肺混合磨玻璃结节腺癌患者CT影像表现与病理结果对照分析

陆 龙 雍小敏 俞同福

1.江苏省人民医院浦口分院放射科(江苏 南京 211800)

2.江苏省人民医院放射科(江苏 南京 210029)

近年来随着影像学技术不断改进，肺部结节的检出率逐年递增，肺内结节可以区分为亚实性结节及实性结节两种类别，而前者又包含混合磨玻璃结节及纯磨玻璃结节两种类型，因每种病理类型肺结节的干预方案及预后情况均存在一定差异，因此准确鉴别诊断显得至为关键[1-2]。肺腺癌最为常见的一种表现形式为肺部磨玻璃样结节(GGN)，影像学结果往往会显现支气管破坏、胸膜凹陷及细短毛刺等恶性征象，其往往出现于肺腺癌的病变早期或进展期[3]，但也学者认为GGN持续性存在预示着病变的恶化[4]。CT影像学检查对GGN的检出率较高，研究证实经CT检出手术确诊的GGN肺腺癌较高比例为浸润前病变，而其手术治愈率约为100%，故而术前参照CT征象预估GGN浸润性，对患者预后评估及临床干预方案指导均存在重要意义[5]。尽管目前有关CT影像学技术在GGN鉴别诊断中的研究报道不少，但争议仍存在，因此需进一步明确GGN腺癌患者CT影像表现与病理结果的对照分析，为有效诊治GGN腺癌患者提供有价值的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2018年9月至2020年7月本院收治的 80例GGN腺癌患者的临床资料。

纳入标准：经术后病理结果证实为GGN腺癌且临床资料完整。排除标准：肺部先天性疾病或既往有胸部手术史；合并其他器官严重功能障碍；合并代谢性疾病；合并肺部肿瘤；肺部转移瘤。80例患者，男42例、女38例，年龄31～71岁，平均年龄(55.06±6.14)岁，主要临床表现：咳嗽51例、咳痰29例、胸痛或不适39例、咯血19例。

1.2 检查方法(1)CT检查：采用西门子Somatom Definition双源CT机行常规检查，取患者仰卧位，沿患者胸腔入口到肋膈角下方进行扫描，CT扫描参数：管电压80～120kV，管电流为200～280mA，层厚为5.0～7.0mm，层间隔为5.0mm，矩阵为512×512。CT扫描结束后将原始图像应用1.0mm层厚行薄层重建。其中肺窗窗宽为1600～2000HU，窗位为-800～-600HU；纵膈窗窗宽为250～350HU，窗位为30～50HU，依据病灶的直径、密度，必要时及时调整至最佳的窗宽和窗位。图像分析：CT图像特征由两位经验丰富的肺癌影像科医师观察分析，观察内容包含结节大小(最大截面直径)、边缘情况(分为光滑、边缘不规则分叶状边缘及病变边缘僵硬向外延伸的毛刺状)及其与周边血管的关系，有无空气支气管征(能看到充气的支气管)及胸膜凹陷征(一条明显可见向胸膜延伸的线性征象)、气泡透明征(显现数个小气泡影)等。病变与血管间关系：血管集束征系指多条血管向病变的聚集；血管扩张征血管扩张征：≥1条血管病变；在病变内≥1条血管出现扩张。(2)病理检查：术中将病变处肺组织及周遭淋巴结切除行快速冰冻病理，当结果显示良性即可结束手术；当结果显示为原位癌则需进行淋巴结全面清扫；当结果显示浸润性癌则进一步进行肺叶清除联合淋巴结全面清扫。手术结束后需将切除的病变处肺组织及周遭淋巴结进行固定、切片及染色，再放置于镜下观察，最终行病理学检查来明确肺结节病变及浸润的情况。参照WHO(2015)胸膜肿瘤组织学分类[6]病理类型：①原位腺癌：直径≤3cm范围肿瘤细胞沿肺泡结构单一腹壁式生长；②微浸润癌：指腹壁式结构生长为主，并伴5mm范围内的浸润灶的腺癌，含多个浸润灶以直径最大为准。③浸润性腺癌：含腹壁式、乳头状、微乳头样、腺泡样及实性生长多种生长方式，至少一个浸润灶范围＞5mm。

1.3 分析指标①GGN腺癌CT影像表现与病理结果对照分析。②CT影像学检查在GGN腺癌中的诊断价值分析。③典型病例影像学分析。

1.4 统计学方法采用 SPSS 26.0 软件进行统计学分析，计量资料采用()描述，t检验；计数资料采用例(%) 描述，χ2检验；检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 GGN腺癌CT影像表现与病理结果对照分析不同病理分型的GGN腺癌患者“空泡”征、瘤肺界面光滑比较差异无统计学意义(P＞0.05)；不同病理分型的GGN腺癌患者CT影像学形态、“分叶”征、“毛刺”征、“空气支气管”征、“胸膜凹陷”征、“血管特”征比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 GGN腺癌CT影像表现与病理结果对照分析[例数(%)]

2.2 CT影像学检查在GGN腺癌中的诊断价值分析病理结果显示80例GGN腺癌患者中，原位腺癌、微浸润癌、浸润性腺癌各12例、21例、47例，以病理结果为“金标准”，CT影像学检查对GGN腺癌分类准确检出率为88.75%(71/80)，见表2。

表2 CT影像学检查在GGN腺癌中的诊断价值分析(n)

3 讨 论

近年来以磨玻璃结节为影像学表现的早期肺腺癌检出率呈逐年递增趋势，尽管病理学诊断在这此类病例术中及术后治疗中有着重要的临床指导意义，一直以来病理学检查被视为肺GGN腺癌诊断的“金标准”，但病理学诊断结果需等待时间较长且主观性较强，并且病理学界对此观点仍存在较大的争议[7-8]。在肺GGN腺癌鉴别诊断中，目前临床病理检查原理为显微镜下显示的病灶内浸润情况从而明确患者最终的病理类型，而CT影像学结果上显示的肿瘤组织浸润表现为实性成分，气体填充于肺泡内部，当肺泡内部出现肿瘤病变侵袭或液体潴留导致局部组织密度上升，最终单位像素内气体减少形成CT影像学图像中的GGN表现[9]。但目前CT图像上显示病灶内部实性成分的测量并形成标准，因此进一步明确肺GGN腺癌患者CT影像表现与病理结果的对照结果，提前预判病灶病理类型，以期提高肺GGN腺癌CT影像学表现和病理学诊断的一致性及可重复率。

“空泡”征、瘤肺界面光滑为肺内结节常见CT影像学表现，而本结果证实不同病理分型肺GGN腺癌患者的CT影像学表现“空泡”征、瘤肺界面光滑并无差异，与周丽芬等[10]研究的结果显示的不同病理分型的肺GGN腺癌患者的CT影像学表现为“空泡”征、瘤肺界面光滑分布存在差异的观点不同，分析原因或与浸润前病变、微浸润癌均处于肺腺癌的早期，且瘤灶直径均较小，导致CT影像学中的恶性征象表现不够明显有关。肿瘤浸润程度及生长分化速度存在差异会导致毛刺征、分叶征等征象形成，不同浸润程度和分化程度的肿瘤其在结节边缘以分叶或“毛刺”征呈现[11]。周围型肺腺癌肿瘤细胞纤维化收缩、浸润性生长及肺泡壁塌陷均会导致CT影像结果显现典型恶性征象[12]。而本结果则显示，不同病理分型肺GGN腺癌患者CT影像学征象在分叶或“毛刺”征、形态、“胸膜凹陷”征、“空气支气管”征、“血管特”征分布上存在明显的差异，由此说明不同病理分型的肺GGN腺癌CT影像学表现存在较好的一致性，病理结果显示浸润程度高的患者其CT影像学恶性征象表现亦越明显，CT影像学表现在肺GGN腺癌分类诊断中有明确指导意义。不少研究证实不同病理分型的肺GGN腺癌患者治疗方式和预后存在较大差异[13-15]，而准确鉴别诊断肺GGN腺癌分型对合理治疗方案制定尤为重要，而本研究显示以病理结果为“金标准”，CT影像学检查对肺GGN腺癌分类准确检出率为88.75%(71/80)，本研究中的典型病例影像学图像分析结果提示实性成分的CT值与病理类型之间存在密切关联性，实性成分的密度往往可通过实性成分的CT值反映，但因肺GGN测量的CT值差异较大，实性成分数量、大小及聚集程度均有所不同，加之目前对于肺GGN的CT值测量无统一标准，故而在CT检查中选择断面实性成分内感兴趣差异较大的CT值的平均值作为参考，同时测量过程中尽量避开血管支气管[16]。而本结果初步证实CT影像学检查在肺GGN腺癌分类诊断中有较高价值，与病理诊断结果的一致性高，有望作为肺GGN腺癌的有效诊治手段。

综上所述，CT影像学检查在肺GGN腺癌分类诊断与病理诊断的一致性高，或可为肺GGN腺癌早期有效诊治提供重要参考。但本研究不足之处在于为回顾性分析，病例数少，结果可能存在偏倚，还需进一步完善研究。