切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的疗效及安全性分析

林志平，尧剑波，杨福华

（抚州市第二人民医院抚州市第八医院，抚州 344000）

掌指关节周围部位具有特殊解剖结构，分布有丰富血管及神经组织，解剖关系相对复杂，一旦出现掌指关节周围部位创伤骨折，则无疑会增加临床治疗难度，且术后存在较高感染、畸形等并发症风险，进而影响手功能[1]。目前临床中多主张以内固定术治疗，以往常用克氏针、钢丝等内固定方式，具有一定治疗效果，但术后复位愈合效果不良。随着近年来医疗技术的发展以及不断深入研究该疾病，切开复位微型钢板内固定术应运而生[2]。据多项临床实践发现，该术式对治疗掌指关节周围部位创伤骨折患者，具有理想疗效。为进一步探索该术式的临床实际应用价值，本次研究中，探析对掌指关节周围部位创伤骨折患者应用切口复位微型钢板内固定术治疗的临床疗效及临床安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2017 年2 月至2019 年10 月期间我院共收治的掌指关节周围部位创伤骨折患者60 例，按随机抽签法划分组别，即对照组、研究组，各30 例。对照组中，男性与女性例数比为18∶12；最小年龄为18 岁，最大年龄为65 岁，平均（41.5±7.02）岁；骨折部位：近节指骨基底部7 例、掌骨基底部4 例、近指骨基底部11 例、指骨合并掌骨8例；对照组中，男性与女性例数比为19∶11；最小年龄为18 岁，最大年龄为65 岁，平均（41.5±7.56）岁；骨折部位：近节指骨基底部8 例、掌骨基底部5例、近指骨基底部10 例、指骨合并掌骨7 例。通过计算两组基线资料，统计学分析得出P＞0.05，存在可比价值。患者及家属同意并签订知情同意书，及我院伦理委员会批准。

纳入标准：全部患者经影像学检查确诊为掌指关节周围部位创伤骨折；依从性良好；单一手掌创伤骨折；临床资料完整。

排除标准：合并严重心肝肾肺功能不全者；合并血管神经损伤、肌腱损伤；伴有严重精神障碍者；自主配合意识较差者。

1.2 治疗方法 研究组接受切开复位微型钢板内固定术治疗，取平卧位，上肢展开，选择臂丛神经阻滞麻醉方式。待麻醉满意后，用止血带将手臂上段进行捆绑，阻断血流，常规消毒术区，于掌骨背侧作一个纵形切口。对于开放性骨折者，则需提前做好清创准备，并适当延长切口。分离伸指肌腱，行常规牵引、复位处理，观察复位效果。确认复位效果理想后，根据患者的创伤骨折部位实际状况，选择合适的微型钢板型号行内固定术。清洗创面，缝合皮肤，术毕。术后给予常规抗生素药物进行预防感染干预，并加强手功能锻炼。

对照组接受钢丝内固定术治疗，本组患者的体位、麻醉等操作均与研究组患者相同。根据患的创伤骨折部位实际状况，选择合适的螺钉钻孔、攻丝进行内固定术。在螺钉钻孔、攻丝过程中需注意与骨折方向保持90°，再使用钢丝对骨干上碎骨进行捆扎，清洗创面，缝合皮肤，术毕。术后给予常规抗生素药物进行预防感染干预，并加强手功能锻炼。

1.3 观察指标（1）评价及对比两组的疗效。优：患者掌指关节能够屈伸活动，术后骨折端复位与固定效果理想；良：患者掌指关节屈伸活动逐渐恢复，术后骨折端复位与固定效果良好；差：患者掌指关节仍无法正常屈伸活动，术后骨折端复位与固定效果较差；（2）围术期指标，包括手术时间、骨折愈合时间、医疗费用；（3）记录患者术后并发症率。1.4 统计学方法 数据纳入SPSS 22.0 软件分析，计量资料用()表示，行t 检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 研究组的优良率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组围术期指标对比 研究组的手术时间短于对照组，医疗费用高于对照组（P＜0.05）；两组的骨折愈合时间比较无明显差异性（P＞0.05）。见表2。

表2 两组围术期指标对比()

2.3 两组并发症率对比 两组的术后并发症率比较无明显差异性（P＞0.05）。见表3。

表3 两组并发症率对比[n（%）]

3 讨论

掌指关节周围部位创伤骨折属于一种普遍多见的创伤性骨折，由于掌指周围关节较多，且骨折部位结构较为复杂，若选择复位外固定术则能以确保掌指功能恢复正常[3-4]。当前临床中多主张采用内固定术治疗。不同内固定材料，其复位固定效果也存在一定差异性。钢丝、微型钢板均为常见的内固定材料。切开复位钢丝内固定术虽具有一定疗效，但会限制关节活动，导致掌指关节屈伸活动受限[5]。而微型钢板应具有稳定性高、疗效确切等优势而被广泛应用于临床骨科领域中，且取得理想疗效。切开复位微型钢板内固定术中，根据患者的实际骨折部位、骨折类型，选择合适的微型钢板，可确保固定牢稳性，同时不需要进行外固定，这样一来不会影响到手部肌肉，可促使掌指功能恢复正常屈伸功能[6]。另外，行切开复位微型钢板内固定术能够确保骨折端稳定，有利于完成部分折断部位的对接处理，从而在最大程度上促使骨折愈合，降低了术后感染、畸形愈合等不良事件发生率[7]。有学者指出，该术式还适用于粉碎性骨折、缺损性骨折等较为严重的骨折情况[8]。但值得注意的是，在手术清创过程中，应加强保护好神经、血管以及皮肤等，尤其是对于开放性骨折患者，并选择合适微型钢板进行固定[9-10]。总的来说，相比于切开复位钢丝内固定术而言，切开复位微型钢板内固定术的优越性更高，对掌指关节周围部位创伤骨折患者具有重要意义。

本研究表明，研究组的优良率高于对照组，提示应用切口复位微型钢板内固定术治疗可促使掌指关节屈伸活动恢复正常，且术后骨折端复位与固定效果较好，故优良率更高。研究组的手术时间短于对照组，医疗费用高于对照组，提示应用切口复位微型钢板内固定术治疗可在一定程度上缩短手术时间。两组的骨折愈合时间比较无明显差异性，提示对掌指关节周围部位创伤骨折患者应用切口复位微型钢板内固定术、切开复位钢丝内固定术治疗，骨折愈合时间相仿。研究组术后并发症率为3.33%，对照组术后并发症率为10%，虽然两组的术后并发症率比较无明显差异性，但仍可看出对掌指关节周围部位创伤骨折患者行切口复位微型钢板内固定术治疗可在最大程度上降低术后感染、骨折畸形愈合等并发症风险率，不仅可减轻患者术后痛苦，还可促使手功能恢复。

综上所述，与切开复位钢丝内固定术相比，对掌指关节周围部位创伤骨折患者应用切口复位微型钢板内固定术治疗，疗效更为突出，且术后并发症发生风险相对较低，确保了手术安全性，是一种可靠的手术选择，值得临床广泛开展。