探讨超声弹性成像参数评估甲状腺癌伴淋巴结转移的价值

郭淑萍

（河南科技大学第一附属医院超声科，洛阳 471003）

甲状腺癌常表现为多灶性，容易侵袭腺体外组织，早期可经由腺内淋巴管扩散到腺体其他部位或颈部淋巴结中，明确甲状腺癌患者是否伴有淋巴结转移是临床制定及实施治疗方案的基础[1]。淋巴结穿刺活检虽能准确判定淋巴结转移情况，但该方案的创伤性较大，临床应用具有一定局限性。因此，仍需探寻更为高效的辅助诊断方案。随着超声弹性成像技术逐渐用于肿瘤疾病早期筛查及定性诊断的发展，现已证明该技术可用于判定肿瘤病灶淋巴结转移情况[2]。基于此，本研究探讨超声弹性成像参数在甲状腺癌伴淋巴结转移中的评估价值。

1 对象与方法

1.2 研究对象 选取2017 年1 月至2020 年1 月本院收治的30 例未发生淋巴结转移的甲状腺癌患者，将其纳入未转移组；另选取同期收治的30例发生淋巴结转移的甲状腺癌患者，将其纳入转移组。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。（1）纳入标准：①甲状腺癌诊断符合《内科学（第8版）》[3]中相关标准；②淋巴结转移的患者经淋巴穿刺活检证实；③受检者均知悉本研究详情后签署知情同意书；④心肝肾功能正常；⑤精神及意识状态正常可高度配合检查。（2）排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②结节过大或所处位置无法获取良好弹性图像或弹性比值；③合并血液及传染性疾病；④合并桥本甲状腺炎、甲亢、甲状腺弥漫性病变、甲减等病症。

1.2 方法

1.2.1 超声弹性检查 使用Logiq-E9 型彩色多普勒超声诊断仪（美国GE 公司），设置探头频率为6～15 MHZ。患者呈仰卧姿势，后仰头部直至完全显露颈部，在探头上涂抹耦合剂，首先实施常规超声检查，探查甲状腺结节数目、体积、形态、位置、边界范围、结节内部回声、结节内部及四周血流情况。然后切换到弹性超声成像模式，以结节为中心选取感兴趣区（内含结节最大切面和周围部分腺体），轻压探头保持频率在2～4 次/s，弹性图像上清晰呈现结节轮廓时冻结，调节至彩色模式保存稳定图像，由两名经验丰富的影像学医师进行弹性成像定量分析，在弹性成像图像上手动圈定结节感兴趣区及其四周正常组织，保持相同的深度、面积，然后利用机载弹性定量分析软件获取结节感兴趣区和周围正常组织的弹性比值；并沿结节及结节感兴趣区蓝色区域边缘勾画轮廓，并使用软件计算蓝色区域面积在整个感兴趣区中所占的比值，即蓝色面积比值，测定3 次取平均值。

1.2.2 基线资料统计 设计基线资料调查表，统计两组患者性别、年龄、BMI、病灶直径等基线资料。

1.2.3 评价指标（1）统计并比较两组基线资料及超声弹性成像参数。（2）检验超声弹性成像参数（蓝色面积比值、弹性比值）诊断淋巴结转移的价值，以曲线下面积（AUC）进行评价，当AUC≤0.50 时，提示无诊断价值，当0.50＜AUC＜0.70 时，提示诊断价值较低，当0.70≤AUC≤0.90 时，提示诊断价值中等，当AUC＞0.90 时，提示诊断价值较高。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 24.0 软件分析与处理数据，采用()表示计量资料，组间对比进行独立样本t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验；绘制受试者工作曲线（ROC），P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者超声弹性成像参数以及基线资料比较 转移组的患者蓝色面积比值、弹性比值均高于未转移组的患者，差异具有显著性（P＜0.05）；两组患者性别、体重指数、病灶直径、年龄等基线资料比较无显著差异(P＞0.05)。见表1。

表1 发生与未发生淋巴结转移的甲状腺癌患者相关资料比较

2.2 超声弹性成像参数评估甲状腺癌患者淋巴结转移的效能分析 将甲状腺癌患者的蓝色面积比值、弹性成像比值作为检验变量，将患者淋巴结转移情况作为状态变量（1=转移，0=未转移），绘制ROC 曲线，结果显示蓝色面积比值、弹性比值单独及联合诊断甲状腺癌发生淋巴结转移的AUC 分别为0.765、0.797、0.868，且以联合诊断效能最好。依据ROC 曲线得出蓝色面积比值、弹性比值的cutoff 值分别为45.751%、1.852，在该cut-off 值水平下，取特异度、敏感度，见表2、图1。

表2 超声弹性成像参数评估甲状腺癌患者淋巴结转移的效能分析

3 讨论

甲状腺癌患者中央区淋巴结和（或）颈侧区淋巴结转移风险高，而淋巴结转移是影响甲状腺患者生存状况的重要因素。因此，临床需准确判定淋巴结转移情况后，针对性制定治疗措施，对改善患者预后尤为重要。

随着超声技术的不断发展，超声弹性成像技术逐渐用于肿瘤淋巴结转移的临床诊断中。超声弹性成像技术是一种评估感兴趣区组织质地软硬度的诊断技术，弥补了常规超声检查无法定量分析软组织结构的空白。不同硬度的组织在受压前后会出现不同的超声反射回波变化，采用灰阶或者彩色方法对所得结果进行编码，可实时获取目标组织硬度的蓝色面积比值、弹性比值等定量化诊断参数。本研究结果显示，转移组的患者蓝色面积比值、弹性比值均高于未转移组的患者，提示蓝色面积比值、弹性比值可作为诊断甲状腺癌患者淋巴结转移的高效诊断参数。分析其原因为，弹性成像技术它能够通过给组织外源性压力，从而使组织发生形变，由于各组织弹性系数不同因而所产生形变也存在差异，通过计算机编码便能看到不同的颜色，根据颜色差异进而判断组织的硬度。一般而言，弹性系数小、受压后位移变化大的组织显示为红色；弹性系数大、受压后位移变化小的组织显示为蓝色；弹性系数中等的组织显示为绿色，借图像色彩反映组织的硬度[4]。因此，蓝色面积比值能定量反映病变组织和正常组织间的相对硬度，且和病灶恶性程度呈正相关。未发生淋巴结转移的组织和正常的机体组织间软硬程度无明显差异，而发生淋巴结转移的患者淋巴组织内部多为硬组织，受压后和四周正常组织间有着较大的软硬程度差异，因而发生淋巴结转移的患者蓝色面积比值更高[5]。弹性是重要的生物组织特性，组织分子细胞种类和构成等都和弹性水平有着密切的关系，病理或生理改变会导致组织细胞成分及构成等微观结构出现相应改变，组织内部弹性水平也会随之改变[6]。发生淋巴结转移的患者病灶恶性浸润程度重，组织细胞的微观结构病理性改变越明显，淋巴结组织弹性逐渐变小，因而弹性比值较未发生淋巴结转移的患者明显升高[7]。在王仁民等[8]的研究指出，蓝色面积比值、弹性比值等超声弹性成像参数对甲状腺癌淋巴结转移有一定的预测价值，有助于临床诊断及治疗。且在韩路等[9]的研究中指出，蓝色面积比值、弹性比值均为甲状腺癌发生的重要危险因素，与甲状腺癌患者淋巴结转移密切相关，联合检测可为甲状腺癌临床诊断提供一定依据。由此可见，蓝色面积比值联合弹性比值或可提升甲状腺癌患者淋巴结转移的诊断价值。本研究中最后绘制ROC 曲线，结果显示蓝色面积比值、弹性比值单独及联合诊断甲状腺癌发生淋巴结转移的AUC 分别为0.765、0.797、0.868，且以联合诊断效能最好。提示蓝色面积比值联合弹性比值能有效提升临床诊断甲状腺癌淋巴结转移的效能。

综上所述，超声弹性成像在甲状腺癌患者淋巴结转移中具有较高的诊断价值。