腹腔镜胆总管囊肿切除联合肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人Ⅰ型先天性胆总管囊肿

柯绍标

东莞康华医院(广东 东莞 523080)

先天性胆总管囊肿是临床上常见的癌变率较高的胆道疾病，多数于婴幼儿阶段发病，成年人发病率约占20%，其中I型囊肿的癌病率最高，可诱发为胆管癌或者胆囊癌，而胆管癌更为多见，先天性胆总管囊肿具有高癌病率，还会增加发生胆结石、胰腺炎、胆管狭窄、胆管炎的几率，对患者的身体健康及生活质量造成严重影响[1-2]。手术彻底切除是目前先天性胆总管囊肿的唯一根治方法，以往临床上主要采用开腹手术治疗，但该手术方法对患者造成的创伤较大，不利于术后恢复[3]。本文旨在探讨分析腹腔镜胆总管囊肿切除联合肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人Ⅰ型先天性胆总管囊肿效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月-2021年5月东莞康华医院收治的成人Ⅰ型先天性胆总管囊肿60例，纳入标准：经检查确诊为成人Ⅰ型先天性胆总管囊肿，符合手术治疗指征，签署知情同意书，自愿参与本研究。排除严重心肝肾功能不全，妊娠和哺乳期患者。根据患者就诊顺序分为观察组和对照组，每组各30例，观察组男8例，女22例，年龄18～58岁，平均(43.76±10.44)岁，囊肿直径2.91～15.72 cm，平均(4.18±1.04)cm；对照组男9例，女21例，年龄20～63岁，平均(43.25±10.38)岁，囊肿直径2.68～16.12 cm，平均(4.05±1.00)cm，两组在性别、年龄、囊肿大小等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法观察组给予腹腔镜胆总管囊肿切除联合肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗，全身麻醉后抬高患者头部约15°，并稍向左侧倾斜15°，双腿分开，采用腹部5孔法，以脐部作为观察孔，探查腹腔，对胆囊三角进行解剖，夹闭及离断胆囊动脉，由胆囊床上分离切除，逐步对肝十二指肠韧带进行分离并游离胆总管囊肿，充分暴露门静脉与肝动脉，由肝门部至胰腺段胆管变细处，距离肝门部正常胆管约0.5 cm位置离断肝总管，保留的胆管呈喇叭口状，双重结扎并离断胆总管末端，将胆囊、胆总管囊肿完全切除，在屈氏韧带下20 cm的位置直线切割闭合器后离断空肠，将远端空肠由结肠后上提拉至第一肝门，系膜缘位置切开小于胆管口径的切口，4-0可吸收线连续缝合胆肠吻合口前后壁，胆肠吻合后关闭系膜孔，放置引流管引流。对照组给予常规开腹胆总管囊肿切除联合肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗，气管插管全身麻醉，在上腹肋缘下行15～20 cm的切口，胆总管囊肿切除联合肝总管空肠Roux-en-Y吻合术操作方法与观察组一致。

1.3观察指标①实验室指标 手术前后采取患者空腹静脉血10 mL，酶联免疫吸附法检测血淀粉酶(SAMY)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、超敏反应蛋白(CRP)。②手术情况 记录手术时间与术中出血量。③术后恢复情况 记录术后肛门排气时间、饮食恢复时间、引流管拔除时间及住院时间。④并发症 比较术后胆漏、腹腔出血、腹腔感染、切口感染等并发症情况。

2 结果

2.1手术情况比较观察组手术时间长于对照组、术中出血量低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 手术情况对比

2.2术后相关指标比较观察组术后肛门排气时间、饮食恢复时间、引流管拔除时间、住院时间均低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 术后相关指标比较

2.3手术前后实验室指标比较手术前两组ALT、TBIL、SAMY、CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，手术后两组患者ALT、TBIL高于术前、SAMY低于术前(P<0.05)，两组术后CRP水平高于术前，且对照组CRP水平高于观察组(P<0.05),见表3。

表3 手术前后实验室指标比较

2.4并发症比较两组术后并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 并发症对比[n(%)]

3 讨论

先天性胆总管囊肿是1972年由VAter教授首先发现的先天性胆道畸形病变，恶变情况较高，且亚洲国家发病率高于西方国家，女性的发病率是男性的4倍，婴幼儿与青少年均属于高发人群，但成人胆总管囊肿发病率近年来有逐年上升的趋势[4]。以往临床上对于成人胆总管囊肿主要采取的开腹手术治疗，但是术后住院时间长，并发症多，1995年首次提出经腹腔镜行胆总管囊肿切除治疗，在临床上取得了显著疗效[5]。

成人Ⅰ型先天性胆总管囊肿约占先天性胆总管囊肿的80%以上，且癌变率极高，因此，患者一经诊断要及早进行手术治疗，遏制病灶进一步发展，而手术治疗成人Ⅰ型先天性胆总管囊肿的基本原则是将囊肿完全切除，并且重建胆道[6]。本研究采取肝管空肠Roux-en-Y吻合术，结果显示腹腔镜组手术时间较开腹手术长(P<0.05)，腹腔镜手术对于手术医生和助手均具有较高的要求，因此，需要较长的手术时间，随着技术的不断发展，接受的病例增多后，手术操作会逐渐娴熟，会逐渐缩短手术时间[7]。同时腹腔镜治疗的患者术中出血量显著减少(P<0.05)，本研究中观察组术后恢复指标均优于对照组，且CRP水平低于对照组(P<0.05)，表明腹腔镜手术可减少对患者的创伤，减少术中出血量，促进患者术后的恢复，在手术过程中腹腔镜镜头可直达肝门部，极大地提高了手术视野，避免所面临的暴露困难，且通过腹腔镜可将组织放大4～8倍，更为直观地显示囊肿与周围组织解剖结构，腹腔镜避免了开腹引起的出血，在对囊肿进行切除的同时还能避免损伤肝动脉、门静脉以及胰腺周围毛细血管，而腹腔镜的气腹压力对于出血量的减少也是有效的，手术切口小，可缓解术后疼痛，促进患者术后的康复，缩短术后胃肠道功能恢复时间[8-9]。本研究显示：两组患者术后并发症发生率无显著性差异(P>0.05)，可见腹腔镜手术对于成人Ⅰ型先天性胆总管囊肿患者的治疗是安全的，胆漏的发生可以通过常规的引流解决。

腹腔镜胆总管囊肿切除联合肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人Ⅰ型先天性胆总管囊肿患者还应该注意以下几点：①术前应完善检查，尤其是对胆管、胰管的位置，条件允许的情况下可以进行胆道造影，减少对脏器的损伤；②游离囊肿时要紧贴囊肿壁，囊肿左侧游离出肝动脉并进行保护，再游离门静脉和胆管囊肿，若肝门结构不清晰则切开胆管，再辨识胆管左侧的边界，保留胆管的浆膜层，游离边界后可以将整个囊肿游离，注意止血操作[10]；③在进行胆肠吻合时，空肠对系膜缘切口不可超过胆管开口，否则极易导致黏膜外翻，增加吻合难度，另外为了保护肝门部肝总管壁血供及浆肌层，在对肝总管进行修剪过程中需要保留足够长度，前臂相较于后壁应当短3～5 mm，断端作喇叭口状以利于吻合，减低吻合口狭窄发生情况，采用4-0线可吸收线进行缝合，避免患者出现异物刺激[11]。

综上所述，腹腔镜胆总管囊肿切除联合肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人Ⅰ型先天性胆总管囊肿可降低对患者的创伤及出血量，加快恢复，安全性高，值得推广。