调神健脾针刺法联合耳穴治疗单纯性肥胖临床观察*

钱 虹 尹 婷 何丽旋 粟 漩

单纯性肥胖是指除外神经、内分泌疾病因素，单纯由于饮食过量、消耗不足导致的体内脂肪占比增高或分布异常的一种代谢性疾病，约占肥胖总数的95%[1]。肥胖不仅影响体态，更是心血管疾病、其他代谢性疾病、某些骨关节疾病、甚至肿瘤的危险因素。近20年来，由于生活水平提升、生活方式改变，中国肥胖的患病率成直线上升，2009年成人腹型肥胖的患病率已高达37.4%[2]。目前治疗肥胖症主要有生活方式干预、药物以及手术治疗，生活方式干预虽然有效，但多数患者难以长期坚持，药物和手术因不良反应和风险问题，临床应用受限。针灸疗法安全、有效，成为许多肥胖症患者的新选择，但由于针灸方法种类繁多、疗效各异，探讨针灸治疗单纯性肥胖的优化方案对临床有指导作用。本研究观察调神健脾针刺法联合耳穴治疗单纯性肥胖的临床疗效，并与常规电针疗效进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年5月—2020年7月在广东省中西医结合医院针灸科门诊就诊的单纯性肥胖患者共50例，用随机数字表法分为对照组25例和观察组25例。其中，对照组男6例，女19例；年龄19～51岁，平均(34.28±8.56)岁；病程3～9年，平均(5.68±1.75)年。观察组中男3例，女22例；年龄18～61岁，平均(34.56±11.01)岁；病程4～10年，平均(6.64±2.40)年。2组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准参照《肥胖的重新定义和处理》[3]拟定：①体质量指数(BMI)≥25 kg/m2；②女性腰围≥80 cm,男性腰围≥85 cm。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述诊断标准者；②年龄18～65岁，性别不限；③入组前1个月未接受其他相关治疗者；④理解试验方案并签署知情同意书。排除标准：①合并有严重的心肝肾、血液系统疾病或肿瘤患者；②妊娠期、哺乳期妇女；③精神障碍患者；④因各种原因无法配合针灸、耳穴治疗及有氧运动患者；⑤继发性肥胖。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组采用常规电针治疗。选取天枢、大横、带脉、中脘、气海、阴陵泉、丰隆、曲池等穴，患者仰卧，穴位常规消毒，选用0.22 mm×40 mm(环球牌)一次性无菌针灸针，快速直刺进针，针刺深度根据患者体型而定，行提插、捻转手法，得气后在中脘-气海、天枢-大横、阴陵泉-丰隆三组穴位加电(华谊牌G6805—2电针机)，连续波，频率2 Hz，刺激强度根据患者耐受程度调节，留针30 min。隔天1次，每周治疗2次。观察组采用调神健脾针刺法联合耳穴治疗，选取百会、印堂、人中、引气归元穴组(中脘、下脘、气海、关元)、天枢、大横、太乙、水道、阴陵泉、合谷、太冲等穴，患者仰卧，穴位常规消毒，选用0.22 mm×40 mm 和0.22 mm×25 mm(环球牌)一次性无菌针灸针，百会斜刺、印堂平刺、余穴直刺，针刺深度根据患者体型而定，行提插、捻转手法，得气后留针30 min，期间嘱患者闭目休息。取针后，一侧耳部消毒，选取神门、脾、心、内分泌、皮质下予王不留行籽贴压，嘱患者每天自行按压数次。针刺及耳穴均为每周2次。2组患者均连续治疗12周，交代患者治疗期间规律饮食，除三餐和1个水果，不摄入其他零食，总能量控制在 1500 kcal 以内，每周3次有氧运动(可根据自身情况选择快走、健身操、慢跑、打球等)，每次40 min。

1.4.2 观察指标观察治疗前、治疗12周后，2组患者的体质量、体质量指数(BMI)和腰围变化情况。

1.4.3 疗效判定标准参照《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[4]拟定：临床痊愈：BMI<25 kg/m2，症状基本消失；显效：BMI下降≥4 kg/m2，大部分症状消失；有效：2 kg/m2≤BMI下降<4 kg/m2，症状自觉明显减轻；无效：BMI下降<2 kg/m2，症状较前无明显变化。

2 结果

2.1 2组单纯性肥胖患者临床疗效比较对照组总有效率为68%，观察组总有效率为88%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组单纯性肥胖患者临床疗效比较 (例，

2.2 2组单纯性肥胖患者治疗前后体质量比较治疗前，2组体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,2组体质量均较治疗前下降(P<0.01)，且观察组体质量下降幅度大于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组单纯性肥胖患者治疗前后体质量比较

2.3 2组单纯性肥胖患者治疗前后体质量指数(BMI)比较治疗前，2组BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,2组BMI均较治疗前下降(P<0.01)，且观察组BMI下降幅度大于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组单纯性肥胖患者治疗前后BMI比较

2.4 2组单纯性肥胖患者治疗前后腰围比较治疗前，2组腰围比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,2组腰围均较治疗前下降(P<0.01)，且观察组腰围下降幅度大于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组单纯性肥胖患者治疗前后腰围比较

3 讨论

中医学认为单纯性肥胖主要和先天禀赋、饮食不节、缺乏运动劳作以及情志内伤有关。长期暴饮暴食、过食肥甘厚腻、情志抑郁都会损伤脾胃，导致中焦运化失司，痰湿内生；缺乏劳作则机体气机迟缓、运化受阻，痰湿壅盛而成肥人。故此病主要病位在脾胃和肌肉，核心病机是痰湿内盛，正如《丹台玉案》提到：“痰生于脾……肥人多有之，名曰湿痰”。《临证指南医案》记载：“湿从内生， 必其人膏粱酒醴过度……其人色白而肥，肌肉柔软”。张景岳指出：“肥人多湿多滞”。痰湿易阻碍气机，有学者[5]提出：肥胖患者的痰湿证将逐步衍变为痰瘀阻滞或痰瘀气结证。因而健运脾胃、恢复水液输布、疏通气机是治疗单纯性肥胖的关键。临床实践还发现，肥胖患者易伴有焦虑、抑郁等负性情绪，从中医理论分析，肝木不疏、郁而化火可导致胃纳更旺，进一步加重脾胃负担；肝的疏泄失常有碍胆汁分泌，从而影响水谷精微的运化、吸收；肝失疏泄，不能畅达气机，则津液输布障碍，机体内生痰饮水湿，故疏肝气、畅情志是治疗单纯性肥胖的又一重要环节。无论水液代谢还是气机升降，其生理过程均涉及多个脏腑，所以此病不单关乎脾和肝。中医学广义的神对人体的生命活动有主宰调控作用，正所谓心为君主之官，“主明则下安，主不明则十二官危”。故以中医整体观为指导，确立调神健脾法为单纯性肥胖的主要治则。现代医学研究发现肠道菌群失调与肥胖的发生相关，而脾虚湿困会加重对肠道菌群平衡的破坏，健脾祛湿则对恢复肠道菌群平衡有促进作用[6，7]。基于肥胖和负性情绪的相互促进关系，有研究发现对于肥胖患者实施共情干预疗效优于单纯运动减重[8]。中医学狭义的神即人的精神活动，故调神与健脾治疗单纯性肥胖亦具有现代医学理论根据。

本研究中观察组根据调神健脾法进行针刺取穴，督脉上至风府，入属于脑，脑为元神之府，故重点取督脉的百会、人中以及印堂以调脑之元神；肝经与督脉会于巅顶，肝主疏泄、调畅精神情志，故选用合谷、太冲以疏肝行气；中脘为胃之募穴，功在健脾益胃，配合下脘以调理中焦、恢复气机升降[9,10]；气海配关元功在使人之元气归元，推动脏腑的功能活动[11]；天枢为大肠的募穴，也是人体升清降浊的枢纽[12]，可以调节肠道功能、理气消滞；大横属于脾经穴位，有激发脾气之功；水道、太乙为胃经穴，阴陵泉为脾经合穴，三穴功在健脾祛湿，恢复水液运行。调神健脾针刺法治疗期间要求患者闭目养神，意在通过治患者之神以提升针刺疗效。耳为宗脉之所聚，配合心、脾、神门、内分泌、皮质下耳穴贴压治疗，可以加强调神健脾、改善代谢的功效。

本研究结果显示：观察组体质量、BMI以及腰围的下降幅度大于对照组，观察组总有效率高于对照组表明调神健脾针刺法联合耳穴治疗单纯性肥胖效果突出，优于常规电针治疗。但由于2组均配合了生活方式干预，而干预情况没有监督记录，故可能对研究结果造成一定影响，拟开展更为严谨的临床研究以证实调神健脾针刺法联合耳穴对单纯性肥胖的治疗作用，从而推广该项技术。