邓老八段锦联合五行音乐对于妊娠糖尿病糖脂代谢及妊娠结局的影响

吴珊，唐衍春

（江西省妇幼保健院产科，南昌 330006）

妊娠糖尿病（GDM）是产科常见妊娠合并症，对胎儿及孕妇自身都会造成不同程度的短期和长期的不良影响[1]。孕妇将在产后10 年内发展成为2型糖尿病风险升高；新生儿发生早产、低血糖、巨大儿等疾病的风险明显增加[2]。西医常规采用的是医学营养治疗、运动治疗及药物治疗。医学营养治疗及运动治疗因无明确统一的标准、缺乏及时指导和监督以及孕期用药被许多孕妇忌惮的缘故，治疗效果欠佳[3]。孕妇也容易因饮食限制及血糖波动而造成焦虑[4]。目前本研究希望通过探讨邓老八段锦和五行音乐的作用机理，探讨该套综合干预疗法对孕期血糖控制的疗效及对于妊娠结局的影响，从而丰富中医药治疗妊娠糖尿病的理论基础和实践基础。为治疗妊娠糖尿病找到新的辅助治疗方法，提供治疗效果，降低母儿并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究纳入2020 年06 月至2021 年01 月江西省妇幼保健院收治的80 例GDM 孕妇作为研究对象，采用随机抽取编号方法将其分为对照组和综合干预组（各组为40 例）。综合干预组：年龄为24～34 岁，平均年龄为（30.15±4.88）岁；孕龄为24～27 周，平均孕龄为（25.49±1.33）周；孕次为1～4 次，平均孕次为（2.01±0.22）次；产次为0～2次，平均产次为（1.05±0.19）次；身高为154～173 cm，平均身高为（157.98±4.32）cm；BMI 为21～26 kg/cm2，平均BMI 为（22.25±1.08）kg/cm2。对照组：年龄为24～35 岁，平均年龄为（31.09±4.89）岁；孕龄为24～27 周，平均孕龄为（25.38±1.24）周；孕次为1～4 次，平均孕次为（2.03±0.24）次；产次为0～2次，平均产次为（1.02±0.14）次；身高为154～171 cm，平均身高为（157.15±4.08）cm；BMI 为21～26 kg/cm2，平均BMI 为（22.04±1.11）kg/cm2。两组资料P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准[7]：孕龄24～28 周；单胎妊娠；孕妇均为自愿参加这个研究，能配合完成随访。排除标准：糖尿病合并妊娠患者；内科疾病者；使用胰岛素或降糖药物的GDM 孕妇；患有精神障碍者；正在参与其他药物临床试验的孕妇。本研究经我院医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意，签署知情同意协议书。

1.2 方法

1.2.1 综合干预组 邓老八段锦联合五行音乐干预。（1）患者均进行医学营养治疗。（2）学习掌握邓老八段锦功法：该方法比较专业，需要聘请专业的教师为大家讲解理论和套路，指导孕妇学习并掌握具体的方法，一共锻炼六式。（3）实验内容：在练习的前3 周，定在每周一，安排护士组织大家进行练习，每天进行全套功法的练习，1 次/d，30 min/次；4次/周，一共8 周。（4）中医五行音乐治疗：该治疗方法选取的是《中国传统五行音乐》（正调式），主要包括木乐、火乐、土乐、金乐、水乐五个乐章，聆听音乐时间为30 min/次。4 次/周，共8 周。

1.2.2 对照组 孕妇均接受常规医学营养干预，指导孕妇按时体检，科学饮食，规律作息，不做别的任何干预。干预8 周。

1.3 观察指标及评价标准 观察干预前后两组血糖指标[空腹血糖（FBG）和餐后2 h 血糖（2hBPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）]、血脂指标 [甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）]变化情况、妊娠结局、焦虑抑郁情况等指标。（1）血糖指标检测方法：FBG、2hBPG 均使用血糖仪测定；抽取清晨空腹外周静脉血3 mL，经EDTA 抗凝后采用免疫比浊法测定HbA1c 水平，试剂盒购自武汉明德生物科技股份有限公司。（2）血脂指标检测方法：抽取清晨空腹外周静脉血3 mL，使用3000 r/min 离心机离心3 min 后取上清液，使用XT-1800i 全自动血液分析仪（上海希森美康医用电子有限公司生产）测定TG、TC 水平。（3）妊娠结局：评价了剖宫产、巨大儿、羊水过多、产后出血、新生儿低血糖的发生情况。（4）焦虑、抑郁情况[5]：评价了患者的焦虑抑郁情况，通过焦虑自评量表 (Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）进行判断，对于结果的评价，分值越高，患者的焦虑、抑郁情况就越明显。SAS 评分的分值判断依据是50～59 分，轻度焦虑；60～69 分，中度焦虑；69 分以上，重度焦虑。SDS 评分的分值判断依据是53～62 分，轻度抑郁；63～72 分，中度抑郁；73分以上，重度抑郁。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，()表示计量资料，行t 检验；[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标的比较 与干预前相比，两组干预后的FBG、2hBPG 检测结果均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，综合干预组的FBG、2hBPG 检测结果更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖指标的比较()

表1 两组患者血糖指标的比较()

2.2 两组患者干预前后两组的血脂指标比较 与干预前相比，两组干预后的TG 检测结果均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，综合干预组的TG 检测结果更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组干预前后TC 检测结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后TC、TG 水平比较[mmol/L，]

表2 两组患者干预前后TC、TG 水平比较[mmol/L，]

2.3 两组患者妊娠结局及相关并发症的比较 与对照组相比，综合干预组的剖产率、巨大儿率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、胎膜早破的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者妊娠结局及相关并发症的比较（n，%）

2.4 两组患者焦虑抑郁情况的比较 与干预前相比，两组干预后的SAS 评分、SDS 评分均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，综合干预组干预后的SAS 评分、SDS 评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 2 组患者焦虑抑郁情况的比较（，分）

表4 2 组患者焦虑抑郁情况的比较（，分）

3 讨论

GDM 是糖尿病的一个种类，是指妊娠期间首次发现的糖尿病或糖耐量异常，近年来呈逐年增长趋势[6]。西医治疗妊娠糖尿病：医学营养治疗，即对糖尿病患者进行饮食指导和规划。但因体质量、生活习惯方式、文化背景不同，且许多医院专业人才少、患者接受治疗率低、宣教、监督不够等种种原因，使妊娠糖尿病的医学营养不能够得到规范使用[7]。各种口服降糖药在孕期也是难以普及，许多孕妇因担心孕期用药对胎儿影响拒绝使用胰岛素。运动疗法由于孕妇担心流产、早产或因病情不能参与运动，这也影响GDM 患者的预后[8]。现阶段，国内孕妇的主要运动方式是散步，没有明确的运动治疗方法[9]。

中医药对糖尿病的认识年代久远，其疗效及安全性均己得到认可。从GDM 的中医病因病机来看，《沈氏女科辑要》、《内经》、《外台秘要·消渴消中》等都有描述，大概为妊娠期母体阴血亏虚、劳欲过度、食用肥厚、肾气虚耗等有关[10]。从症型来看，学者认为气虚和阴虚是该病的关键病机[11]。八段锦是我国传统健身功法之一，有着联合的保健防病作用，应用广泛[12]。研究发现八段锦能够改善糖尿病患者血糖血脂代谢指标及改善心理状态方面也有较好的疗效[13]。国医大师邓铁涛的邓老“八段锦”简单易学，动作轻柔，特别适合于妇女儿童锻炼以防病保健[14]。近年来此法已被广泛用于各种疾病包括2 型糖尿病中的治疗和预防当中且疗效显著，但在妊娠糖尿病中的应用较少，国内研究较少[15]。八段锦的八个动作中，摇头摆尾去心火，两手攀足固肾腰，其他的动作，都是非常适合孕妇的，也不会出现不适或不良反应[16]。音乐疗法现已广泛用于医学和心理治疗当中，对各种疾病治疗都有正面积极的作用。五行音乐一种具有中医特色的音乐疗法，基于五行对应五脏和五音的中医基础理论，属于音乐疗法的范畴[17]。根据GDM 孕妇的生理特质，主要采用的是五行音乐中的角调和宫调。角调式乐曲朝气蓬勃，具有“木”之特性，可扩肝[18]。宫调式乐曲沉静淳厚，有如“土”之厚实特性，可入脾。主要目的是让孕妇的心情能得到调畅，脾胃功能得到调理，从而缓解不良情绪[19]。本文研究结果显示，与对照组相比，综合干预组的FBG、2hBPG、TG 检测结果更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，综合干预组干预后的SAS 评分、SDS评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明邓老八段锦联合五行音乐在改善妊娠糖尿病患者糖脂代谢情况和情绪状态方面有良好作用，对于改善妊娠期糖尿病的妊娠结局具有积极意义。分析原因主要为：邓老八段锦属于一种健康运动，五行音乐属于一种心理疗法，二者配合能够产生协同效果，一方面调理脏腑功能、改善情绪状态，另一方面促进新陈代谢、调节血糖血脂[20]。部分研究报道也指出，妊娠糖尿病患者存在血糖、血脂异常的状态，改善患者的糖脂代谢对妊娠结局有重要意义[21]。本研究中与对照组相比，综合干预组的剖产率、巨大儿率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），可见实施邓老八段锦联合五行音乐后患者的妊娠结局更佳，与上述研究报道相符。

总之，邓老八段锦联合五行音乐能够改善妊娠糖尿病患者糖脂代谢情况和妊娠结局，缓解焦虑抑郁情况，值得临床推荐。