炎症性肠病患者精神状况与病情及睡眠质量相关分析

卜祥点 张 哲 王丹丹 耿 丽 马 娜 冯百岁

郑州大学第二附属医院消化内科，河南郑州 450014

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD），包括克罗恩病（Crohn’s disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC），是一种胃肠道的慢性非特异性炎性病症，已知遗传、环境和免疫因素均参与其发生发展，但具体的发病机制并未明确。流行病学调查显示,IBD发病率在全球范围内呈逐年上升趋势[1-3]，该病主要的症状表现为反复发作的腹痛、腹泻，同时可伴有肠外表现[4]，而患者由于长期遭受疾病的困扰易合并焦虑、抑郁等精神障碍。有研究发现IBD患者存在着不同程度的睡眠障碍并与患者的精神心理状态的改变密切相关[5]，而精神障碍又会进一步影响到患者的生活质量[6]，增加了患者的心理负担[7]。因此尽早发现识别IBD患者合并焦虑、抑郁状态对治疗以及其生活质量的改善都十分重要。本研究通过对郑州大学第二附属医院（我院）消化内科已确诊IBD患者进行线下发放问卷以评估其精神心理状态，并分析影响患者精神心理状况的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月1日至6月30日于我院消化内科就诊IBD患者，所有患者均符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年，北京）》[8]的诊断标准，经知情同意后发放问卷。排除标准：①认知以及文化程度不能自主完成量表；②既往存在精神疾病相关病史、家族史或正在服用精神类药物；③患有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病。最终共纳入127例患者，UC患者46例，男32例、女14例，平均年龄（37.4±11.3）岁、平均病程（5.2±3.3）年、疾病活动20例、复发>3次21例、治疗上感到经济负担的有26例，合并焦虑26例、抑郁20例；CD患者共81例，男55例、女26例，平均年龄（33.8±11.2）岁、平均病程（4.1±2.9）年、疾病活动34例、复发>3次46例、治疗上感到经济负担的有56例，合并焦虑45例、抑郁34例。本研究通过我院医学伦理委员会批准（批准号：2021319）。

1.2 方法

IBD患者基本资料：通过发放自制问卷患者基本信息包括年龄、性别、病程、复发次数、是否感到经济负担较重。采用改良Mayo评分[9]及CDAI评分[10]评估病情活动。医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）：包括14个项目，其中7个项目为焦虑评分，7个为抑郁评分，每个条目根据程度高低分为4个等级，每项0～3分，评分高于10分则可认定为患者存在焦虑/抑郁[11]。匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）：总分范围为0～21分，得分越高睡眠质量越差[12]。炎症性肠病生活质量问卷（Inflammatory Bowel Disease Questionary，IBDQ）：分为4个部分，共32题，每题7个选项，得分1～7分，可评估IBD患者的肠道症状、全身症状、情感问题、社会能力，分数越低，程度越重[13]。

1.3 统计学分析

应用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析，呈正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 UC、CD患者精神心理相关因素单因素分析

PSQI得分、IBDQ各亚量表、疾病活动、复发>3次、有经济负担（P< 0.05）可参与UC、CD患者焦虑的多因素分析；PSQI得分、IBDQ各亚量表、有经济负担（P< 0.05）可参与UC患者抑郁的多因素分析，而PSQI得分、情感问题、疾病活动（P< 0.05）可参与CD患者抑郁的多因素分析。见表1～2。

表1 UC患者焦虑、抑郁单因素分析

表2 CD患者焦虑、抑郁单因素分析

2.2 UC、CD患者精神心理相关因素多因素分析

疾病活动、复发>3次是UC患者焦虑发生的独立影响因素、没有因素可独立影响UC抑郁的发生；肠道症状、全身症状、疾病活动、复发>3次、有经济负担是CD患者焦虑发生的独立影响因素，而情感问题是CD抑郁发生的独立影响因素。见表3～5。

表3 UC合并焦虑的多因素分析

表4 CD合并焦虑的多因素分析

3 讨论

既往研究发现相比较健康人群，IBD患者更易合并焦虑、抑郁的发生[14-15]，但很少有研究阐明UC、CD间合并精神状况的差异。本研究则将UC、CD分别设组，发现疾病活动更易导致患者合并焦虑、抑郁并降低其生活质量，这与既往研究结果一致[16-17]。

表5 CD合并抑郁的多因素分析

本研究发现合并焦虑或抑郁的UC、CD患者均存在睡眠障碍，且这些患者生活质量得分不高，这一结果提示改善IBD患者的睡眠质量、生活质量可能有助于缓解其精神症状。进一步回归分析发现无论UC还是CD，疾病活动与复发是患者焦虑发生的主要原因。此外，由于CD肠道病理的改变，临床上其更易合并瘘管、肛周脓肿等并发症，继而导致CD患者往往有着更严重的肠道症状以及全身症状。治疗时5-ASA等基础用药效果有限，为有效控制病情患者往往需要应用较昂贵的生物制剂，这给患者带来了较重的经济负担，这些因素均可影响CD患者焦虑的发生。相比之下，仅情感问题可独立影响CD患者抑郁的发生，未发现可独立影响UC患者抑郁发生的因素，这可能与研究所纳入的样本量较少有关。

综上所述，本研究发现影响UC、CD焦虑、抑郁发生的情况不尽相同，其中疾病活动以及复发均参与影响二者的精神症状，但CD患者精神症状的发生似乎更为复杂。故在进行有关IBD精神症状方面的研究时，将UC、CD分开进行研究可能会得到更为针对性的结果。而且，有研究发现许多存在精神心理问题的IBD患者由于未及时得到精神心理方面的相关评估而对患者后续的治疗造成了极大影响[18]，因此临床中对IBD患者进行精神心理疾病的筛查和干预是十分重要的。由于本研究所涉及样本量偏少，加之缺乏正常对照以及长期随访追踪，对于IBD患者精神心理问题仍需进一步深入研究。