三维彩色多普勒超声在子宫肌瘤与子宫腺肌症鉴别诊断中应用探析

易凌云

（江西省赣州市章贡区妇幼保健院，赣州 341000）

子宫肌瘤与子宫腺肌症均为临床常见的妇科疾病，会导致内分泌紊乱，引起经期延长、经量增多、痛经等表现，甚至导致不孕[1-2]。子宫肌瘤、子宫腺肌症发病部位、症状表现均存在相似性，临床鉴别诊断时极易混淆。由于两种疾病发病机制、病理特点存在差异，导致治疗方案、预后大不相同，准确鉴别疾病对指导临床治疗有重要意义[3]。临床鉴别诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症多依赖于影像学方法，常见方法包括腹部B 超、MRI、CT 等，但均存在一定的漏诊、误诊率。超声在妇科疾病鉴别诊断中广泛应用，既往多使用二维超声检查，但成像效果欠佳，导致漏诊误诊频发，随着超声技术不断发展，三维多普勒超声检查逐渐应用于妇科疾病诊断中[4-5]。鉴于此，本研究进一步探讨三维彩色多普勒超声在子宫肌瘤与子宫腺肌症鉴别诊断中的应用价值。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年12 月至2021 年12月我院治疗的子宫肌瘤、子宫腺肌症患者共68例，经术后病理检查明确其中36 例为子宫肌瘤，32 例为子宫腺肌症。子宫肌瘤组年龄22～49 岁，平均年龄（35.65±3.64）岁；体重42～73 kg，平均体重（58.37±4.89）kg；症状表现：16 例经期延长，12 例经量增多，31 例痛经。子宫腺肌症组年龄23～51岁，平均年龄（34.73±3.41）岁；体重42～71 kg，平均体重（58.56±4.21）kg；症状表现：17 例经期延长，11例经量增多，28 例痛经。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：入选者均经病理学检查结果证实；无两种疾病确诊史、治疗史；均为已婚女性；患者自愿签署知情同意书。排除标准：合并恶性病变；患者存在认知功能障碍，不配合相关检查；合并其他子宫病变；重要脏器功能衰竭；处于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法 所有患者均进行三维彩色多普勒超声检查，诊断仪选择美国GE 730 和GE-E8，设置探头频率7.5～12 MHz，提前告知患者排空膀胱，向患者简单说明检查步骤及注意事项，嘱咐患者放松身心，协助患者取膀胱截石位，在探头顶部涂抹耦合剂，并套上医用避孕套，经阴道缓慢推进探头，观察患者子宫大小、回声情况，一旦发现可疑病灶，仔细观察病灶部位、大小、包膜情况等，观察子宫内膜线移位、后方回声情况、血流分布状态等，对病灶内部及周边血流进行仔细观察，计算动脉血流阻力指数（RI）。

1.4 观察指标 以手术病理结果为金标准，分析三维彩色多普勒超声鉴别诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症的价值。另外比较两组血流参数值，包括RI、舒张末期血流速度（ED）、血流搏动指数（PI）及收缩期峰值血流速度（PS）。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以()表示，用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断效能 三维彩色多普勒超声鉴别诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症的灵敏度为94.44%（34/36），特异度为96.88%（31/32），准确度为95.59%（65/68），阳性预测值为97.14%（34/35），阴性预测值为93.94%（31/33）。见表1。

表1 三维彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症的结果

2.2 血流参数值 两组ED、PS 相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；子宫腺肌症组RI 高于子宫肌瘤组，PI 低于子宫肌瘤组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血流参数值对比()

表2 两组血流参数值对比()

3 讨论

子宫肌瘤、子宫腺肌症均为常见妇科疾病，子宫肌瘤属于良性肿瘤，由子宫平滑肌异常增生导致，随着瘤体增加患者会出现不同程度的子宫出血、经期延长、痛经等症状[6]。子宫腺肌症也属于良性病变，是由子宫内膜组织对子宫肌肉层进行侵蚀而引发，子宫平滑肌细胞大幅增生，随着病情不断进展也会引发痛经、经期延长等表现[7]。子宫肌瘤、子宫腺肌症治疗不及时均会影响育龄期女性受孕，对身心健康造成较大困扰。由于子宫肌瘤、子宫腺肌症的治疗方法存在一定差异，准确鉴别诊断疾病类型有重要意义[8]。

临床鉴别诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症的方法较多，如子宫探查、造影、MRI 等，但子宫肌腺症病灶较小时会局限成团，分布于子宫后壁，回声偏低，与子宫肌瘤较为相似；而直径较小的子宫肌瘤也易误诊成子宫腺肌症，且瘤体较小时极易被忽视[9-10]。超声检查具有无创、操作便捷、可重复操作等优势，在多种疾病诊断中均有应用，鉴别诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症或许能够降低漏诊误诊发生。三维彩色多普勒超声鉴别诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症主要从病灶大小、数量、回声、边界、血流参数等多方面进行评估，以提高诊断准确性。本研究结果显示，三维彩色多普勒超声鉴别诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症的三维彩色多普勒超声鉴别诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值94.44%、96.88%、95.59%、97.14%、93.94%；两组ED、PS 相当，但子宫腺肌症组RI 高于子宫肌瘤组，PI 低于子宫肌瘤组。表明在三维彩色多普勒超声检查在子宫肌瘤、子宫腺肌症诊断中具有较高的准确度、灵敏度及特异度，两种疾病的血流参数值存在一定差异。三维彩色多普勒超声鉴别诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症的依据为：（1）发病部位及数量。子宫肌瘤高发于宫颈、肌壁间、黏膜或浆膜下，且多为单发。子宫腺肌症这常见于子宫后壁或宫角处，随着病情进展可弥漫整个基层区域，范围较广。（2）血流情况。子宫肌瘤超声检查时可见丰富的血流信号，RI 值较低。而子宫腺肌症则缺乏丰富的血流供应，导致RI 值偏高，PI 值低，血流信号呈星点状分布。（3）子宫内膜偏移情况。子宫肌瘤多生长于子宫内膜周围，会对其造成挤压性偏移或局限弯曲，而子宫腺肌症则会导致子宫内膜线前移[11]。（4）特征性表现。子宫肌瘤有球体感，边界清晰，内部排列呈漩涡状，病灶周围可见环状的较粗血管，不断向病灶内延伸。子宫腺肌症病灶表现则呈放射状，边界不清，病灶无血管分布。三维彩色多普勒超声检查可进行多切面、多角度观察，具有强大的后处理技术，能够清晰展示病灶内部、外部结构及血管分布特征，提供更多有价值的参考信息，且经阴道置入探头，与子宫更加接近，便于临床准确鉴别诊断子宫病变[12]。

综上所述，子宫肌瘤、子宫腺肌症血流参数值存在差异，三维彩色多普勒超声在两种疾病鉴别诊断的诊断准确度、灵敏度较高，可为制定针对性治疗方案提供参考依据。