中药热奄包治疗慢性鼻炎临床观察

黄欣阳 黄晓燕

慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症，持续数月以上或反复发作，且在间歇期内也不能恢复正常，无明显的致病微生物，常伴有间歇性、交替性的鼻塞，鼻腔分泌物增多，闭塞性鼻音，鼻黏膜肿胀或增厚等障碍[1]。慢性鼻炎是一种难治愈性的疾病，在中国的慢性鼻炎发病率为5%～15%[2]。由于慢性鼻炎致病因素复杂，而且病因难明确，因此现代医学治疗采用局部对症治疗为主，疗效不甚理想，缺乏有效的对因治疗方法[3]。

中药热奄包疗法是慢性鼻炎疾病常用的外治法之一，其原理是以中医理论为基础，以整体观念和辨证论治为原则，运用中药和海盐配制成药包，进行加热后，将药包放置于身体的患病部位或身体的经络腧穴处，借助药力和热力作用，使药物随热而行，循经传递，直达病所，从而做到内病外治的作用。基于此，本研究主要对中药热奄包治疗慢性鼻炎患者的疗效进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料择取2019年6月—2021年6月入住 厦门市鼓浪屿干部疗养院中医科治疗的82例慢性鼻炎患者。最终共选取80例慢性鼻炎患者，根据随机分配法平均分成2组(对照组与观察组各40例)。其中对照组男性患者21例，女性患者19例；患者年龄47～75岁，平均(64.13±7.72)岁；慢性鼻炎病程8～77个月，平均(50.75±19.58)个月。观察组中男性患者18例，女性患者22例；患者年龄46～75岁，平均(62.4±7.78)岁；慢性鼻炎病程10～89个月，平均(49.4±22.37)个月。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①均符合慢性鼻炎的相关诊断标准[4]；②年龄45～75岁；③意识清楚，有良好的依从性；④入组期间未接受其他治疗。排除标准：①治疗过程中临时退出，临床资料缺失者；②药物过敏史中有本次研究使用药物者；③严重心肺功能不全者；④孕妇或备孕者。

1.3 方法对照组给予布地奈德鼻喷雾剂鼻喷治疗，每鼻孔128 μg(大约2喷)，每日睡前1次。

观察组给予中药热奄包治疗，药方：黄芪30 g,防风30 g,白术60 g,细辛60 g,辛夷60 g,桂枝70 g。加入中粒海盐适量，混合均匀置于纯棉热敷袋内(20 cm×30 cm)，用微波炉高温加热3 min，45～50 ℃时取出，外敷于风门、肺俞、大椎等穴位，时间为30 min，每日1次。一个疗程为10 d，2组均治疗20 d。

1.4 观察指标及疗效判定标准

1.4.1 临床疗效评估标准显效：鼻塞、流黏鼻涕、间断嗅觉减退等症状消除，鼻黏膜慢性充血水肿消退恢复正常；有效：症状明显缓解，仍存在轻微不适，肿胀减轻；无效：没有达到上述标准，症状加重或无改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%[5]。

1.4.2 症状积分对比治疗前后2组症状积分的分值变化。鼻塞、流黏鼻涕、间断嗅觉减退为主要症状；头痛、鼻音为次要症状；鼻黏膜慢性充血水肿为局部体征。上述症状均分为无症状、轻度症状、中度症状、重度症状4级，分别用数值0、1、2、3分计算。主要症状、次要症状和局部体征的评分之和为总积分，得分越高，症状越严重。

1.4.3 不良反应比较2组乏力、瘙痒、皮疹等不良反应发生率。

2 结果

2.1 临床疗效观察组的总有效率显著高于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组慢性鼻炎患者疗效比较 (例，%)

2.2 症状总积分治疗后，观察组患者的症状积分降低较对照组患者的症状积分降低更为显著，P<0.05。见表2。

表2 2组慢性鼻炎患者治疗前后症状总积分比较 (分，

2.3 不良反应治疗期间，观察组3例患者热敷部位出现瘙痒，1例患者热敷部位处小范围产生皮疹，不良反应总发生率为10.00%(4/40)；对照组1例患者热敷部位出现瘙痒，2例患者出现身体乏力，不良反应总发生率为7.50%(3/40)。2组慢性鼻炎患者的不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应症状经外涂复方醋酸地塞米松乳膏、调整剂量等对症处理后，均逐渐好转直至消失。

3 讨论

慢性鼻炎是临床上常见的一种上呼吸道慢性疾病。中医学认为，慢性鼻炎属于中医学“鼻鼽”“鼻窒”范畴，多因阳气不足、风邪侵肺，肺失清肃、鼻窍不利所致。治疗需以益气固表、祛风宣肺及温通阳气为主。

临床研究表明，中药热奄包治疗可以有效改善慢性鼻炎患者的症状和体征。其方中黄芪甘温，为益气固表之圣药；防风既可以增强黄芪补表之功，又有祛风解表之效；白术补气健脾，祛湿功效；细辛可祛风散寒，宣通鼻窍；辛夷能散风寒，通鼻窍；桂枝则具有温通经脉、助阳化气的功效。本方剂在临床上用于治疗慢性鼻炎，具有很好的益气固表、补脾益肺、温通阳气、宣通鼻窍、调和营卫作用。经络学理论认为，肺俞穴，肺之背俞穴，为肺气输注于背部之处，是诊治肺病的重要腧穴；风门穴，“风邪出入之门户”，善治风邪，可祛风解表，宣肺止咳；大椎穴位于第七颈椎棘突下，是手足三阳、督脉交会穴，具有解表祛风、温通阳气的作用，主治咳嗽，喘逆等病证。因此肺俞穴、风门穴、大椎穴等可调理肺系疾病，在益气固表、祛风宣肺、温通阳气等方面，具有独特的作用。黄芳等[6]通过研究发现，中药热奄包疗法能有效改善咳嗽变异性哮喘患者的各项临床症状，并且减少复发的可能性，取得了显著应用效果。中药热奄包治疗的作用机制是：人体卫气循行于体表，药物通过热气熏蒸皮肤黏膜，而后散入血脉，进入卫气，并随卫气而行，最终内入脏腑，以药气与经气相合，最后通过腧穴、经络的调节，共同发挥疗效，“行气血，营阴阳”，达到阴阳气血调和，使疾病自愈[7]。本研究中，与对照组比较，观察组慢性鼻炎患者的治疗总有效率更高。提示中药热奄包疗法的临床治疗效果显著，可以明显提高患者疗效。同时本次研究发现，2组慢性鼻炎患者的症状总积分在治疗后均有下降，说明布地奈德鼻喷雾剂和中药热奄包治疗可以在一定程度上减轻慢性鼻炎患者的临床症状。但是，观察组的症状积分下降更为显著，可见与布地奈德鼻喷雾剂相比，中药热奄包治疗效果更为显著。本研究结果亦显示，2组治疗后均没有严重的不良反应，且组间不良反应比较差异无统计学意义。说明中药热奄包治疗具有一定的安全性。然而，本研究属于回顾性分析，且样本量较少，研究结果可能存在偏倚，后续仍有待增加样本量进一步深入探讨。

综上，中药热奄包治疗可有效改善慢性鼻炎患者临床症状及体征，且操作便捷、安全可靠。