糖尿病足患者To-Tp间期与室性心律失常相关性研究

项颖，王波，金晶，张卓娟，夏莎莎，朱琳

上海中医药大学附属上海市中西医结合医院心电图室，上海 200080

2型糖尿病足是糖尿病患者因糖尿病所致的下肢远端神经病变和/或不同程度的血管病变导致的足部溃疡和/或深层组织破坏，伴或不伴感染[1]。糖尿病足是2型糖尿病的主要并发症，糖尿病足溃疡时心脏自主神经病变更严重，Q-T间期延长的风险更高[2]。Q-T间期是以QRS波为起点至T波终点这一段时期，其中QRS波反映心室除极，因其时限较短，所以Q-Tc代表不同部位心室肌复极的差异，心电指标Q-Tc延长，心肌复极的不均一性容易引起折返，造成室性心律失常的发生[3]。室性心律失常是电传导系统发生异常，可导致室速、室颤、猝死等严重心脏不良事件。Q-T间期与室性心律失常密切相关，但不稳定。To-Tp间期及Tp-Te间期是Q-T间期的组成部分，相对稳定。Tp-Te间期对室性心律失常预测性研究较多，To-Tp间期研究甚少，本研究选取上海中医药大学附属上海市中西医结合医院2020年10月—2021年6月收治的156例糖尿病足患者，旨在研究To-Tp间期与糖尿病足患者室性心律失常的相关性。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经上海市中西医结合医院伦理委员会审批，选取本院收治的156例糖尿病足患者，并均签署知情同意书。根据动态心电图分析室性早搏数量，分为室性心动过速组，室性早搏＞10 000次/24 h组、5 000～10 000次/24 h组、2 000～5 000次/24 h组、＜2 000次/24 h组及无室性早搏组[4]。室性心动过速组中男28例，女7例；平均年龄（76.34±11.69）岁。＞10 000次/24 h组 中 男5例，女1例；平 均 年 龄（70.00±10.08）岁。5 000～10 000次/24 h组中男5例，女0例；平均年龄（79.00±13.84）岁。2 000～5 000次/24 h组中男10例，女5例；平均年龄（73.00±10.54）岁。＜2 000次/24 h组中男25例，女14例；平均年龄（73.31±8.89）岁。对照组中男40例，女16例；平均年龄（68.57±11.94）岁。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者均符合WHO糖尿病诊断标准，根据中国糖尿病足诊治指南确诊为糖尿病足[5]。

排除标准：①心肌梗死者；②心肌病肾功能不全者；③1个月内服用胺碘酮等药物影响Q-T、To-Tp间期者。

1.3 方法

1.3.1 一般资料患者年龄、性别等；收集实验室指标：空腹血糖（参考值3.9～6.1 mmol/L）、糖化血红蛋白（参考值3.6%～6.0%）。

1.3.2 心电图检查采集所有患者十二导常规心电图，心电图机采用日本光电1550P及1250P，走纸速度25 mm/s，振幅10 mm/s，对每例入选对象采集得12导同步心电图。方法：选取V2、V4、V5导联选取3个描记清晰的窦性心动周期[6]，测量该3个心动周期Q-T、To-Tp数值，取平均值[7]。测量前排除T波平坦、双向、基线漂移和干扰而无法测量的导联。同时测量所在窦性心动周期的RR间期。测得的QT间期、To-Tp间期，均采用Bazetts公式，对心率进行校正，采用之前的RR间期进行校正，得到校正的To-Tpc和校正的Q-Tc间期，计算方法为To-Tpc=To-Tp/(RR1/2)，Q-Tc=Q-T/(RR1/2)，RR为标准化的心率值，由60除以心率得到。

1.3.3 24 h动态心电图检查采用美国DMS动态心电分析系统，采集所有患者24 h动态心电图数据并分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示；计数资料以频数和百分率（%）表示，多组间连续变量差异分析采用单因素方差ANOVA分析，相关性分析采用Spearman分析，采用秩和检验分析各组间相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 室性心律失常各组与对照组患者一般资料比较

除年龄外，各组性别、空腹血糖、糖化血红蛋白差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 室性心律失常各组与对照组患者一般资料比较

2.2 室性心律失常各组与对照组患者心电数据比较

观察组各组与对照组相比，心电图中Q-T值对比，差异无统计学意义（P＞0.05），Q-Tc、To-Tp、To-Tpc对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。各组两两比较Q-T值差异无统计学意义（P＞0.05），Q-Tc在对照组中与5 000～10 000次/24 h组、室速组差异有统计学意义（P＜0.05），To-Tp在对照组中与室速组差异有统计学意义（P＜0.05），To-Tpc在对照组中与室性早搏＞10 000次/24 h组及室速组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 室性心律失常各组与对照组患者心电数据比较(±s)

表2 室性心律失常各组与对照组患者心电数据比较(±s)

组别无室性早搏组室性早搏＜2 000次/24 h组2 000次/24 h＜室性早搏＜5 000次/24 h组5 000次/24 h＜室性早搏＜10 000次/24 h组室性早搏＞10 000次/24 h组室性心动过速组F值P值Q-T 383.262±28.389 395.940±38.887 399.467±45.076 417.867±56.291 395.056±23.058 401.114±42.396 1.691＞0.05 Q-Tc 432.915±23.199 445.316±30.005 447.004±28.161 476.813±24.927 452.026±23.168 465.821±28.455 7.865＜0.01 To-Tp 95.452±8.088 93.325±8.813 99.533±11.215 106.800±17.774 115.389±14.390 119.705±17.330 14.390＜0.01 To-Tpc 107.988±9.934 105.258±10.609 111.573±8.223 121.629±10.211 132.596±21.345 138.695±14.482 41.351＜0.01

2.3 年龄、Q-Tc、To-Tp、To-Tpc与室性心律失常Spearman相关性分析

年龄、Q-Tc、To-Tp、To-Tpc均与室性心律失常呈正相关（P＜0.05），其中年龄极弱相关，在心电图相关数值中To-Tpc与室速强相关。见表3。

表3 年龄、Q-Tc、To-Tp、To-Tpc与室性心律失常Spearman相关性分析

3 讨论

2型糖尿病是一种内分泌代谢异常导致的疾病，糖尿病心脏病是其致死的主要原因之一[8]。糖尿病足作为其严重并发症，严重威胁着患者健康[1]。糖尿病足患者体内长期高糖环境，可破坏机体氧化-还原平衡，引起心肌细胞器结构改变，酶学、炎症因子等病理改变，从而使心肌纤维化，导致心力衰竭甚至恶性心律失常，最终诱发心血管不良事件，严重时危及患者生命[9]。室性心律失常是由于电传导系统发生异常，导致室速、室颤、猝死等严重心脏不良事件。Q-T间期是代表心室开始除极到复极结束的总时间间期，临床上关于Q-T间期与恶性室性心律失常、心脏性猝死的相关性研究趋于成熟[10]。据报道糖尿病足溃疡患者中，校正心率后QT间期延长患者比例可在35.6%。据研究Q-T间期延长的糖尿病足溃疡患者3年内病死率将增加2倍以上，心脏原因导致的死亡风险相对其他原因更高[8]。这与本研究结果一致。To-Tp间期及Tp-Te间期是Q-T间期的一部分，Q-T间期及其校正后的Q-Tc值还受到心室除极的影响，因此在选择样本上存在一定程度的差异。To-Tp间期是从T波的起点（T onset）到T波顶点（T peak）之间的间期，由心室肌细胞快速复极形成，并与Tp-Te间期形成对应，一个位于T波的前半部，一个位于T波的后半部[11]。目前对Tp-Te的相关研究较多，Tp-Te可作为室性心律失常的预测指标，用于室性心律失常的早期预防，本文对To-Tp及其校正后的To-Tpc值做了深入研究，结果表明To-Tpc值延长与糖尿病足患者是否伴有室性心动过速具有显著相关性，并其相关性高于Q-Tc值（P＜0.05）。

糖尿病足患者由于存在糖代谢、脂代谢和氨基酸代谢异常，通过复杂的病理生理过程产生了心脏心肌病变。临床最初表现为心脏舒张功能异常，后逐渐发展至心脏收缩功能异常，最终导致心力衰竭、心律失常等发生。糖尿病足是导致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一，其发病率高，治疗困难，花费巨大[2]。糖尿病足的防治目标：预防全身动脉粥样硬化疾病的进展，预防心脑血管事件的发生，降低糖尿病足患者病死率。本文对糖尿病足患者动态心电图分析可见，心电图所测得数据的延长与室性心动过速有显著关系，其中To-Tpc与室速相关性更佳（P＜0.05）。

综上所述，糖尿病足患者可早期复查心电图指标，该检查花费少且无创，并在预测室性心律失常中发挥一定的作用，可力争早预防、早治疗，重视疾病早期对患者心脏造成的损害，提前预防，改善恶性心律失常对糖尿病足患者带来的不良预后。