中频电药物导入联合手法弹拔压腿锻炼对KOA患者的影响

王一哲 李武强 冯书科

膝骨关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)为骨科常见病、多发病，好发于中老年人群，常引发膝关节疼痛、变形、功能障碍等，影响患者日常生活质量。现阶段，临床治疗KOA多以康复训练为主，手法弹拔压腿锻炼为其主要训练方式之一，可有效促进患肢静脉血液回流，缓解膝关节疼痛、痉挛等症状，但单独应用时疗效较为局限[1，2]。KOA属中医“膝痹”“骨痹”范畴，风邪湿寒、痹阻经络为其发生、发展基本病机，故治疗应以活血止痛、舒筋活络为宜。中频电药物导入为一种新型治疗方式，可通过将中医药物以离子形式导入病灶，促进患者症状缓解。本研究探讨中频电药物导入联合手法弹拔压腿锻炼治疗KOA患者的临床疗效，以期为临床提供相关参考依据，现将详细结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取武强中医院102例KOA患者(2019年1月—2021年1月)，根据治疗方案不同分为对照组(51例)和观察组(51例)。对照组中男24例，女27例；年龄50～72岁，平均年龄(61.35±4.36)岁；病程1～6年，平均病程(3.32±0.96)年；病变部位：左膝26例，右膝25例。观察组中男22例，女29例；年龄52～74岁，平均年龄(62.19±4.27)岁；病程2～7年，平均病程(3.65±0.81)年；病变部位：左膝27例，右膝24例。2组患者基线资料均衡可比(P>0.05)，且研究符合武强中医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：均符合《骨关节炎诊治指南(2007年版)》[3]中KOA诊断标准：X光线显示关节间隙变窄、软骨硬化或关节缘骨赘形成，关节液呈黏稠、清亮状，晨僵≤3 min；患者及家属均知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准：合并心、肾、肺、内分泌、血液系统原发性疾病者；伴有膝关节明显内外翻畸形者；合并急性膝关节损伤、痛风性关节炎、风湿性关节炎等其他类型膝关节疾病者；伴有膝关节周围皮肤感染、破损者；合并严重精神障碍们无法配合治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用手法弹拔压腿锻炼。行压腿锻炼：协助其取坐位，微分两腿，保持股四头肌等长收缩，并最大限度伸直膝关节；同时，指导其上身微微前倾，上肢伸直，两手最大限度触摸足底，每次锻炼时间为5 min，3次/d；行手法弹拔治疗：取俯卧位，将垫枕垫于患者大腿下段前方，悬空膝前，治疗师立于患侧，采用拇指对三阴交、委中、环跳、殷门、承扶、承山等穴位进行按压，并弹拨患侧腓肠肌、腘绳肌，10～15 min/次，1次/d。

1.3.2 观察组采用中频电药物导入联合手法弹拔压腿锻炼。手法弹拔压腿锻炼方法频率同对照组，中频电药物导入：于中频电疗仪正负两极分别放置中药药垫，并将其置于患侧膝关节两侧，调整药物导入强度，以患者自觉舒适为宜，30 min/次，1次/d；中药药垫组方为伸筋草20 g，路路通20 g，鸡血藤20 g，艾叶20 g，海桐皮20 g，炒桑枝20 g，川芎15 g，寻骨风15 g，威灵仙15 g，桂枝15 g，红花10 g，当归尾15 g，炒没药10 g，乳香10 g，延胡索10 g。2组均持续治疗1个月。

1.4 观察指标①比较2组临床疗效。疗效评估标准：显效：关节疼痛、肿胀等临床症状消失，关节恢复正常活动能力；有效：关节疼痛、肿胀等临床症状明显改善，关节活动轻微受限；无效：关节疼痛、肿胀等临床症状无明显改善甚至加重，关节活动严重受限。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②采用骨关节炎指数(WOMAC)评分评估2组治疗前后僵硬、疼痛、关节功能，每项得分越低，表示患者膝关节功能越好。③采用疼痛视觉模拟(VAS)评分法、健康生活调查简表(SF-36)评分评估2组治疗前后膝骨疼痛程度、生活质量；VAS评分：0～10分，10分表示剧烈疼痛，0分表示无痛；SF-36评分：评分越高，表示患者生活质量越佳。④采用酶联免疫吸附试验检测2组患膝关节液炎症因子水平，包括白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)。

2 结果

2.1 临床疗效2组治疗后总有效率比较，观察组(94.12%)高于对照组(78.43%)(P<0.05)。见表1。

表1 2组KOA患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 WOMAC各项评分治疗前，2组僵硬、疼痛、关节功能评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组僵硬、疼痛、关节功能评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组KOA患者WOMAC各项评分对比 (分，

2.3 2组VAS评分与SF-36评分对比治疗前，2组VAS评分、SF-36评分，对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组VAS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组KOA患者VAS评分与SF-36评分对比 (分，

2.4 炎症因子水平治疗前，2组IL-6、TNF-α、IL-1β水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组IL-6、TNF-α、IL-1β水平均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组KOA患者炎症因子水平对比

3 讨论

近年来，随着社会老龄化发展，KOA发病率日趋上升，且其具有病程时间长、发病机制复杂等特点，不仅可直接影响患者身心健康，还可为其家庭带来沉重负担[4，5]。因此，及时采取科学、合理、有效治疗方式改善患者临床症状至关重要。

手法弹拔压腿锻炼为KOA常用锻炼方式之一，其主要可通过弹拔患侧腓肠肌、腘绳肌并进行压腿锻炼，有效减少膝关节压力，促进膝关节功能恢复；此外，该方式可通过手法按压三阴交、委中、环跳等穴位疏通下肢经络气血，改善膝关节淋巴、血液循环，促进患肢康复[6，7]。中频电药物导入主要是通过将药物转化为离子形式导入人体，从而有效促使药物成分定向移动，进一步提升局部区域血药浓度，抑制膝关节滑液渗出[8]。此外，中频电药物导入中所用药方由伸筋草、路路通、鸡血藤、艾叶、海桐皮、炒桑枝、川芎、威灵仙、寻骨风、桂枝、当归尾、红花、炒没药、延胡索、乳香等中医药物组成，其中，伸筋草、鸡血藤、威灵仙具有活络舒筋、祛风除湿、活血止痛等效；路路通可行祛风活络、通经利水之效；炒桑枝、乳香、延胡索善治四肢不遂之症，可消肿止痛、活血行气；川芎、海桐皮可行气祛风；红花、艾叶可化瘀活血、温经通络；桂枝、当归可散寒止痛、化气通阳。全方共奏舒筋祛风、止痛活血等功效。现代药理表明，伸筋草、路路通、炒桑枝等药物均可促进局部血液循环，达镇静、镇痛等作用[9,10]。本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率、SF-36评分高于对照组，僵硬、疼痛、关节功能评分、VAS评分均低于对照组(P<0.05)，提示联合治疗可提升临床疗效，促进患者关节功能改善，缓解患部疼痛，促进其生活质量提升。

相关研究表明，炎症因子在KOA发生、发展中具有重要作用，可参与软骨基质分解代谢、退变。IL-6为常见炎性因子，当其在体内大量释放时，可刺激软骨细胞和滑膜中胶原酶等物质大量释放，造成软骨严重受损。TNF-α、IL-1β可促进患处基质金属蛋白大量分泌，加速软骨基质溶解，破坏关节软骨[11-13]。本研究结果发现，治疗后，观察组IL-6、TNF-α、IL-1β水平均低于对照组(P<0.05)，提示联合治疗可有效抗炎。

综上可知，中频电药物导入联合手法弹拔压腿锻炼治疗KOA患者的临床疗效确切，可有效减轻患者膝关节炎症反应、提升关节功能，缓解其肢体疼痛，促进其生活质量提升。