降糖消渴方对2 型糖尿病患者血糖水平及胰岛素抵抗的影响

尧波

抚州市中医院，江西 抚州 344100

2 型糖尿病（T2DM）好发于中老年人群中，以高血糖为主要临床表现，与环境、遗传及生活方式等因素有关，近年来，随着营养条件的提高，其发病率显著上升［1］。患者长期处于高血糖状态，会损害血管、心脏、神经等组织，严重影响患者健康。T2DM 重要的病理生理基础为胰岛素抵抗和胰岛β 细胞分泌功能障碍，胰岛素抵抗指肝脏、骨骼肌等胰岛外周靶组织对胰岛素的敏感性及反应性降低，从而降低胰岛素生理效应，胰岛β 细胞可分泌胰岛素，是体内唯一可降低血糖的激素［2-3］。西医主要采用降糖药物治疗，达格列净是其中常用的一种，其可选择性阻断钠-葡萄糖协同转运蛋白2，减少葡萄糖吸收，进而起到降糖的效果，但长期应用不良反应较多。以辩证论治为理论基础的中医药逐渐被应用于该病的治疗中，并取得不错的成效。基于此，本研究探讨T2DM 患者应用降糖消渴方治疗效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019 年5 月至2021 年11 月收治于抚州市中医院（以下简称我院）的90 例T2DM 患者，采用随机数字表法分为两组，各45 例。西医诊断符合《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》［4］：伴多食、多饮、多尿等典型症状；空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L 或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后2 h 静脉血糖≥11.1 mmol/L。中医诊断符合《糖尿病中医诊疗标准》［5］中气阴两虚的诊断标准：面色萎黄，烦渴多饮，乏力疲倦，气短少言，形体消瘦，伴失眠、心悸、多梦等；苔少，舌质红，脉虚细无力。对照组25 例男，20 例女；年龄（54.38±4.37）岁，年龄范围42～70 岁；体质量指数（BMI）（23.85±1.27）kg/m2，BMI 范 围 19～29 kg/m2；病程（3.85±0.74）年，病程范围1～11 年。观察组23 例男，22 例女；年龄（54.42±4.29）岁，年龄范围40～67 岁；BMI（23.79±1.30）kg/m2，BMI 范围 19～30 kg/m2；病程（3.91±0.68）年，病程范围2～10 年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 纳排标准

纳入标准：年龄范围40～70 岁；符合上述诊断标准；临床资料齐全；患者知情同意；具有良好的沟通能力。排除标准：合并严重感染者；近4 周内使用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物治疗者；1 型糖尿病者；合并严重糖尿病并发症者。

1.3 方法

对照组口服达格列净片（AstraZeneca AB，国药准字HJ20170117，规格：5 mg/ 片）治疗，5 mg/次，1 次/d。观察组在对照组基础上加用降糖消渴方治疗，方药组成：石菖蒲、知母、天花粉各15 g，鬼箭羽、黄连、石斛、川芎各10 g。气阴亏虚甚者加淮山药25 g，甘草20 g，茯苓15 g，白术、党参各10 g；肺热津伤者加葛根、地黄各25 g，藕汁、麦冬各15 g。水煎取汁300 mL，150 mL/次，早晚2 次温服，1 剂/d。两组均连续治疗3 个月。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 h PBG）下降至正常范围，或FBG、2 h PBG 下降＞治疗前的40%，糖化血红蛋白（HbA1c）下降至正常，或下降＞治疗前的30%为显效；FBG、2 h PBG 下降为治疗前的20%～40%，HbA1c 下降为治疗前的10%～30%为有效；未达上述标准为无效。（2）中医症候积分：对面色萎黄、烦渴多饮、乏力疲倦、气短少言、形体消瘦5 项症状进行评估，按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3 分，中医症候参照《糖尿病中医诊疗标准》所列，检测时间取治疗前、治疗3 个月后。（3）血糖水平：抽取患者空腹静脉血，检测FBG、HbA1c，之后让患者口服无水葡萄糖75 g，测定2 h PBG 水平。检测时间取治疗前、治疗3 个月后。（4）胰岛素情况：包括胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）、空腹胰岛素（FIns）水平。检测时间取治疗前、治疗3 个月后。（5）不良反应：如腹泻、恶心呕吐等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 中医症候积分

两组治疗后中医症候积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医症候积分比较（分，）

表2 两组中医症候积分比较（分，）

2.3 血糖水平

两组治疗后FBG、2 h PBG、HbA1c 水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血糖水平比较（）

表3 两组血糖水平比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.4 胰岛素情况

两组治疗后HOMA-IR 低于治疗前，且观察组低于对照组，GLP-1、FIns 水平高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组胰岛素情况比较（）

表4 两组胰岛素情况比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.5 不良反应

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应比较［例（%）］

3 讨论

T2DM 为慢性代谢性疾病，可并发高血脂、高血黏症等疾病，导致机体各项指标异常，使疾病经久难愈。该病患者普遍存在胰岛素抵抗，其可增加机体代偿性胰岛素分泌量，长此以往会导致胰岛β细胞分泌胰岛素功能失代偿，致使糖氧化代谢所产生的氧自由基无法被及时代谢，从而进一步损伤胰岛β细胞功能，加剧胰岛素抵抗，形成恶性循环［6-7］。

T2DM 属“消渴”的范畴，多因情志不畅、饮食不节、外感六淫等导致郁久化火、蕴热伤津、化热伤阴，从而发为本病，主要病机为阴虚燥热，阴虚则生内热，热邪可损伤津液而导致燥热内生，并可损伤阴液而加重阴虚，两者互为因果，导致病情严重［8-9］。阴虚日久可累及元气，导致气虚，气虚则无力推动血液运行，导致瘀血内生［10］。故本病主要以气阴两虚证最为常见，治疗应以养阴生津、清热润燥为基本原则。本研究结果显示，临床总有效率及GLP-1、FIns 水平观察组高于对照组，FBG、2 h PBG、HbA1c 水平及中医症候积分、HOMA-IR 观察组低于对照组，表明T2DM 患者应用降糖消渴方治疗具有良好的效果，可降低血糖水平，减轻胰岛素抵抗。基于T2DM 气阴两虚的病机而提出的降糖消渴方中，知母具有滋阴生津、清实热的作用；天花粉具有清热生津、润燥的作用；石斛具有益气养阴、生津止渴的作用；石菖蒲具有宣气逐痰、平喘镇咳之效；黄连具有清热燥湿、泻火解毒之效；鬼箭羽、川芎为祛风止痛、破血通经之效。全方共奏益气养阴、生津止渴、清热润燥之效。气阴亏虚甚者加淮山药、甘草、茯苓、白术、党参补气养阴、清热生津；肺热津伤者加葛根、地黄、藕汁、麦冬养阴生津、清热凉血。现代药理研究显示，知母可促进脂肪组织对葡萄糖摄取，从而发挥降糖的作用，并具有抑菌、解热的作用；石斛具有降血糖、提高机体免疫、抗氧化等作用；石菖蒲、黄连可改善胰岛素抵抗，调控胰岛素相关信号通路，从而发挥降糖作用［11-12］。从安全性考虑，在西药治疗基础上增加中药治疗并未增加不良反应，安全性值得肯定。

综上所述，T2DM 患者应用降糖消渴方治疗可改善血糖水平，减轻胰岛素抵抗，缓解临床症状，效果显著，安全可靠，值得借鉴。