产前超声检查对复杂性双胎妊娠孕产妇和新生儿结局的临床价值

陈颖桥，黎巧儿

（1江门市新会区人民医院超声科 广东 江门 529100）

（2江门市中心医院医学超声科 广东 江门 529000）

双胎妊娠指的是在同一次妊娠过程中孕育两个胎儿的情况。随着国家二胎政策的开放，在辅助生殖技术的辅助下，多胎妊娠率明显升高[1-2]。复杂性双胎指的是两个胎儿在分化及发育过程中，双胎发育不同步的现象，可分为双绒毛双羊膜囊双胞胎（dichorionic diamniotic，DCDA）、单绒毛膜囊单羊膜囊双胎（monochorionic monoamniotic，MCMA）和单绒毛膜囊双羊膜双胎（monochorionic diamniotic twins，MCDA）。其中单绒毛膜双胎（monochorionic twin，MC）可出现选择性胎儿生长受限（selective fetal growth restriction，sFGR）、双胎输血综合征（twin transfusion syndrome，TTTS）、双胎贫血多学血序列征（multiple blood sequence sign of twin anemia，TAPS）、双胎反向动脉灌注序列征等特有并发症，其新生儿预后较差[3-4]。相关报道指出[5]，产前超声检查对于双胎人生胎儿的发育异常检测价值较高，尤其是心脏畸形检出率方面，是孕期监护、及时处理及改善复杂性双胎妊娠母婴结局的关键技术[6-7]。基于此，本研究通过探讨产前超声检查对复杂性双胎妊娠孕产妇和新生儿结局的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月—2022年2月江门市新会区人民医院妇产科收治的80例双胎妊娠孕产妇作为研究对象，所有患者在入组时（11～13周）完善三维超声检查。根据超声检查结果中冠-臀长、颈透明度、羊水、脐动脉血流、大脑中动脉血流、静脉导管血流指标进行分组，确诊为复杂性双胎妊娠者纳入观察组（n=38），正常双胎妊娠患者作为对照组（n=42）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

纳入标准：①11～13周内的双胎孕妇；②孕妇及家属均知情并签署知情同意书；③依从性良好者。排除标准：①三胞胎孕妇；②并发急性内科或外科疾病，不宜继续参与研究者；③选择性流产者。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法

所有患者均于11～13周应用LOGIC E10型彩色多普勒超声仪（西门子S2000）明确诊断，取仰卧位。三维超声检查指标包括中冠-臀长、颈透明度、羊水、脐动脉血流、大脑中动脉血流、静脉导管血流等，并以此作为分组根据。分组标准如下：当出现：冠-臀长长度异常超过20%、颈背透明层异常超过20%、双胞胎的羊水异常（羊水过多或过少）、双胎的脐动脉血流异常（阻力指数升高、缺失或反向舒张压流），双胎的大脑中动脉异常血流峰值流速（PSⅤ）（超过正常值1.5 MoM的上限），以及双胎的导管异常静脉流（缺失或反向波），其中一条或者多条时，孕妇纳入观察组（复杂性双胎妊娠），若不出现则纳入对照组（正常双胎妊娠）。判断胚芽、绒毛膜性、孕囊和胎盘数、羊水具体量及羊膜性，观察并记录胎儿情况。

1.3 观察指标

①收集并记录入组孕妇的围产资料，并进行对比分析。围产资料包括分娩孕周、胎儿性别、受孕方式、前置胎盘及产前并发症等。②三维超声检查评分：以冠-臀长长度异常＞20%、颈背透明层异常＞20%、双胞胎的羊水异常（过多或过少）、双胎的脐动脉血流异常（阻力指数升高、缺失或反向舒张压流）、大脑中动脉异常血流峰值流速（PSⅤ）（正常值1.5 MoM的上限）及双胎的导管异常静脉流（缺失或反向波）作为评分标准，每条各计1分，计算积累得分。分别于11～13周、16～18周、22～24周各检查一次，分析诊断准确率。③统计记录两组产妇的母婴妊娠结局。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇围产资料比较

两组胎儿性别分布、受孕方式及产妇产前并发症等资料无显著差异（P＞0.05）；观察组孕产妇分娩孕周显著短于对照组，前置胎盘发生率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕产妇围产资料对比

2.2 不同阶段超声检查评分情况

观察组患者在11～13周、16～18周和22～24周三维超声检查评分之间无显著差异（P＞0.05）；组间对比，观察组与对照组不同阶段三维超声评分存在显著差异（P＜0.05）。见表3。

表3 不同阶段超声检查评分情况（±s，分）

表3 不同阶段超声检查评分情况（±s，分）

注：*观察组不同阶段比较P＞0.05。

组别 例数 三维超声检查评分11～13周16～18周22～24周观察组 38 3.12±1.87*3.24±1.42*2.43±1.21*对照组 42 0 0 0 t 10.820 15.169 13.024 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组母婴结局比较

观察组新生儿存活率、另一胎儿足月分娩人数比例均显著低于对照组，产妇产后出血率、新生儿窒息发生率及早产率均显著高于对照组（P＜0.05），两组胆汁淤积症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者母婴结局对比[n（%）]

3 讨论

双胎妊娠指的是在一次妊娠过程中孕育两个胎儿，其发生的比例与人种、基因等因素存在显著的相关性。随着辅助生育促排卵药物的普及，双胎妊娠的发生率明显升高，双胎妊娠中的复杂性双胎的比例也在不断增加。当胚胎分化、两个胎儿的发育互相影响时，可能会出现双胎之一合并畸形、双胎之一死亡、双胎输血综合征及无心畸胎序列综合征等情况[8]。若能够早期诊断复杂性双胎妊娠，并及时给予针对性的治疗措施，可确保孕产妇和胎儿获得不错的预后。超声检查是临床检查胎儿生长发育的常用措施，可通过关键指标的选择和判断来对复杂性双胎和非复杂性双胎妊娠进行识别，可在一定程度上及时做保胎处理，进而显著改善母胎的妊娠结局。孕育双胞胎的危险系数远高于单胞胎，属于高危妊娠。复杂性双胎是一种新的概念，与单胎妊娠对比，双胎妊娠的孕产妇发生不良妊娠结局的风险明显偏大，与产前并发症发病率及死亡率增高、产后出血、胎儿早产和低出生体重等密切相关[9]。

阿曼·玛克沙提等[10]研究指出，产前超声检查对复杂性双胎的诊断及临床指导具有重要意义。刘俊等[11]选取232例早孕期超声诊断的单绒毛膜双胎孕妇，对比了复杂性和非复杂性单绒毛膜双胎的妊娠结局，结果发现，复杂性单绒毛膜双胎的丢失率、早产率均显著高于非复杂性单绒毛膜双胎,其活产率则显著低于非复杂性MC。其中42例复杂性单绒毛膜双胎中，双胎输血综合征（TTTS）8例，羊水过多-过少序列（TOPS）表现8例，32例选择性宫内生长受限（sFGR），4例双胎贫血多血序列征（TAPS），双胎反向动脉灌注序列征（TRAP）2例，并指出产前超声对复杂性单绒毛膜双胎妊娠的并发症的评估和监测也具有重要的意义。学者崔照领等[12]以68孕妇为研究对象,并将复杂性双胎孕妇作为观察组，非复杂性双胎孕妇作为对照组，发现观察组UAPI1、MCA-PSⅤ、UAPI1/UAPI2和MCAPI1/MCAPI2均显著高于对照组，观察组MCAPI2显著低于对照组（P＜0.05）。观察组产后出血、贫血、胆汁淤积症、新生儿窒息及早产的发生率均显著高于对照组（P＜0.05），并指出非复杂性双胎妊娠的预后结局较复杂性双胎好，MCA-PSⅤ较高可用于临床诊断的预警性信号。本文中分别于妊娠11～13周、16～18周、22～24周各阶段采用超声进行检查，三个阶段的评分无显著差异，表示超声的早期诊断准确率较高。超声检查对复杂性双胎妊娠的诊断具有重要的意义，由于双胎妊娠属于高危妊娠，可导致母婴并发症风险升高，而超声对胎盘个数的判断准确率较高，且可持续监测宫内胎儿的生长发育情况，对可能发生的并发症进行排查[13-15]。本研究中结果显示：观察组孕产妇分娩孕周（33.13±1.92）周短于对照组的（35.12±3.26）周，前置胎盘发生率15.79%高于对照组的2.38%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿存活率、另一胎儿足月分娩人数比例均显著低于对照组，产妇产后出血率、新生儿窒息发生率及早产率均显著高于对照组（P＜0.05）。由此推断，提高早期复杂性双胎妊娠的诊断率对尽早预防不良妊娠结局的发生有一定的预测意义。相关报道指出[16]，预测和预防早产在复杂性双胎妊娠中具有重要的意义，一般可通过测量中期妊娠阶段宫颈管长度来对早产进行预测，若宫颈管长度＜2.5 cm，表明早产的可能性较高。

综上所述，产前超声检查对复杂性双胎妊娠孕产妇的临床价值较高，对不良妊娠结局有一定的预测价值，值得推广。