社区老年糖尿病患者中医体质类型调查研究

周丽宁 王丽芳 王盼盼

糖尿病，中医称之为消渴病，是一种以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿浊、尿有甜味为特征的病证，其病因复杂，多因先天遗传和后天失养等因素导致。随着人们生活水平的提高，生活方式的不规律，中国糖尿病患病率一直在上升，2015—2017年达到11.2%[1]，其中老年群体发病率可高达20%以上[2]。中医体质学认为，中医体质是人的生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态等方面综合的、相对稳定的固有特质，对一些病因以及疾病的易感性，或疾病传变转归中的某种倾向性[3]。中医体质决定着疾病的发生、发展和转归预后，与糖尿病的防治密切相关[4，5]。本研究旨在探讨糖尿病患者中医体质类型分布情况，以期更好地用中医体质理论防治糖尿病。

1 资料与方法

1.1 一般资料从聊城市东昌府区古楼街道社区卫生服务中心及其各社区卫生服务站管理的65岁以上糖尿病患者中选择2355例。研究时间为:2021年1月—2021 年 10月。所调查的2355例糖尿病患者中，有男性959例，女性1396例，男∶女=2∶3。所调查的2355例糖尿病患者中，年龄均在65岁以上，以65～80岁为主，其中65～70岁的有1081例，占45.9%，71～80岁的有1036例，占44.0%，80岁以上的有238例，占10.1%。所调查的2355例糖尿病患者中，合并有高血压病的有1539例，约占65.4%，合并肾功能异常的有131例，约占5.6%。

1.2 调查方法

1.2.1 调查问卷依据《国家基本公共卫生服务规范(山东2017年版)》[6]中中医药健康管理服务的相关规范，按照其33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，共分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个类型。

1.2.2 判定标准平和质是正常体质，其他8种体质是偏颇体质。判定标准见表1。

表1 国家基本公共卫生服务项目体质判定标准表

1.2.3 统计学方法运用众阳基层卫生信息系统建立老年糖尿病患者中医体质数据库，采用SPSS 26.0统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 糖尿病患者中医体质类型

2.1.1 2355例糖尿病患者中医体质类型本研究所调查的2355例糖尿病患者的体质类型经过统计分析，有757例平和质(占32.1%)，1598例偏颇体质(占67.9%)，其中痰湿质最多见(484例，占20.6%)，阴虚质次之(239例，占10.1%)。见图1。

注：气郁质和特禀质均为1%。图1 老年糖尿病患者中医体质类型分布

2.1.2 不同年龄的糖尿病患者中医体质类型在不同年龄的糖尿病患者中，均为平和质占据最大比例。偏颇体质中，65～70岁患者以痰湿质最常见，占21.8%，其次是湿热质和气虚质，各占9.3%，71～80岁患者以痰湿质最常见，占21.3%，其次是阴虚质，占10.1%，80岁以上老人则以阴虚质最常见，占14.7%，其次是气虚质和阳虚质，分别占13.9%和13.4%。见表2。

表2 不同年龄的糖尿病患者中医体质类型 (例，%)

3 讨论

3.1 糖尿病与中医体质的关系《灵枢·寿夭刚柔》言：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”。体质秉承于先天，得养于后天[7]。先天禀赋固然是决定体质的主要因素，但是是可以通过后天调养改善偏颇体质的。

糖尿病，中医称之为消渴。在上述研究结果中，老年糖尿病患者以平和质占据较大比例，表明老年患者经过长期调理和社区规范化健康管理后，体质趋于平稳。偏颇体质占据67.9%，其中，以痰湿质最为常见，《格致余论》有“肥人多痰”“肥人湿多”之说，《素问·奇病论》中道：“肥者令人内热，甘者令人中满，其气上溢，转为消渴”。随着现代人们生活水平的提高，尤其北方人嗜食肥甘厚味，痰湿内阻，脾胃运化失司，加之老年人运动减少，气血运行不畅，日久聚湿成痰，发为消渴，可见痰湿体质是糖尿病发生发展的重要因素。其次，阴虚质在糖尿病患者中也占据着重要地位。《临证指南医案·三消》指出：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢”。消渴病机，阴虚为本。此外，80岁以上老年患者中，阴虚质、阳虚质、气虚质明显增多，老年人随着年龄的增长，生理功能逐渐衰老，《灵枢·营卫生会》说：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐”。老年体弱，是其体质的一大特点。

3.2 中医体质辨识在糖尿病中的应用李莉芳等[8]研究发现，痰湿质患者胰岛素抵抗最为明显，而瘀血质患者则是胰岛细胞分泌功能下降最为明显。《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[9]指出，中国门诊就诊的2型糖尿病患者中约有30%伴发高血压病，而在本研究中，社区老年糖尿病患者合并高血压病的已达65.4%。痰湿质是高血压病患者的主要体质类型[10]，这也是糖尿病患者痰湿体质逐年增高的原因。蒋良华等[11]研究，将中医体质辨识与健康管理有机结合并应用于糖尿病患者的社区干预，提高了干预组平和质比例，对糖尿病患者的中医体质有改善效果。赵蒙等[12]研究表明，利用中医体质辨识分型对糖尿病患者进行个体化的综合干预，可有效控制病情，从而提高患者生存质量。

综上所述，本社区老年糖尿病患者以偏颇体质为主，偏颇体质中以痰湿质和阴虚质居多，各体质随着年龄的增长分布也有所变化。本研究通过调查研究老年糖尿病患者体质分布情况，可以为糖尿病患者进行不同类型的中医体质调摄，以恢复其机体阴阳平衡，改善偏颇体质，发挥中医治病求本的思想，可以更有针对性地进行糖尿病健康管理，以期达到控制糖尿病的发展和转归的目标，从而从根本上阻止糖尿病的发展及其并发症的发生。