丙酸氟替卡松鼻喷雾剂联合富马酸酮替芬片治疗过敏性鼻炎的疗效及对血清细胞因子水平的影响

张巍，单鑫

高安市人民医院，江西 高安 330800

过敏性鼻炎是一种临床常见的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病，患者吸入花粉、动物皮屑、灰尘等过敏原后，出现免疫反应过激情况，引起鼻塞、鼻痒、流涕等症状，对患者生活、学习、工作造成较大影响［1］。富马酸酮替芬分散片属于抗变态反应药物的一种，能够减少过敏活性介质的释放，对嗜酸粒细胞及肥大细胞起到保护作用，以此缓解患者临床症状，但富马酸酮替芬分散片单用易出现病情反复发作的情况，疗效不理想［2］。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂属于糖皮质激素类药物，具有较强的局部抗炎和抗过敏作用［3］。本研究通过对80 例患者进行分析，旨在探讨富马酸酮替芬分散片和丙酸氟替卡松鼻喷雾剂联用对临床疗效、症状缓解时间、炎性因子、黏附分子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2020 年2 月至2021 年3 月高安市人民医院（以下简称我院）收治的过敏性鼻炎患者共计80 例，按照随机摸球法分成干预组（40 例）与对照组（40 例），干预组男性、女性分别为21 例、19 例，年龄（43.26±5.18）岁，年龄范围15～75 岁，病程（34.25±3.92）月，病程范围7～53 月；对照组男性、女性分别为20 例、20 例，年龄（43.51±5.23）岁，年龄范围16～78 岁，病程（34.35±3.96）月，病程范围8～55 月。将上述基线资料录入统计学软件，两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均经体格检查、实验室检查、影像学检查等确诊为过敏性鼻炎；（2）伴随鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流涕等症状；（3）研究开展前1 周内未接受相关治疗；（4）意识清醒、沟通能力正常；（5）患者知情同意。排除标准：（1）合并重要脏器功能障碍者；（2）合并恶性肿瘤者；（3）合并哮喘、内分泌疾病、鼻腔器质性病变者；（4）合并精神疾病者；（5）对本研究所用药物过敏或存在禁忌证者。

1.3 方法

对照组给予富马酸酮替芬分散片治疗，富马酸酮替芬片［杭州苏泊尔南洋药业有限公司，国药准字H33020917，规格：1.38 mg（相当于酮替芬1 mg）］口服，1 片/次，2 次/d，连续治疗4 周。

干预组在对照组基础上加用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗，丙酸氟替卡松鼻喷雾剂［GlaxoSmithKline,S.A.，国药准字HJ20140117，规格：每瓶60 喷；每喷含丙酸氟替卡松50 μg，药液浓度为0.05%（g/g）］每侧鼻孔各喷1 次，100 μg/喷，1 次/d，清晨用药，连续治疗4 周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：比较两组临床疗效，对患者鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏症状进行评估，采用0 分（无症状）～3 分（症状严重）计分，患者累计分值下降＞65%判定为显效，累计分值下降26%～65%判定为有效，累计分值下降＜26%判定为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）症状缓解时间：比较两组头痛、鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流涕改善时间。（3）炎性因子、黏附分子：抽取患者空腹静脉血9 mL，使用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

与对照组（72.50%）比较，干预组（92.50%）治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 两组症状缓解时间比较

与对照组比较，干预组症状（鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流涕）缓解时间更短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状缓解时间比较（d，）

表2 两组症状缓解时间比较（d，）

2.3 两组炎性因子比较

治疗 后，TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平均降低（P＜0.05），且与对照组比较，干预组TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎性因子比较（）

表3 两组炎性因子比较（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

2.4 两组黏附分子比较

治疗后，ICAM-1 水平降低（P＜0.05），且干预组ICAM-1 水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组黏附分子比较（ng/mL，）

表4 两组黏附分子比较（ng/mL，）

3 讨论

过敏性鼻炎在临床上较为常见，随着工业化程度的进展，其发病率呈逐年上升趋势，该病存在一定的遗传倾向，且无法彻底治愈，仅可通过药物、生活管理等方式来控制临床症状［4-5］。过敏性鼻炎对患者日常生活有诸多不利影响，还易降低患者学习、工作效率，因此，选择合理有效的治疗方式非常重要［6］。

富马酸酮替芬分散片是临床上用于治疗过敏性鼻炎的常用药，其具有抗过敏作用，对过敏反应介质的释放起到明显的抑制作用，该药口服后吸收迅速且完全，但单独用药时疗效有限［7-8］。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂是一种糖皮质激素类喷雾剂，对季节性过敏性鼻炎、常年性过敏性鼻炎均有着较强的预防作用及疗效［9］。该药经鼻部给药后可获取较高的药物浓度，并迅速与糖皮质受体相结合，阻断炎症介质的合成及释放，发挥抗炎作用［10-11］。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂能够刺激局部血管收缩，进而降低鼻黏膜周围毛细血管通透性，使鼻黏膜水肿情况得到改善，还可调节黏附分子水平，减轻平滑肌细胞痉挛，其对免疫反应有抑制作用，能够防止免疫过激加重患者临床症状［12-13］。

从本研究结果可知，在治疗总有效率上，干预组明显高于对照组，究其原因，联合治疗能够发挥较好的药物协同作用，在抗炎、抗过敏的同时提升气道防御能力，使患者病情得到控制。本研究中，在症状（头痛、鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流涕）缓解时间上，干预组明显短于对照组，究其原因，联合治疗能够消除患者鼻黏膜水肿，促使鼻腔内黏液排出，还可减轻平滑肌细胞痉挛现象，以此改善患者鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，缩短症状缓解时间。

TNF-α 是一种小分子蛋白，与炎症反应存在密切关系；IL-6 能够促进炎性因子的合成及释放，加重过敏性鼻炎患者炎症反应；hs-CRP 是一种急相蛋白，可作为急性炎症标志物，过敏性鼻炎患者体内hs-CRP 水平会出现升高现象［14-15］。本研究中，在TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平上，干预组明显低于对照组，究其原因，联合治疗可发挥强效抗炎作用，抑制炎症介质的产生和释放，进而减轻患者体内炎症反应。此外，在ICAM-1 水平上，干预组明显低于对照组，究其原因，联合治疗能够降低黏附分子的表达，增强溶酶体膜稳定性，防止内皮损伤，以此提升临床疗效，帮助患者控制相关症状。

综上所述，丙酸氟替卡松鼻喷雾剂联合富马酸酮替芬分散片治疗过敏性鼻炎患者临床疗效较好，对症状缓解时间有显著缩短作用，能够调节患者炎性因子和黏附分子水平，值得推广。