血清甲状腺相关抗体与缺血性脑卒中发生的相关性分析

周建,匡媛（江苏省东海县中医院,江苏 连云港 222300）

缺血性脑卒中是一类常见的脑血管疾病，其临床发病率高，一旦发病会引起脑神经及细胞损伤、凋亡，严重时影响到相关局部功能，从而降低患者生活质量。已证实缺血性脑卒中的发生与多种高危因素和相关机制有关，早期明确卒中发生及发展的相关因素，并进行针对性的干预，可以降低或减少卒中的发生风险[1]。脑卒中患者必然存在一些机体病理生理反应，通过分析各类生化指标的改变，可以评估患者的发病初始状态。近年来，有学者发现与健康人群比，缺血性脑卒中患者血清甲状腺激素及抗体会呈现一定变化，这种内在的生理改变提示其可能参与卒中的发生[2]。目前，关于甲状腺相关抗体与缺血性脑卒中发生的相关性研究较少。为进一步验证，该研究选取我院缺血性脑卒中患者和非脑卒中人群，分析血清甲状腺相关抗体与缺血性脑卒中发生的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 该研究采用回顾性研究方式，遵循我院医学伦理道德的标准。共计选取2019年1月-2021年2月于我院就诊并明确诊断的缺血性脑卒中患者67例（研究组），将其作为本次研究的观察对象。收集患者资料，男性41例，女性26例，年龄51-76岁，轻度21例，中度19例，重度27例；并选取同一时期于我院体检的非脑卒中人群60例（对照组），男性33例，女性27例，年龄48-74岁。纳入标准：①“缺血性脑卒中”诊断参照WHO制定的诊断要点，通过MRI或CT影像学明确诊断；②患者有完整的资料，并完成相关检查；③入组患者均明确此次研究内容，签订入组协议；④入组患者意识清楚，无生命危险。排除标准：①已明确诊断的甲状腺肿瘤、甲状腺结节或采用甲状腺治疗药物者；②存在脑出血或蛛网膜下腔出血、颅脑外伤等危重疾病者；③由于各种原因无法完成甲状腺相关检查者；④由于各种原因转院、自行离院及死亡者。

1.2研究方法 由2名研究人员负责制定《基础状况采集量表》，通过查阅资料，或直接联系本人及家属，收集患者的基本资料，包括性别、平均年龄、基础病史（高血压史、糖尿病史、高脂血症史）、长期吸烟史（平均每天10支及以上，持续5年）、长期饮酒史（平均每天10ml，持续5年），同时记录患者各项生化检测指标，包括血脂、血糖水平，计算体质量指数。抽取患者的血液样本，经实验室常规处理后，离心分离上层血清，及时上机检测。应用化学免疫分析法定量测定血清游离三碘甲腺原氨酸（fT3）、总三碘甲腺原氨酸（tT3）、总甲状腺素（tT4）、游离甲状腺素（fT4）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的水平。

1.3观察指标 比较对照组和研究组血清甲状腺激素及相关抗体水平，分析血清甲状腺激素及相关抗体与缺血性脑卒中的相关性。

1.4统计方法 收集所有数据，录入SPSS22.0系统软件，计量资料进行t分析；计数资料进行卡方分析，甲状腺激素及相关抗体与缺血性脑卒中的相关性进行二分类Logistic分析，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1两组甲状腺激素及相关抗体水平 由表1可见，对照组和研究组甲状腺激素水平对比，无统计学意义（P＞0.05）。对照组TPOAb阳性率8.33%低于研究组的29.85%，TGAb阳性率11.67%低于研究组的26.87%，对比有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组甲状腺激素及相关抗体的水平对比

2.2甲状腺激素及相关抗体与缺血性脑卒中的相关性 由表2可见，将单因素指标纳入二分类Logistic分析，并进行矫正和赋值，结果显示：TPOAb阳性和TGAb阳性均为缺血性脑卒中发生的高危因素，TPOAb阳性发生缺血性脑卒中是非TPOAb阳性的2.145倍，TGAb阳性发生缺血性脑卒中是非TGAb阳性的1.456倍。而血清fT3、tT3、tT4、fT4并不是缺血性脑卒中发生的高危因素。

表2 甲状腺激素及相关抗体与缺血性脑卒中的相关性

3 讨论

脑卒中是一种常见病和多发病，在老年人中多见，据报道60岁以上人群约半数会出现卒中表现，指南中关于缺血性脑卒中的诊治措施十分完善，可以挽救生命，但其致残率仍居高不下。近年来，随着医学管理模式的转变，医学界更加重视缺血性脑卒中的防治策略，依据卒中发生的相关高危因素，进行早期防治或制定相关干预方案，以期进一步提高卒中的防控效果。

临床上关于缺血性脑卒中发生的高危因素报道很多，甲状腺作为体内一种代谢性器官，其代谢物质可以参与到心脑血管疾病的发生过程。动物实验也证实，外源性的甲状腺激素与中枢神经代谢及修复、再生有一定关联[3]。近年来有越来越多的报道指出，甲状腺疾病是卒中患者病情进展的重要因素，合并甲状腺疾病者，其预后差，病情控制也更加困难[4]。有学者认为卒中的发展与动脉粥样硬化、炎症、内皮损伤和过氧化等有一定关联，甲状腺激素及抗体可以诱导上述作用机制，从而加重病情，这可能是甲状腺激素及抗体参与卒中发生的重要机制之一。目前关于甲状腺激素及抗体与卒中患者的关联研究结论不一，张利贞[5]等人分析卒中合并颈血管狭窄患者的甲状腺激素及抗体水平，认为TPOAb过度表达与血管狭窄有关，而甲状腺激素并无关联。徐婧涵[6]等人的研究发现fT3表达低与卒中溶栓患者的结局相关，而抗体并不是卒中不良预后的预测因子。本次结果显示：血清fT3、tT3、tT4、fT4与卒中的发生无相关，并且对照组TPOAb阳性率8.33%低于研究组的29.85%，TGAb阳性率11.67%低于研究组的26.87%，可见甲状腺抗体是卒中发生的促进因子。另外进一步Logistic分析，TPOAb阳性发生缺血性脑卒中是非TPOAb阳性的2.145倍，TGAb阳性发生缺血性脑卒中是非TGAb阳性的1.456倍，这提示着缺血性卒中患者存在甲状腺抗体异常，TPOAb和TGAb过表达进一步加重了卒中发生的风险。

综上所述，血清TPOAb、TGAb与缺血性脑卒中的发生密切相关，TPOAb、TGAb阳性则提示发生缺血性脑卒中的风险高，对于此类高危人群，临床需引起重视。