ期9例，Ⅲ期20例，Ⅳ期8例)，无后盆腔脱垂38例。MRI检查HMO分度诊断：无子宫前盆腔脱垂15例，膀胱膨出66例(4度6例，3度20例，2度15例，1度25例)；无子宫中盆腔脱垂27例阴道穹窿脱垂4例(2度3例，3度1例)，子宫脱垂50例(3度22例，2度19例，1度9例)；无子宫后盆腔脱垂20例，肠疝23例(3度2例，2度5例，1度16例)，直肠膨出38例(3度5例，2度7例，1度26例)。见表1。

表1 临床、MRI检查对前、中、后盆腔诊断结果比较

2.2 MRI检查对前、中、后盆腔诊断效能MRI检查对于前、中、后盆腔诊断准确率分别为85.19%、91.36%、72.84%。见表2。

表2 MRI检查对前、中、后盆腔器官脱垂诊断效能/%

2.3 临床、MRI检查在诊断POP的一致性MRI检查与临床检查对于前、中、后盆腔诊断一致性Kappa值分别为0.593、0.796、0.439。见表3。

表3 临床、MRI检查在诊断POP的一致性分析

2.4 POP与POP合并SUI患者MRI检查参数比较与POP患者相比，POP合并SUI患者MRI检查参数M线、盆膈裂孔横径较短，膀胱尿道后角(retro vesicourethral angle，RVA)、尿道倾斜角(urethral inclined angle，UIA)较大(P<0.05)。见表4。

表4 POP与POP合并SUI患者MRI检查参数比较

3 讨论

POP具有较高发病率，且由于盆底结构复杂，临床常规检查存在局限性，治疗前进行有效诊断及明确具体病因对于避免术后复发具有重要意义[6]。目前临床常采用检查对POP患者进行诊断，虽操作简便，但对子宫、阴道前后壁以外的其他器官脱垂情况难以准确诊断，且无法判定受损部位[7]。

近年来随着MRI检查技术不断发展，盆腔MRI检查已逐渐应用于POP诊断中，具有无创、无放射性、高分辨率、高对比度、快速、简便等优点，可直观显示盆腔内各器官之前运动情况及关系[8]。本研究采用HMO分度法对MRI检查结果进行评估，结果显示，MRI检查对于前、中、后盆腔诊断准确率分别为85.19%、91.36%、72.84%，提示MRI检查可对POP进行有效诊断，对早期诊断POP及术前制定治疗方案具有一定价值。高鑫等[9]研究结果表明，MRI检查在鉴别诊断盆腔膨出器官方面优于临床检查。陈永康等[10]研究显示，MRI检查HMO分度法与临床检查具有较高诊断一致性，与本研究结果基本一致。本研究进一步进行一致性分析发现，MRI检查在中盆腔诊断一致性较强，前、后盆腔一致性较弱，与上述研究结果类似。原因可能在于，临床检查仅可根据Aa、Ba等点位进行测定，虽能有效判断盆腔器官是否脱垂，但难以准确显示解剖学结构，且肠管具有较大活动度，可膨出器官部位较多，单纯依据临床检查无法准确判断膨出器官；MRI检查可在正中矢状位观察患者盆底器官具体运动状态，可清晰显示前、中、后盆腔器官，全面观察盆腔情况，从而准确判断脱垂器官；此外，2种检查方法在分度方式上存在差异，MRI检查HMO分度法以H线为参考，且MRI检查患者平卧位时重力及组织压迫可影响盆腔脱垂情况，且由于体位、环境变化致使无法达到最大脱垂程度，导致2种检查的盆腔检查结果一致性较差。

盆膈裂孔为盆腔重要解剖结构，女性腹部压力提高时盆膈裂孔出现扩大，但一般<4 cm，M线<2 cm，如盆膈裂孔过大，肛提肌张力减小，器官易从盆底脱出[11]。本研究进一步对POP及合并SUI患者MRI检查参数进行研究，结果显示，POP合并SUI患者在M线、盆膈裂孔横径、RVA、UIA与POP患者比较差异有统计学意义，提示临床可根据MRI检查M线、盆膈裂孔横径、RVA、UIA辅助鉴别诊断POP患者是否合并SUI。

综上所述，MRI检查对于盆腔脱垂方面诊断具有一定价值，可通过检查参数判断周围组织受损情况，明确受损部位，以判断患者是否合并SUI，为临床术前评估及制定相应治疗方案提供可靠依据。