退休老干部颈动脉超声筛查结果及颈动脉粥样硬化病变的危险因素

王荣，李玉琴，遵晓雯

(河南省老干部康复医院 体检中心超声科，河南 郑州 450000)

颈动脉粥样硬化病变好发于老年人群，并且当动脉硬化斑块发生膨胀、钙化、脱落等情况时，则引发血管内堵塞，是脑卒中发作的主要原因，具有较高的病死、致残风险，严重危害老年人群生命安全[1-2]。而颈动脉超声是颈动脉粥样硬化病变的常用检测方法，主要以颈动脉内-中膜厚度以及血流参数的改变作为评估动脉粥样硬化的途径，是一种科学、简便的颈动脉粥样硬化病变评估方式[3]。此外，已有研究指出，颈动脉超声可有效展示动脉内斑块形成部位、形状等信息，可有效判定颈动脉狭窄情况和堵塞等具体信息，在脑血管疾病的预防及诊治中具有关键作用[4]。鉴于此，本研究通过应用颈动脉超声对退休老干部颈动脉粥样硬化病变情况进行筛查分析，为早期颈动脉粥样硬化病变的判定及诊治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年8月至2021年2月接受体检的1 500名退休老干部作为研究对象，所有受检者均签署知情同意书。1 500名受检者中男810名，女690名；年龄60～74岁，平均(58.11±2.27)岁；体质量指数19～25 kg·m-2，平均(21.07±1.02)kg·m-2；工作年限15～35 a，平均(24.57±2.13)a。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合颈动脉检查指征，接受颈动脉超声检查；②认知功能正常，可正常交流沟通；③依从性良好，可配合完成本研究调查。(2)排除标准：①既往存在颈部手术史、创伤史；②检查前确诊脑卒中、颈动脉狭窄；③合并心力衰竭、不稳定性型心绞痛；④先天性心脏病；⑤合并精神分裂症、自闭症等精神疾病；⑥于外院接受颈动脉超声检查或报告不完整。

1.3 方法

1.3.1检测方法 所有受检者均接受颈动脉超声检测，应用彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司，型号VIVID7)，高频线正探头，设置频率为10 MHz。受检者颈部伸直，显露患者颈部，略偏向非检查侧，探头从颈总动脉起始部向上逐渐横向及纵向扫查，检测范围为颈总动脉远端1 cm、膨大部、颈内动脉近端1 cm。并于检测过程中观察并记录受检者双侧颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内动脉、椎动脉、锁骨下动脉等处的斑块。

1.3.2颈动脉粥样硬化病变判定标准及发生情况 参照《中国脑卒中血管超声检查指导规范》[5]中相关标准，评估患者颈动脉内膜增厚、粥样硬化斑块以及颈动脉狭窄情况：(1)颈动脉内径增厚，颈动脉内-中膜厚度≥1.0 mm为内膜增厚。(2)粥样硬化斑块，颈动脉内-中膜厚度≥1.5 mm或局限性内膜增厚高于颈动脉内-中膜厚度的50%及以上定义为粥样硬化斑块。(3)颈内动脉狭窄(血流速>50%)为收缩期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)≥125 cm·s-1，舒张期末流速(end diastolic velocity，EDV)≥40 cm·s-1，颈内动脉和颈总动脉PSV流速比≥2.0；颈总动脉狭窄(流速≥70%)为PSV≥230 cm·s-1，EDV≥100 cm·s-1；椎动脉狭窄(血流速>50%)为PSV>140 cm·s-1，EDV≥35 cm·s-1；闭塞为PSV>230 cm·s-1，EDV>100 cm·s-1，血管内径减少>50%。将符合上述诊断标准的受检者纳入颈动脉病变组，反之纳入正常组。

1.3.3基线资料收集 设计基线资料调查表，询问并记录受检者性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高脂血症。

2 结果

2.1 超声筛查后颈动脉粥样硬化病变检出情况以颈动脉超声检测结果为准，1 500名退休老干部检出发生颈动脉粥样硬化病变875名，检出率为58.33%。

2.2 基线资料比较颈动脉病变组吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症与正常组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组其他资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 退休老干部基线资料比较

2.3 颈动脉病变发生的相关因素的logistic回归分析将退休老干部的颈动脉病变发生情况作为因变量(颈动脉病变=1，正常=0)，将2.2基线资料中比较有差异的变量作为自变量，纳入符合条件的变量(吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症)并赋值(见表2)，建立logistic回归分析模型，结果显示，吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症是退休老干部颈动脉粥样硬化病变发生的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 1 500名退休老干部颈动脉病变发生的相关因素的logistic回归分析结果

3 讨论

动脉粥样硬化病变是一种进展性的心血管疾病，好发于老年人群，并且随着年龄的增加，动脉粥样病变发生风险也随之增加。相关数据显示，约有25%的颈动脉粥样硬化病患者可进展为脑卒中，危害患者生命安全[6]。而退休老干部年龄普遍都在60岁以上，具有较高的颈动脉粥样硬化病变发生风险，以颈动脉超声检查结果为准，1 500名退休老干部检出发生颈动脉粥样硬化病变875名，检出率为58.33%，提示退休老干部颈动脉粥样硬化病变风险较高，及早对退休老干部采取颈动脉超声筛查，明确动脉粥样硬化发生的相关因素十分必要。

本研究建立logistic回归分析模型，结果显示，吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症是退休老干部颈动脉病变发生的相关因素。尼古丁可刺激神经末梢，使血管收缩，血管内壁易沉积多种脂质，形成脂质斑块，进而导致新陈代谢缓慢，诱发动脉粥样硬化病变[7-8]。高血压患者机体内血压波动变化较大，导致血管内壁负荷较重，血管内膜在血流切应力的不断作用下易发生损伤，导致血管内皮功能发生障碍，引发血管狭窄[9-10]。糖尿病患者机体内血糖长期处于高水平状态，动脉血管内膜中层增殖变厚，在凝血酶的作用下纤维蛋白原也逐渐演变成纤维蛋白，沉积于动脉内膜上形成粥样硬化斑块，造成颈动脉血管狭窄[11-12]。合并高脂血症患者，可引发血管内皮损伤，导致血管内壁通透性增加，利于血浆脂蛋白向动脉内膜浸润，诱导单核细胞聚集，沉积于血管内壁，并且高脂血症还可促进血管平滑肌细胞增殖，形成脂质斑块[13]。

综上所述，吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症是退休老干部颈动脉病变发生的相关因素，临床可根据上述相关因素，及早对颈动脉粥样硬化病变高危人群采取颈动脉超声筛查。