基于循证医学理念的改良TBL教学模式在康复医学课程的应用研究

毛平安，杨灵狄，林小芬

（浙江中医药大学，浙江 杭州 310000；丽水市人民医院康复医学科，浙江 丽水 323000）

0 前言

康复医学是现代医学的重要组成学科之一[1]。随着国家政策对康复医学的支持，全民康复意识的提高，大多数的医学专业，如临床医学、全科医学、口腔医学、护理等学科人才的培养都需要接受康复医学课程的学习。然而，在医学院校教学中康复医学课程仅作为专业方向选修课，课时少，并且具有实践性强、涉及领域广等特点，传统单一的教学模式易使学生在学习过程中产生惰性，自主学习动力下降，造成教学质量降低的问题，将来可能会导致进入临床工作的学生康复知识匮乏的现状。以团队为基础的教学模式（Team-BasedLearning，TBL）是以小组团队模式，遵循组内异质、组间同质原则，形成互补的小团队，自主解决问题的技能，培养出受益终身的自学能力[2]。TBL被引进国内并取得了一定成效，是值得被探索的一种教学模式[3]。循证医学是服务于临床实践，以客观研究结果作为医疗决策依据。通过循证医学理念的指导，医学生可以以问题为导向，提取关键词检索数据库，收集临床文献数据，发散解决临床问题的思路。故本研究旨探讨基于循证医学理念的改良 TBL教学模式在康复医学课程的应用，提高学生课外自主学习的时间和依从性，提高康复医学教学质量与学生课堂积极性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取丽水学院选修康复医学课程的临床专业学生作为研究对象，以班级为单位分成对照组和实验组。观察组为2020年选修康复医学概论的51名临床专业学生，采用基于循证医学理念的改良TBL教学模式进行康复医学课程的教学。2019年选修康复医学课程的75名临床专业学生为对照组，采用原来常规的教学方法进行教学。

1.2 方法

具体实施流程：（1）教学秘书联系学习委员根据班级人数（10人左右为一个小组，任命1名组长，考虑性别、既往成绩与学生意愿）；（2）问题设计：教师根据康复医学的课程标准及相应章节，制定问题，课前一周将问题发给学习委员，再由其分配给各小组组长；（3）循证医学理念的输入与课外资料查找：要求学生应用学校图书馆和丽水市网络图书馆的数据库资源，查询最新的文献，获得相关问题的循证医学证据支持，其间老师可以对各组长进行检索方法的演示及培训，给予方法上的指导，老师可以适当地依据最新指南及临床经验对学生进行引导，激发学生循证证据检索积极性与完整性；（4）课上小组讨论：组内分工解决问题，制作课件并汇报；（5）结果汇报：每组派组长陈述最终方案和问题，其他组员进行点评及补充，进一步拓展提问的广度和深度，使课堂充满质疑、探究的活力，同时通过引导学生学习问题带出其他相关知识和临床方面的知识；（6）教师总结：教师将各小组的结果进行点评，针对问题强调需要掌握的康复医学课程内容，对争议性问题进行思维发散，并适当提出相关新进展及前沿问题。

1.3 观察指标

教学质量评价通过平时成绩、理论考核、期末总成绩的形式来体现学生积极性以课堂回答问题人数来体现。平时成绩以作业完成质量（课后作业百分制，满分100分）、考勤、课堂表现等进行体现，并统计课堂回答问题人数。理论考试：期末统一命题考核，满分100分。期末总成绩为平时成绩（50%）+理论考核成绩（50%），并统计成绩的优秀人数（≥85分为优秀）。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0软件对各项数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

基于循证医学理念的改良TBL教学模式组与对照组比较，平时成绩、理论成绩及期末总成绩均明显更好，P＜0.01（见表1）。在学生课堂积极性方面，实验组课堂回答人数较对照组更多，表明基于循证医学理念的改良TBL教学模式可以更好地调动学生课堂积极性，P＜0.05（见表2）。

表1 两组成绩结果

表2 课堂表现结果

3 讨论

基于循证医学理念的TBL教学模式可以激发学生学习的主观能动性，在客观依据下结合主观的临床思考，有利于发散学生的思维，提高课堂回答问题积极性，增加师生互动，利用课外时间自主学习，弥补选修课课时的不足，同时满足学生个性化学习的需求，提高康复医学教学质量。

康复医学作为一个新兴学科，是我国医疗服务体系中的短板，医学生选修康复医学概论是他们认识康复医学领域的启蒙课程，有利于“防、治、康”服务体系的发展和健康中国目标的落实[4]。随着医疗水平的改善，急危重疾病的救治能力与存活率不断提升，同时使我们需要面对更多的功能障碍问题。我国的残疾人康复医疗需求调查发现：有31.9%需要康复医疗支持，有30.9%需要康复训练，91.9%的需要医生评估配置康复辅助器具[5]，而全球人口的15%是残疾人，约10亿[6]，急需培养一批康复人才，为残疾做好服务工作，让他们“虽病不残，虽残不废”。临床专业的学生更好地学习与了解康复医学，是为将来康复医学人才培养打下一定基础。康复医学课程的理论性与实践性均较强，虽然我们已经安排了相关见习课程，但康复医学涉及面广，医学理论知识又是枯燥、抽象的，学生很容易产生倦怠心理，单一的教学模式往往不能获得很好的效果，而多元化教学可以改善学生学习的兴趣，对学习成绩和综合能力的培养都有帮助，同时也促进教师教学水平和教学模式多样性的提高[7]。全世界范围的TBL教学已非常普遍，不多专业不同课程的教学团队形成了各自独特的TBL教学形态，但是作者和机构之间的合作不够紧密，教学模式较局限，研究主题仍需改良[8-9]。TBL教学法应用于儿童康复医学发现，该方法可以充分发挥互联网与信息化优势，对学生与教师对前沿信息的掌握学习要求较高，达到教学相长的目的[10]。在康复医学课程中应用TBL教学模式，对学生及老师的学习能力和时间花费都是一个挑战，但是有最新调查发现老师与学生对 TBL的教学满意度均非常高，学有所得[11]。

循证医学是服务于临床实践，以客观研究结果作为医疗决策依据。通过循证医学理念的指导，医学生可以以问题为导向，收集临床文献数据，并且大多数的临床医学问题都有证可循，再结合相关经验以及教师的指导，对收集结果进行研究分析，制定有证可循的个体化临床策略。基于循证医学理念教学模式，学生可以积极检索客观依据，并结合主观的临床思考，有利于发散学生的思维，提高自主分析解决问题的能力和兴趣，增加课外时间的师生互动，弥补课堂课时的不足，满足学生个性化学习的需求。在疫情变化不定的情形下，一方面学生可能会暂停进入医院进行见习课程，另一方面学生需要居家或在宿舍上课学习，自主学习的依从性就显得尤为重要。有网状Meta分析表明在8种常见的教学方法中，如经典的基于问题的教学法（problembasedlearning,PBL）、案例教学、TBL教学法等，循证教学法是提高学生临床操作技能的最优方法，TBL次之[12]。强化循证医学理念的灌输，在学生阶段较早的贯彻循证医学理念，形成内在学习习惯与动力，有利于造就大批高素质临床医学人才。

改良的TBL模式可以在现有的条件下实现大班化教学与网络数据库最大化利用，由一名经过培训的任课教师就可以组织学生班内分组讨论，团队分工互补。通过循证医学理念的引导，解决学生临床思维不足和客观依据证据不足的问题。让学生知道大多数的问题都是有证可循，参考既往的研究结果再结合相关经验以及教师的指导，对收集的研究结果进行分析与总结，作出正确地临床或康复策略。通过每次问题的解决，医学生自身的医学知识水平也会得到升华，使学生养成善于发现问题并尝试以循证医学的方式解决问题，习惯主动学习[13]。

因此，基于循证医学理念的TBL教学模式可以提高学生课堂积极性与教学质量，是多元化教学与实践的初探，对促进康复医学教学改革、提高教育教学质量提供依据。