聚维酮碘治疗四例麻风患者小腿、骶部及足底溃疡护理体会

赵维兴 陈 荟 谢彩霞 冯 婧 莫绮亭 林晓萍

广东省泗安医院，广东东莞，523000

麻风(leprosy)是一种由麻风分枝杆菌(Mycobacteriumleprae)感染易感个体后主要侵犯皮肤和外周神经，晚期可致残的慢性传染病[1]。麻风溃疡是因麻风杆菌侵犯周围神经组织，导致血液供应循环障碍，局部神经性营养不良，造成感觉或运动障碍，在外界压力等因素作用下而造成的神经营养性溃疡。也可由麻风皮肤损害破溃引起，一般好发于足底、足跟、四肢关节，溃疡呈穿凿状，基底暗红，肉芽陈旧，表面有腐败坏死组织，常伴有周围浅神经粗大、皮肤干燥无汗、脱发、感觉功能障碍等，病程慢性，极难愈合，治疗困难，危害很大。轻者影响其日常生活，重者脱指(趾)、断肢、毁容残废、丧失劳动力，严重影响了麻风患者的康复[2]。给患者带来伤口疼痛、心理折磨、截肢、癌变甚至是死亡，对患者生活质量影响极其严重[3]。临床发现1%聚维酮碘抗菌洗液(东莞市中加消毒科技有限公司，粤卫消证字[2002]第0057号)配合10%聚维酮碘乳膏(厂家：广东科伦药业有限公司，批号：B18080502)用于麻风溃疡护理，取得较好疗效。现将护理体会汇报如下。

1 资料和方法

1.1 病例资料 病例1，女，84岁。1959年入院，诊断“LL麻风”，1979年治愈。既往有高血压病史5年余，口服苯磺酸氨氯地平片5 mg qd，血压控制尚可。无糖尿病史。左下肢因麻风溃疡于2008年截肢。2016年,右腿内踝出现皮肤破溃，面积约为0.5 cm×1 cm，深度约0.2 cm。予碘皮肤消毒液(有效碘含量2.5～3 g/L)消毒后包扎的常规换药方式，效果不理想，溃疡不断扩大，创面分泌物和渗液增多,持续约5年，面积最大时约7 cm×14 cm(图1a)。

病例2，男，85岁。1958年入院，诊断“LL麻风”，1974年治愈。右下肢前侧下段有1处不规则溃疡，约23 cm×10 cm，患肢肿胀，皮肤发黑，疼痛剧烈(图2a)，自诉溃疡伴发约11年。既往有高血压病史4年余；甲状腺功能亢进病史3年；慢性支气管炎病史10余年。患者拒绝截肢，遂院内积极控制高血压、甲亢和老慢支等基础疾病，加强健康教育，嘱患者戒烟戒酒，加强营养。

病例3，男，91岁。1938年入院，诊断“LL麻风”，1962年治愈。双下肢截肢，近视约800度，长期卧床。既往有高血压病史10年余，服复方利血平片2片日3次，血压控制一般。右侧骶尾部有一椭圆形溃疡，约5 cm×4 cm，基底组织发白，穿透皮肤深达肌层，可见筋膜和肌肉(图3a)。有黄色、恶臭脓液流出，疼痛感强烈，反复难愈合，持续约4年。

图3 3a：病例3治疗前的溃疡，基底发白无血色，底部穿孔，皮下有多处窦道；3b：治疗3个月，底部穿孔愈合，基底组织与周围皮肤平齐，表面鲜红，分泌物较少；3c：治疗7个月，溃疡基本愈合，余表皮组织待恢复 图4 4a：病例4治疗前的溃疡，边界不齐，深浅不一，周边皮肤增厚、发白，分泌物、渗液较多；4b：治疗3个月，溃疡基本痊愈

病例4，男，85岁。1951入院，诊断“LL麻风”，1963年治愈。既往有高血压病史20余年，口服厄贝沙坦片150 mg日1次，苯磺酸氨氯地平片5 mg qd，酒石酸美托洛尔25 mg日1次，血压控制可。否认“糖尿病、冠心病、COPD”病史。左足底大脚趾根部有一3 cm×2 cm溃疡，持续约10年(图4a)。

1.2 护理方法

1.2.1 健康教育 嘱患者戒烟戒酒、减少患肢体活动，保持创面清洁，定期换药。穿专用防护鞋。局部保温、按摩、理疗、温水浸泡等改善局部循环。

1.2.2 营养支持 加强营养，补充因渗液造成的体液和营养物质流失，特别是在经济不发达麻风院村，患者生活水平较低，身体素质差，不利于溃疡愈合，更需注意营养支持。

1.2.3 换药前浸泡清洗伤口 用温开水与1%聚维酮碘抗菌洗液配置1∶1500溶液，浸泡清洗溃疡，初步清洁消毒溃疡、软化表面痂皮及周围硬结组织。

1.2.4 清除溃疡坏死组织 清除溃疡表面分泌物、坏死组织及周围硬结组织，促进毛细血管重建和生长，促进肉芽生长和上皮组织再生，使慢性不愈性创面进入正常愈合步骤[4]。

1.2.5 控制溃疡感染 用10%聚维酮碘软膏外涂溃疡至与周围皮肤平齐，控制感染的同时具有很好的保湿作用，为溃疡愈合提供无菌湿性愈合环境。

1.2.6 溃疡包扎 用无菌夹棉纱块代替普通无菌纱布包扎溃疡，每天换药一次。

2 结果

四例持续多年不愈的慢性复杂溃疡换药3个月后，溃疡面积缩小，病例4足底溃疡基本痊愈(图4b)。换药7个月后，其他三例溃疡达到基本痊愈或痊愈(图1～3)。

图1 1a：病例1治疗前的溃疡，面积较大，分泌物、渗液较多，肉芽肿胀不平；1b：治疗3个月，溃疡减小，分泌物、渗液减少，深度变浅；1c：治疗7个月，溃疡基本愈合 图2 2a：病例2治疗前的溃疡，面积较大，分泌物、渗液多，患肢肿胀，皮肤发黑；2b：治疗3个月，溃疡缩小成两个，分泌物、渗液减少，肉芽鲜红；2c：治疗7个月，溃疡进一步缩小，深度变浅，分泌物、渗液少

3 讨论

麻风溃疡是由麻风杆菌侵犯人体周围神经后,导致皮肤触觉、温度与痛觉的减退或丧失,在长期的压迫、外伤、感染情况下,造成皮肤的溃疡,因神经失营养,溃疡经久不愈[5]。麻风溃疡护理工作是目前临床难点之一，该方案能取得疗效突破，考虑主要有以下原因：①用温开水与1%聚维酮碘抗菌洗液配置1∶1500清洗溶液，具有一定杀菌消炎、改善局部血液循环作用，可以控制感染，减少渗液，有利于聚维酮碘乳膏更好附着和发挥作用，为溃疡换药提供良好的前提条件。 ②10%聚维酮碘乳膏具有很好的杀菌和保湿作用。陆明琴等[6]和伍爱金等[7]研究显示麻风溃疡病原菌感染率达到87.5%，张维娜等[8]对21处复杂性溃疡的分泌物进行细菌培养药敏检查发现100%存在感染。因此麻风溃疡伤口的感染控制十分重要。聚维酮碘乳膏能够较好控制溃疡炎症，加快毛细血管重建和生长，促进肉芽生长和上皮组织再生，促进创面修复,缩短创面炎症持续时间[9]，已经证实在治疗麻风足底溃疡方面效果好[10]。与1%聚维酮碘抗菌洗液配合使用，延长了溃疡无菌湿性环境时长，保证了创面修复时长，提高了溃疡的痊愈率。

无菌夹棉纱垫吸水性好，避光性好，提高了聚维酮碘作用效果。研究表明光照会加速聚维酮碘的分解，降低有效碘含量，从而使乳膏的杀菌消毒效果下降[11]。无菌夹棉纱垫具有较好遮光性，延长聚维酮碘作用时长，同时吸收较多渗液，减少渗液对溃疡的刺激。

综上所述，在做好健康教育和营养支持等工作的前提下，聚维酮碘溶液和乳膏的配合使用，能较好控制麻风溃疡的感染，延长伤口的无菌湿性环境，加快溃疡愈合速度，提高治愈率。