输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿性输尿管结石的疗效分析

吴朕

嵌顿性输尿管结石属于输尿管结石的常见类型,该疾病会导致患者出现明显的肾绞痛等临床症状,而且随着结石不断扩大会对患者的尿道造成阻塞,并引发进一步继发性感染,对患者肾功能造成极大的影响,还会对患者的器官产生损害,部分患者随着病情拖延,还会错失手术时机,对其生命安全产生威胁。以往,临床上多采取传统的体外冲击碎石法治疗该疾病,但是传统的治疗方式不仅碎石效果不佳,而且患者术后康复效果一般。输尿管镜技术不断完善进步,逐渐取得了医生、患者的一致认可。本文针对本院收治的嵌顿性输尿管结石患者进行研究,以了解输尿管镜钬激光碎石术的应用价值,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年7 月～2020 年12 月本院收治的82 例嵌顿性输尿管结石患者作为研究对象,以双色球法将其分为对照组与观察组,每组41 例。对照组男22 例,女19 例；年龄45～67 岁,平均年龄(57.5±3.6)岁；输尿管上段结石15 例、输尿管中段结石15 例、输尿管下段结石11 例。观察组男21 例、女20 例；年龄45～66 岁,平均年龄(57.5±3.4)岁；输尿管上段结石17 例、输尿管中段结石18 例、输尿管下段结石6 例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。所有患者均符合嵌顿性输尿管结石临床诊断标准,且均对本次研究知情。

表1 两组一般资料对比(n,)

表1 两组一般资料对比(n,)

注：两组对比,P＞0.05

1.2方法 对照组采取气压弹道碎石术治疗,对患者实施全身麻醉或局部麻醉,将患者摆放好体位,选择截石位置入经皮肾镜,将肾镜置入肾脏再使用气压弹道设备进行碎石,术后检查输尿管是否存在结石残留,若无结石残留可留置输尿管支架管,或留置肾造瘘结石术,术后麻醉清醒后送至病房,体内支架管4 周后拔除,肾造瘘管1 周后拔除。

观察组采取输尿管镜钬激光碎石术治疗,对患者实施硬膜外麻醉,取膀胱结石位,使用钬激光碎石装备以及硬性输尿管镜,直视下将硬性输尿管镜放置在尿道中,置入引导斑马导丝,将其拉近后直至结石位置,再插入钬激光光纤,设置功率为0.8～1.2 J/8～12 Hz,应用钬激光对肉芽组织展开切除切割、烧灼、气化操作,使用钬激光光纤抵住结石,在可视范围内从下边缘位置实施击碎,残石碎片借助取石钳等操作拉至远端继续击碎,检查碎石效果,术后观察病情变化情况。

1.3观察指标 对比两组患者临床相关指标,治疗前后肾功能指标,并发症发生情况,复发情况。临床相关指标包括：手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间。肾功能指标包括：BUN、Cr。并发症包括：发热、感染、疼痛。随访6 个月后统计复发情况。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床相关指标对比 观察组手术时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床相关指标对比()

表2 两组临床相关指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2两组治疗前后肾功能指标对比 治疗前,两组患者BUN、Cr 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组BUN、Cr 水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后肾功能指标对比()

表3 两组治疗前后肾功能指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3两组并发症发生情况对比 观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生情况对比［n(%)］

2.4两组复发情况对比 随访6 个月,观察组复发1 例,复发率为2.44%；对照组复发4 例,复发率为9.76%。两组复发率对比,差异无统计学意义(χ2=1.917,P=0.166＞0.05)。

3 讨论

嵌顿性输尿管结石属于临床常见病之一,一般原发性输尿管结石较少,发病原因主要是肾结石排出体外过程中在输尿管狭窄处受阻导致［1］。如果输尿管结石未能够及时排出体外,可能会导致结石停留在患者体内,体积不断增加,进而导致患者发生肾绞痛、血尿等症状,甚至会导致梗阻、肾积水等情况,严重者还会出现继发性感染,增加患者死亡风险,导致患者治疗难度增加。

传统的治疗方式主要采取体外冲击碎石术治疗,然而该治疗方式成功率较低、复发率高,治疗效果并不理想,随着科学不断发展进步,输尿管镜技术得以高速发展,并在临床上取得了较为满意的治疗效果［2］。针对嵌顿性输尿管结石患者而言,其治疗目标是通过清除结石、解除梗阻,积极改善患者病情发展,帮助患者尽快恢复健康。输尿管镜钬激光碎石是通过钬激光所产生的瞬间高强度能量将结石击碎,光纤维产生的高强度能量可以使得结石表面的水气化膨胀,在此过程中,水能够将钬激光的能量吸收,因此不会对输尿管道产生较大的不良反应［3］。总之,输尿管镜钬激光碎石术在治疗嵌顿性输尿管结石中有以下几点优势：①输尿管镜腔内直视下碎石效果确切且创伤性较低,患者术后康复速率较快,不会对患者身心健康造成损害［4-6］；②钬激光方向性较好,组织穿透性较强,可同时碎石和切割肉芽,不会对输尿管黏膜产生损伤,手术安全性相对较高；③钬激光所产生的瞬间光峰值功率较高,能够迅速清除结石,且粉碎程度较高,粉碎后结石颗粒较小,可以完全排尽；④输尿管钬激光碎石术相对而言操作简便,因此被广大医师与患者所接受［7,8］。但是该手术同样存在一定的缺陷,如果在治疗过程中因为操作不当而导致破裂性出血发生,会对患者肾功能恢复产生一定影响。为了能够保证嵌顿性输尿管结石患者治疗效果,在实施输尿管镜钬激光碎石术过程中需要注意相较于中下段结石,上段结石容易进入肾盏,为了预防肾结石上移,应注意碎石过程中将斑马导丝引入输尿管口,并将结石下拉至下段以后再实施手术［9-11］。

本次研究结果显示,观察组手术时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组BUN、Cr 水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。随访6 个月,两组复发率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。说明输尿管镜钬激光碎石不仅临床效果确切,而且并发症发生率较低,患者预后康复速率较高。

综上所述,嵌顿性输尿管结石应用输尿管镜钬激光碎石术治疗具有操作简单、治疗成本较低且复发率低等特点,患者治疗后创伤性较小,改善肾功能效果明显,具有较高的应用价值。