喜炎平辅助治疗小儿疱疹性咽峡炎的临床观察

谈江波，李莲，黄伟，任庆龙，石欣，袁卫荣

（江西省宜春市中医院儿科，宜春 336000）

小儿疱疹性咽峡炎为病毒感染性疾病，患儿咽部可见充血，咽腭弓、扁桃体等部位可出现灰白色疱疹，并逐渐破溃成小溃疡，引起咽痛、拒食等症状，起病急，治疗方面主要是以抗病毒、抗感染、对症治疗为主，可引起心肌炎、脑炎等严重并发症，影响患儿预后[1-2]。目前，临床治疗本病尚无特效药物，多为对症支持基础上加用抗病毒药物治疗。利巴韦林为常用抗病毒药物，可抑制病毒持续复制，加快体内病毒清除，以缩短患儿病程，减轻临床症状[3-4]。但利巴韦林单用效果有限，患儿咽痛等症状缓解较慢。喜炎平注射液为清热解毒类中药制剂，自穿心莲内提取而出，具有清热解毒之效，且经临床证实可灭活及抑制多种病毒及细菌[5-6]。本研究旨在探究小儿疱疹性咽峡炎采用喜炎平注射液的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将2019 年1 月至2021 年1 月收治的疱疹性咽峡炎患儿86 例分为两组，每组43 例。对照组男25 例，女18 例；病程1～3 d，平均（1.78±0.23）d；年龄6 个月～7 岁，平均（3.56±0.41）岁；体重8～22 kg，平均体重（16.25±2.04）kg。观察组男24 例，女19 例；病程1～3 d，平均（1.81±0.25）d；年龄6 个月～7 岁，平均（3.58±0.43）岁；体重8～23 kg，平均体重（16.28±2.06）kg。两组一般资料对比（P＞0.05），有可比性。研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[7]中的诊断标准；伴有咽痛、高热、进食差等典型症状；咽峡部、软腭、悬雍垂有疱疹或溃疡；患儿家属知情同意。排除标准：合并手足口病；血常规提示有细菌感染；合并免疫疾病、贫血者；心肝肾等脏器功能障碍；对本研究用药过敏；合并先天性疾病。

1.3 方法 两组入院后均接受退热、清洁口腔、减轻咽痛等对症治疗。对照组予以利巴韦林颗粒（山东仁和制药有限公司，国药准字：H20056707）治疗，每日口服10 mg/kg，分3 次给药。观察组加用喜炎平注射液（江西青峰药业有限公司，国药准字：Z20026249）治疗，于90 mL 的5%葡萄糖溶液内加入0.4 mL/kg 喜炎平注射液静滴，1 次/d。两组均持续治疗5 d。

1.4 观察指标 治疗前及治疗5 d 后评价疗效。（1）炎症因子水平：采集3 mL 空腹血，离心分离血清后，以全自动分析仪测定C 反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）及降钙素原（PCT）变化。（2）免疫功能指标：采集两组3 mL 空腹血，离心分离血清后，以流式细胞仪测定免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白G（IgG）变化。（3）临床症状消退时间：记录两组疱疹、发热、拒食消退时间。（4）不良反应：腹泻、口干、乏力。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件分析数据，计数资料以[n(%)]表示，用χ2检验；计量资料以（）表示，用t 检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清炎症因子水平 观察组治疗后CRP、IL-6、PCT 水平低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清炎症因子水平对比（）

表1 两组血清炎症因子水平对比（）

2.2 免疫功能指标 观察组治疗后IgA、IgG 高于对照组，IgM 低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组免疫功能指标对比（，g/L）

表2 两组免疫功能指标对比（，g/L）

2.3 临床症状消退时间 观察组症状改善时间短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床症状消退时间对比（，d）

表3 两组临床症状消退时间对比（，d）

2.4 不良反应 对照组不良反应发生率为6.98%，43 例患儿中出现2 例腹泻，1 例口干；观察组为4.65%，43 例患儿中出现腹泻、乏力各1 例。组间比较无统计学差异（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

小儿群体免疫系统发育尚未完善，机体抵抗病毒能力欠佳，支气管较成人短且狭窄，粘膜柔嫩，纤毛运动较差而清除能力差，对病毒清除能力欠佳，受到气温变化等外界因素刺激，易被病毒侵入，导致局部产生炎症反应，诱发疱疹、咽痛等症状[8-10]。利巴韦林为核苷类抗病毒药物，进入感染细胞后可磷酸化，竞争性抑制病毒合成酶活性，暂时阻止鸟氨酸合成途径，抑制肌苷单磷酸脱氢酶、流感病毒RNA 聚合酶和mRNA 鸟苷转移酶，引起细胞内鸟苷三磷酸的减少，损害病毒RNA 和蛋白质合成，抑制病毒的复制与传播[11-12]。但利巴韦林单用难以快速减轻患儿症状，且抗病毒药物长期使用患儿肾脏负担大，不利于机体发育。

中医认为本病属于“口疮”、“口糜”等范畴，多由外感暑热时邪疫毒所致，加之小儿脏腑娇嫩，为稚阳之体，饮食不洁、冷暖不自知，易被风寒湿热等外邪侵袭，自口鼻攻于咽峡而发病，临床治疗应以清热解毒为主[13]。CRP、IL-6、PCT 可反映机体炎症水平，当病毒侵袭后，可刺激单核细胞、巨噬细胞等分泌多种严重细胞，扩大炎症级联反应，加重病情进展。其中CRP 为急性时相蛋白，机体创伤或感染后，其水平可迅速升高；IL-6 属于促炎因子，可参与炎症反应多个过程，加速炎症因子释放；PCT 特异性强，可反映全身感染程度[14-15]。同时，病毒侵袭后还可干扰机体免疫功能，促使体液免疫异常，降低IgA、IgG 水平，并引起病理性免疫反应，升高IgM 水平[16]。本研究显示，观察组治疗后CRP、IL-6、PCT 水平低于对照组，IgA、IgG 高于对照组，IgM 低于对照组，症状改善时间短于对照组，且无严重不良反应发生。表明喜炎平注射液治疗小儿疱疹性咽峡炎效果显著，可改善机体免疫功能，促进炎症反应消退，减轻临床症状，且不良反应少。分析原因如下，喜炎平注射液是自穿心莲内提取而出的水溶性物质，性寒、味苦，具有清热解毒、消肿止痛之效，利于减轻患儿咽痛、高热等症状[17-18]。现代药理研究显示[19-20]，喜炎平注射液具有广谱抗病毒作用，进入人体后能良好透入病毒细胞内，竞争性占据病毒复制DNA 与蛋白质结合位点，干扰蛋白质包裹DNA 片段，从而阻止病毒复制，减轻病毒对机体组织损害。喜炎平注射液还具有强效抗炎作用，可抑制前列腺素合成，提高溶酶体膜稳定性，以减少炎症物质渗出，且该药能降低内生性致热源活性，加快高热消退。此外，喜炎平注射液具有一定免疫调节作用，可提高机体巨噬细胞等吞噬能力，升高血液内溶菌酶含量，进而加快机体免疫力恢复。喜炎平注射液与利巴韦林联用后可协同增效，进一步增强抗病毒效果，加快体内病原体清除，缩短咽痛等消失时间，减轻患儿痛苦。

综上所述，在疱疹性咽峡炎患儿中加用喜炎平注射液治疗，可更好的减轻机体炎症反应，改善机体免疫功能，加快临床症状消失，且安全性高。