高尿酸血症辨证分型的临床研究*

张 月 张 敏 白红燕 殷喜凤

高尿酸血症(HUA)是临床常见的代谢性疾病之一，亦是高血压病、糖尿病、心血管疾病、慢性肾脏病等多种疾病的独立危险因素[1]之一。研究发现[2]中国内地的高尿酸血症发病率为13.3%，男性较女性多见。高尿酸血症属中医“历节”“血浊”“痹证”等范畴，其主要病理因素[3]为湿、热、瘀，与肝、脾、肾等脏腑紧密相关，且肾功能、血糖、血脂的检测对高尿酸血症的防治具有重要意义[4]。因此此文旨在通过对高尿酸血症患者的中医症状、证型分布规律进行分析，并探讨其与性别、年龄等因素及生化指标的相关性，为防治高尿酸血症的发生及发展提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料所有病例均来源于2019 年12月—2020年12月就诊于宁夏医科大学附属银川市中医医院门诊部、住院部、体检中心及碧水蓝天社区卫生服务中心的高尿酸血症患者，共计200例，平均年龄(53.57±11.32)岁。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》[5]高尿酸血症诊断标准：在正常嘌呤饮食下，无论男女在非同一日2次空腹条件下测得的血清尿酸水平高于420 μmol/L即可诊断。

1.2.2 中医诊断标准根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]《中医临床诊疗术语国家标准：证候部分》[7]关于症状权重分配及证型制定。气虚证：①神疲乏力；②少气懒言；③易自汗；④舌胖有印；⑤脉细无力。具备2项即可。血虚证：①面色萎黄或淡白；②唇甲色淡；③头晕心悸；④月经量少、色淡；⑤舌胖质淡。具备2项即可。血瘀证：①痛有定处、夜间加重；②口唇舌紫，或紫暗、瘀斑、舌下络脉色紫迂曲；③肌肤甲错。具备1项即可。阴虚证：①潮热汗出，或有盗汗；②咽干或口渴；③五心烦热或手足心热；④舌红瘦而裂；⑤脉细。具备2项即可。阳虚证：①畏寒肢冷；②腰膝怕冷；③面足浮肿；④夜尿频多；⑤舌淡胖苔白；⑥脉沉细缓。具备2项即可。痰湿证：①胸闷脘痞；②纳呆呕恶；③形体肥胖；④全身困倦；⑤头胀肢沉；⑥舌苔腻；⑦脉濡缓或滑。具备2项即可。湿热证：①食少呕恶；②肢体困重；③身热不扬；④口腻不渴；⑤外阴湿痒；⑥小便短赤；⑦大便黏腻不爽；⑧舌红苔黄腻。具备2项即可。脾虚证：①食欲减退；②体倦乏力；③食后腹胀脘闷；④大便溏泄；⑤神疲懒言；⑥面色萎黄。具备2项即可。肝郁证：①情志抑郁或烦躁易怒；②喜叹息；③胸胁或少腹胀闷窜痛；④妇女乳房胀痛，月经不调；⑤脉弦。具备2项即可。肾虚证：①耳鸣；②腰酸膝软；③性欲减退；④头晕健忘；⑤发槁齿摇；⑥脉弱。具备2项即可。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合西医高尿酸血症诊断标准的患者； ②年龄18～80岁，性别不限。排除标准：①合并心、肝、肾等其他严重疾病干扰判断者；②由于血液病(白血病等)、肾功能衰竭、心血管疾病、某些内分泌疾病(甲亢、甲减等)、药物(阿司匹林、利尿剂等)等引起的继发性高尿酸血症患者；③精神病、阿尔茨海默病、语言理解障碍等无法正常填写调查表者；④依从性差，不配合临床观察的患者。

1.4 调查内容①患者的一般资料：姓名、性别、年龄、民族、饮食习惯、烟酒嗜好等；②实验室检查：肝功能、肾功能、血脂分析等；③通过评定患者中医症状对患者进行辨证分型。

1.5 统计学方法所有试验数据均统一采用SPSS 26.0统计分析软件处理。定性指标采用频数、百分率或构成比描述，定量指标以均数和标准差来描述。符合正态分布的用t检验，不符合正态分布的用秩和检验；关于中医证型的分析用频数、频率描述基础上，加用卡方检验进行差异性比较分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 证候分布情况统计HUA症状出现频率排序在前10位的症状依次是：全身困倦(74.5%)、乏力(65.5%)、肢体困重(64.5%)、口唇舌紫(57.5%)、头胀肢沉(57.5%)、体倦乏力(55.0%)、腰膝酸软(55.0%)、定位刺痛(49.0%)、情志抑郁或烦躁易怒(48.0%)、形体肥胖(41.5%)；症状平均积分排序在前十位的症状依次是：肢体困重、全身困倦、头胀肢沉、乏力、口唇舌紫、腰膝酸软、体倦乏力、情志抑郁或烦躁易怒、痛有定处、形体肥胖。见表1。

表1 200例患者各症状资料的频数、频率及各症状积分前10名分布情况 (例，%)

2.2 证型分布情况高尿酸血症患者证型出现频率最多的是痰湿证(85.0%)，其后依次为血瘀证(65.5%)、肾虚证(58.0%)、气虚证(53.0%)、湿热证(47.5%)、肝郁证(44.5%)、脾虚证(40.0%)、阴虚证(27%)、阳虚证(27.0%)、血虚证(7.5%)。见表2。

表2 200例患者证候类型频次及频率 (例，%)

2.3 各中医证型性别分布情况本研究中男性136例，占68.0%，中医证型分布为痰湿证>肾虚证>气虚证>湿热证>血瘀证，各证型出现频率均>40.0%；女性64例，占32.0%，中医证型分布为痰湿证>肾虚证>气虚证>血瘀证>湿热证=脾虚证>肝郁证，各证型出现频率均>40.0%，不同性别在不同证型差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 200例患者证候类型单证出现频率和性别差异分布 (例，%)

2.4 各年龄组在不同中医证型分布情况依据WHO对年龄划分标准，将患者按照年龄分为青年组(18～40岁)，中年组(41～60岁)，老年组(61岁以上)，青年组较其他2组以肝郁证居多，中年组较其他2组以痰湿证居多，老年组较其他2组以气虚证、血瘀证、脾虚证、肾虚证居多，不同年龄段患者在不同证型中的构成比差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 200例患者证候类型单证出现频率和年龄差异分布 (例，%)

2.5 吸烟及饮酒史有吸烟史患者在气虚证居多，无吸烟史患者在血瘀证、肝郁证上居多；有饮酒史患者在痰湿证、湿热证、脾虚证上居多，无饮酒史患者在气虚证、血瘀证、肝郁证、肾虚证上居多，吸烟、饮酒在不同证型中的构成比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5、表6。

表5 200例患者证候类型单证出现频率和有无吸烟史差异分布 (例，%)

表6 200例患者证候类型单证出现频率和有无饮酒史差异分布 (例，%)

2.6 证候组合分布200例证候组合以出现例数排序，前四名依次为四证组合43例、五证组合40例、三证组合39例、六证组合28例及两证组20例，分别占21.5%、20.0%、19.5%、14.0%、10.0%，可见高尿酸血症证候以组合形态较为常见。见表7。

表7 200例患者证候组合类型及数目

2.7 实验室检查分析

2.7.1 辅助检查与中医证候相关性分析空腹血糖及三酰甘油平均值超出正常范围，其余肾功能血脂均未见明显异常。见表8。

表8 200例患者实验室指标情况 (例，

对空腹血糖及三酰甘油异常指标与中医证候进行二分类logistic回归分析统计分析显示，空腹血糖为血瘀证、阴虚证的危险因素，且成正相关。见表9、表10。

表9 200例患者CLU与证型分析结果 (例，%)

表10 200例患者TG与证型分析结果 (例，%)

2.7.2 实验室检查不同证候分析有气虚证组较无气虚证组(P=0.022<0.05)、有血瘀证组较无血瘀证组(P=0.019<0.05)、有阳虚证组较无阳虚证组(P=0.013<0.05)UREA值高，差异存在统计学意义；无阴虚证组较有阴虚证组(P=0.046<0.05)CREA值高，差异存在统计学意义；有血瘀证组较无血瘀证组(P=0.040<0.05)、有阴虚证组较无阴虚证组(P=0.005<0.05)GLU值高，差异存在统计学意义；有气虚证组较无气虚证组(P=0.019<0.05)、有脾虚证组较无脾虚证组(P=0.038<0.05)HDL-C值低，差异存在统计学意义。

3 讨论

古籍中尚无高尿酸血症这一疾病名称记载，但根据其发病特点将其归属为中医的 “历节”“血浊”“痹证”等范畴。《金匮要略》中：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中……故曰历节”及《丹溪心法》曰：“浊主湿热，有痰，有虚”可看出高尿酸血症病因病机，脾、肝、肾三脏不能调和，以致痰湿、瘀血等病理产物形成，则致此病。大部分医家将高尿酸血症分为痰浊阻滞、湿热蕴结、瘀血阻滞、肝肾不足等证型，在治疗上通常以健脾化湿法、清热利湿法、泄浊祛瘀法、健脾补肾法为主[8,9]，本研究发现高尿酸血症多见于多证型组合，以痰湿证为主。《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》[10]指出高尿酸血症发病率逐年上升，趋向年轻化，成为常见的代谢性疾病，仅次于糖尿病，男性多于女性。对比正常人群，高尿酸血症患者肾功、血脂代谢状态明显不同[11]。综上所述，本研究结果表明高尿酸血症症状出现频率排序在前十位的依次是：全身困倦、乏力、肢体困重、口唇舌紫、头胀肢沉、体倦乏力、腰膝酸软、定位刺痛、情志抑郁或烦躁易怒、形体肥胖；按症状平均积分排序在前十位的依次是：肢体困重、全身困倦、头胀肢沉、乏力、口唇舌紫、腰膝酸软、体倦乏力、情志抑郁或烦躁易怒、定位刺痛、形体肥胖，由上可见，不同分型前十名常见症状频次和平均积分集中在痰湿证、气虚证、血瘀证、脾虚证、肝郁证、肾虚证上。并且高尿酸血症在不同中医证型分布上以痰湿证居多，其后依次为：血瘀证、肾虚证、气虚证、湿热证、肝郁证、脾虚证、阴虚证、阳虚证、血虚证，且四证组合较为常见，以后依次为五证组合、三证组合，说明高尿酸血症以痰湿为主要致病因素，并多见于证候组合形态。不同年龄、性别、吸烟、饮酒在不同证型中的构成比,差异无统计学意义(P>0.05)。虽然性别、年龄、吸烟、饮酒均为高尿酸血症的危险因素，但从高尿酸血症中医证型角度分析尚未发现其与性别、年龄、吸烟、饮酒相关。而空腹血糖是血瘀证、阴虚证的影响因素。在生化指标方面，在UREA指标上气虚证组较无气虚证组、有血瘀证组较无血瘀证组、有阳虚证组较无阳虚证组，差异存在统计学意义(P<0.05)；在CREA指标上无阴虚证组较有阴虚证组，差异存在统计学意义(P<0.05)；在GLU指标上有血瘀证组较无血瘀证组、有阴虚证组较无阴虚证组，差异存在统计学意义(P<0.05)；在HDL-C指标上有气虚证组较无气虚证组、有脾虚证组较无脾虚证组，差异存在统计学意义(P<0.05)。本研究由于样本量较小、地域局限等因素，应今后进行扩大样本量、多中心合作与调查，并在统一辨证分型的指导下，尽量排除其他可控因素的干扰，更准确地反映中医对高尿酸血症的认识，以指导临床实践。