髋关节置换与内固定对移位老年股骨颈骨折患者髋关节功能恢复及预后的影响

周早发，程达

（江西省余干县中医院，上饶 335100）

老年人群多伴有生理机能减退与骨质疏松，经外力作用后极易发生骨折，股骨颈骨折为常见类型之一，发生后常伴有剧烈疼痛、活动受限等，降低患者老年生活质量[1]。既往临床考虑老年患者年龄较大，手术耐受性差，多主张选择保守治疗，但股骨颈解剖学较为特殊，一旦骨折后会损伤供血血管，保守治疗易导致股骨头坏死或骨折愈合不良，影响患者关节功能[2]。近些年，随着手术经验不断积累，对于老年股骨颈骨折患者多建议首选手术治疗，髋关节置换术（THA）与内固定均为常用术式，不同术式治疗效果存在一定差异[3-4]。鉴于此，本研究进一步探讨髋关节置换与内固定对移位老年股骨颈骨折患者髋关节功能恢复及预后的影响。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月至2020 年9 月我院收治的老年股骨颈骨折患者60 例，采用随机数字表法分为两组，各30 例。观察组男19 例，女11 例；年龄60～88 岁，平均年龄（72.45±5.81）岁；致伤原因：5 例高处坠落，25 例交通事故。对照组男20例，女10 例；年龄60～87 岁，平均年龄（72.89±5.61）岁；致伤原因：5 例高处坠落，25 例交通事故。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：经CT、X 线确诊；新鲜骨折；自愿签署知情同意书。排除标准：伴有恶性肿瘤；病理性骨折；骨折前长期卧床。

1.2 方法 对照组行经皮空心钉内固定：实施全身麻醉，取仰卧位，利用C 臂机进行透视观察骨折情况，并实施闭合复位，再次透视观察满意后，在股骨头颈部作小孔，打入3 枚导针，选择长度适宜的空心螺钉拧入，透视观察固定情况，未见异常后进行冲洗，置引流管，结束手术。观察组行THA：实施全麻，切口作在在髋关节外侧，逐层切开各层组织，使骨折端与关节囊暴露，取出股骨头，暴露髋臼后，对碎骨及周围组织清理干净，打磨髋臼软骨面，当有点状出血后即可停止，将髋臼假体置入，调整外展角与前倾角，复位髋关节，对关节活动度、松紧度进行检查，确保活动无障碍，满意后，冲洗术区，放置引流，结束手术。两组术后均进行抗感染治疗，使患者耐受程度，尽早展开功能锻炼，功能锻炼需遵循由简到难、由少至多的原则。

1.3 观察指标（1）比较两组手术时间、出血量、下床活动时间、住院时间。（2）髋关节功能采用Harris髋关节功能评分[5]从功能、疼痛、畸形等方面评估，总分100 分，分值与功能呈正比，于术前、术后6 个月评估。（3）比较两组感染、压疮、骨不连、深静脉血栓等发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以()表示，用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 观察组手术时间、住院时间长于对照组，出血量高于对照组，下床活动时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标对比()

表1 两组临床指标对比()

2.2 髋关节功能 两组术后6 个月髋关节功能评分高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组髋关节功能评分对比（，分）

表2 两组髋关节功能评分对比（，分）

2.3 并发症 观察组并发症发生率为低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症对比[n（%）]

3 讨论

老年群体因骨密度低、关节稳定性差、肌力减退、骨质疏松等，为股骨颈骨折的高发人群，传统治疗多选择非手术方法，但效果有限，易增加静脉血栓、肺炎等发生风险，预后较差[6]。移位股骨颈骨折复位难度更大，临床应首选手术治疗，以促进骨折愈合，减少并发症发生，改善患者预后[7]。临床治疗移位老年股骨颈骨折的主要目标为尽早展开功能锻炼、减少并发症、改善预后。THA、内固定均为常用术式，且各有利弊，如何选择手术方式一直是临床研究的重点[8]。

经皮空心钉内固定为治疗老年股骨颈骨折的重要术式，具有操作简单、手术时间短、创伤小等优势，通过重建解剖结构，将骨折端复位，恢复患者关节功能，适用于大部分患者[9]。但由于移位股骨颈骨折可能存在严重移位情况，骨折类型相对复杂，单纯进行内固定无法获得理想效果，骨折固定不稳，术后卧床时间长，并发症发生率高。另外内固定手术一旦失败往往需要进行二次手术，增加患者再手术痛苦，临床应合理选择手术方式[10]。本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间长于对照组，出血量高于对照组，下床活动时间短于对照组，术后6 个月髋关节功能评分高于对照组，并发症发生率低于对照组。表明与内固定手术相比，THA 治疗移位老年股骨颈骨折虽然创伤更大，出血量更多，但患者术后恢复更快，更利于髋关节功能恢复，并发症少。分析其原因为，THA 通过使用关节假体置换相应的病变组织，符合股骨髓腔生理结构，术后稳定性好，受剪切力小，不会出现移位情况，患者术后能够尽早下床活动[11]。THA 置入假体后分布均匀，能够使假体与骨接触面积增大，防止假体出现扭转，确保稳定性。THA 治疗能够恢复正常的解剖关系，使股骨头血运重建，恢复正常血供，植骨成活率高，从而纠正髋部畸形，恢复髋关节功能[12]。THA 术后能够尽早展开功能锻炼，大大降低深静脉血栓、压疮等并发症发生风险，患者预后更佳。

综上所述，移位老年股骨颈骨折患者采用THA 治疗较内固定手术创伤大、住院时间长，但患者术后能够更早下床活动，尽早开展功能锻炼，利于髋关节功能恢复，减少并发症。