异位妊娠知多少

江苏省妇幼保健院妇科 时文琳

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，很多异位妊娠的患者入院后特别焦虑，一方面因为有不同程度的腹痛及阴道流血而感到不适；另一方面又担心如何治疗，日后能否正常怀孕。下面就给大家科普一下异位妊娠。

什么是异位妊娠？

正常情况下，受精卵会由输卵管迁移到子宫腔，然后安家落户，慢慢发育成胎儿。但是，由于种种原因，受精卵在迁移的过程中出了岔子，没有到达子宫，而是在别的地方停留下来。受精卵在子宫腔外着床发育时，称为异位妊娠，俗称宫外孕。异位妊娠发病率约为2%。异位妊娠依受精卵在子宫腔外种植部位不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠，其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。

异位妊娠的病因有哪些？

输卵管炎症 由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍受精卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育。

输卵管手术 输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠的可能。

输卵管发育不良或功能异常 输卵管发育不良常表现为输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏，其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可能成为输卵管妊娠的原因。

雌、孕激素 若雌、孕激素分泌失调，也可影响受精卵的正常运行。

精神因素 研究表明，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。

疾病 输卵管因周围肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的粘连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。

带环异位妊娠 这是由于节育环在宫腔内的各种位置，阻碍了受精卵在宫内的着床，这种抗着床作用在内生殖器各部位的作用强度是不同的，它对卵巢内的妊娠则完全没有什么作用。若遇有带节育器的女性发生停经或者有不规则的阴道出血、腹痛等现象时，尤其是对放置宫内节育器时间较长的女性，首先应该考虑异位妊娠的可能。一般来讲，子宫内放置节育器后并发异位妊娠的比例，随着放置节育器时间的延长而增加。其次，对可疑带节育器异位妊娠者要做全面、细致、认真的检查和化验，以防不测。

异位妊娠有哪些症状？

停经史 多数异位妊娠者会有6～8周的停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。还有20%～30%的患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道出血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。

腹痛 腹痛为输卵管妊娠破坏时的主要症状，其发生率约95%，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心、呕吐。刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛，当盆腔内积液时，肛门有坠胀和排便感，这对诊断异位妊娠很有帮助。

阴道出血 异位妊娠的患者常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道出血量较多，类似月经，阴道出血可伴有蜕膜碎片排出。

晕厥与休克 由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速、越严重。

异位妊娠如何测定和诊断？

人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 HCG 测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。

孕激素测定 异位妊娠者的血清孕激素水平偏低，但在妊娠5～10 周时相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠者血清孕激素水平存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清孕激素水平低于10 纳克/毫升，常提示异位妊娠，其准确率在90%左右。

超声诊断 B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B 超检查较腹部B超检查准确性更高。

异位妊娠的影响

女性发生一次异位妊娠后结束得越早，对输卵管的损伤越小，再次怀孕坚持到足月的可能性就越大。

如果是输卵管妊娠，还可以正常怀孕。如果患侧输卵管经过手术治疗切除后，另一侧输卵管正常无损，仍有怀孕生育的机会；但如果两条输卵管都有病变损害，就失去自然生育的能力。

正常情况下，异位妊娠手术至少半年后才能再怀孕，同时要先做输卵管造影等相关检查，确诊输卵管是否通畅，并检查是否患有盆腔炎、腹膜炎等妇科炎症，确定是否具备正常怀孕的条件后，才可考虑怀孕。

因此，异位妊娠后一旦再次怀孕，应尽早到医院检查，这样医生可以给患者安排早期的B 超检查，排除再次异位妊娠。

异位妊娠的防范措施

正确避孕 无生育需求的女性，要做好避孕工作，可以将异位妊娠的发生率降到最低。

及时治疗生殖系统疾病 炎症是造成输卵管狭窄的首要危险因素，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的概率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了异位妊娠的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也可能改变输卵管的形态和功能，及时治疗这些疾病可以减少异位妊娠的发生。

注意经期、产期和产褥期卫生 防止生殖系统的感染，停经后尽早明确妊娠位置，及早发现异位妊娠。

改善生活方式 准备怀孕的女性，要戒烟戒酒，保持良好的生活习惯。