樟树市大桥乡某小学水痘暴发疫情的流行病学调查分析

聂小琴，郑国林，余学伟

(1.樟树市大桥卫生院,江西 樟树 331200; 2.樟树市疾病预防控制中心,江西 樟树 331200; 3.樟树市洋湖乡卫生院,江西 樟树 331202 ）

0 引言

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病，主要通过飞沫和直接接触传播。其传染力极强，儿童青少年发病多见，易在学校、幼托机构小范围内暴发流行[1-2]。该病为自限性疾病，病后可获终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。2021年4月5日至23日， 樟树市大桥乡某小学发生一起水痘暴发疫情， 累计发病36例，罹患率为 11.69%。经樟树市疾控中心、大桥卫生院专业人员及时采取有力措施，该校水痘疫情得到有效控制，现将调查处置情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源专业人员对2021年

4月5日至23日期间，该校发生的36 例水痘病例的流行病学个案调查和主动搜索资料。采用统一的调查表内容包括患者的基本信息、临床表现、接触史、免疫史等。

1.2 病例定义

以临床上出现皮疹为主，分批出现红斑疹、红色丘疹，疱症和结痂者特征，且有流行病联系者为诊断病例，诊断参照《传染病学》[3]中水痘诊断标准。

1.3 统计方法采用

Excel建立数据库，利用 SPSS 13.0 软件进行统计分析，率的比较采用卡方检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 基本概况该小学为一所乡级全日制非寄宿学校，位于大桥乡城镇西南2公里处，占地面积20亩，有教学楼1栋，座北朝南，楼前空地临时作为学生运动场所，四周为农村居民住宅区。全校有308 名学生、教职工17人，未配备校医。一至六年级8个班，其中一、二年级各2个班（一楼教室），其余年级各1个班（二楼教室），三楼属教师办公区。因教学楼后面1m处修有围墙，与后窗上缘齐高，影响一楼教室通风效果，校内环境卫生一般。由于该校坐落于乡村住宅区，距城镇中心地带较远，生源均来自本校附近农家子弟，学生居住地较分散，往、返校一般由学生家长负责送接，或学生自行上学、回家。2021 年 4月5～23日，该校学生水痘罹患率为11.69%，教师无发病。

2.2 流行病学调查情况

2.2.1 首发病例

首例李某，男，8岁，二年级1班学生。时间 2021 年 4月 5日上午开始出现低热37.7℃，头痛，咳嗽，全身瘙痒不适，家长接回居家休息，自认为孩子受凉感冒，未就医，热退后，次日继续来校上课，发现上肢、胸、腹部先出现皮肤红色斑疹、红丘疹，后出现大小不一水疱，痒感难忍，遂到当地村医就治，诊断为“水痘”，给予对症等治疗，居家5d 后返校上课。患者既往无水痘疫苗接种史，追踪病前水痘病人接触史不明确，目前大部分皮疹已开始结痂、脱落，趋于好转。

2.2.2 时间分布

2021年4月5日出现首发病例，至4月23日，全校共发生水痘病例 36例，罹患率为11.69%。自4月5日首发病例后，4月16日发病2例，随后其他班级陆续出现病例，发病数逐日上升，4 月19日新发病例增加到13例；从4月20 日始，发病数逐日下降，4月18～20 日为发病高峰 ，3d 共25例，占总发病数的 69.44%。经采取预防控制措施，于4月23日末例发病后，疫情共流行19d终止。详见图1。

图1 36例水痘发病时间分布

2.2.3 人群分布发病年龄最小6岁、最大12岁、平均年龄8.23岁，发病集中在6～7岁组为24人，罹患率18.75%（24/128）。该校男生163人，女生145人，发病学生中男生20例，罹患率为12.27%，女生16例，罹患率为11.03%，男女学生发病比例为1.25:1，男，女学生罹患率差异无统计学意义(χ2＝0.11，P＞0.05)。

2.2.4 班级分布

全校6个年级8个班级均有发病。病例所在的二年级1班发病数最多为12 人，罹患率为36.36%，占总病例数的33.33%，其次为其相邻的二年级2班和一年级2班，罹患率分别为17.14%、16.13% ；一楼4个教室学生总数133人、累计发病27人、罹患率20.30%，二楼4个教室学生总数175人、累计发病9人、罹患率5.14%，2个楼层罹患率相比较，差异有显著性意义（χ2＝16.82，P＜0.001）。各班级发病情况见表 1。

表1 36例水痘发病年（班）级分布(n,%)

2.2.5 临床特征患者均出现皮疹，表现为红色斑疹与丘疹、部分有结痂，伴有痒感，其中10例初期发病有过发热（37.5℃～38.5℃）、咳嗽、咽痛，皮疹始发于胸部，逐渐向四肢、头面、胸背部延伸，呈离心性发展，并表现出水痘发病典型过程。部分患者到大桥和洋湖乡卫生院门诊治疗，轻症者居家隔离，所有患者均痊愈，无并发症和死亡病例。

2.2.6 水痘疫苗免疫史

在疫情处置中，对全校学生开展一次预防接种证查验收集全校学生水痘疫苗接种史，结果显示，该校308名学生有既往水痘疫苗接种史（均只接种过一剂次）95人，占30.84%；36例患病学生中，有5人既往接种过水痘疫苗， 罹患率为 5.26%（5/95）；无疫苗接种史31例（含首发病例），罹患率为 14.55%(31/213)，疫苗保护率为63.85%。接种过水痘疫苗与未接种过水痘疫苗学生的患病率差异有统计学意义（χ2＝5.49，P＜0.05）。

2.3 采取的疫情控制措施

2021 年4月20日，市疾控中心接到大桥卫生院疫情报告后，立即派出专业人员奔赴学校，会同卫生院齐力开展现场流调及疫情处置工作。经初步调查，根据患者临床表现、流行病学史及病情转归综合分析，认定为一起水痘暴发疫情。对学校及时进行疫情处置后，没有造成大范围的传播与流行，疫情历时19d后平息，于5月13日（1个最长潜伏期为21天），该水痘爆发引起的一般级突发公共卫生事件结案。疫情处置中采取的综合性防控措施为：（1）指导学校停止一切大型集体活动，严禁学生课余休息时串走别的教室，放学后不聚伴玩耍。（2）对已发病的学生，一律居家隔离治疗，规定皮疹全部结痂后，或持有当地卫生院复课证明才能返校上课。（3）加强学校水痘疫情监测，建立每日报告制度。严格落实晨、午检，一经发现水痘病例，立即隔离治疗，避免引发校内疫情继续扩散蔓延；同时，切实做好缺课调查追踪，查明缺课原因，定期做好居家隔离学生身体状况随访。（4）加强校园环境清扫与消毒，对所有教室内桌椅、门把、饮用捅装水嘴口、地面、厕所及体育用具等用 500mg/L的84消毒液进行喷洒和擦拭，每日2次，并做好终未消毒；定时开窗通风换气，保证教室空气流畅。（5）开展健康教育活动，指导学校利用卫生专栏、上一堂卫生知识课，教育学生注重个人卫生、积极参加体育锻炼，增强抗病能力；向家长发放宣传单、发送卫生科普知识短信，广泛宣传预防水痘知识，提高家长对接种疫苗重要性的认识和积极性。（6）采取先告知、自愿自费原则，对易感者推荐、鼓励接种水痘疫苗，应急接种工作于4月25日完成。

3 讨论

水痘是一种呼吸道传染病，冬春季高发，主要通过空气飞沫和直接接触疱疹液传播。引起本次水痘暴发流行的原因主要有：（1）首例病例患水痘后隔离治疗不彻底，病情稍好转即返校上课，与同班同学密切接触，加上不同班级的学生课余在外相互间也有接触，为水痘暴发的主要原因；（2）学校布局欠佳，教室内通风不畅，尤其一楼教室有围墙档住，通风效果更差，空气传播更易实现，这是一楼罹患率明显高于二楼的重要因素；（3）4月正值春季，南方多为阴雨天，气温较低，学生穿着单薄，教室门窗总不愿开启，造成空气不流通，也有利于疾病传播；（4）学校未配有校医，晨、午检流于形式，传染病管理不力、报告不及时；（5）教师、学生家长均对水痘相关知识缺乏认识，如部分家长对接种疫苗积极性不高，总认为水痘是儿童常见病，患病后过几天就会好，没有多大伤害；（6）疫情发生前，该校学生普遍未接种水痘疫苗，儿童水痘疫苗接种率仅为30.84%，人群免疫力不强；而未接种过水痘疫苗的学生罹患率达14.55%，为主要发病人群。目前我国还未将水痘疫苗纳人儿童常规免疫接种，疫苗属自愿自费接种非免疫规划疫苗，家长多因疫苗价格较贵，开始并不愿接受，使学校应急接种工作进度缓慢。

水痘具有高度传染性，据有关资料报道:水痘在皮疹出现前1～2d到皮肤结痂都有很强的传染性[4-6]，如若早期未能落实对患者的隔离措施，可使疫情进一步扩散而出现二代病例。由于目前尚无治疗的特效药物，接种疫苗是预防水痘发病的最有效、可靠的措施[7]。调查分析显示，该校学生接种1剂次疫苗后保护率（VE）为63.85%，有研究结果[8]表明：接种1剂水痘疫苗学生疫苗VE为60.8%、接种2剂可达100%，这与接种1剂水痘疫苗学生疫苗VE60.8%相接近。因此，建议今后防控工作重点：一进一步健全学校长效管理机制，完善疫情监测，严格落实卫生老师晨检、午检、缺课原因登记追踪，及早发现病例，及时报告和处置，防范聚集性疫情发生；二大力开展健康教育，尤其要在学校和工作薄弱地区，积极宣传水痘防病知识，提高人群自我防范意识和保护能力；三加强村医、乡防保人员及学校卫生管理员的传染病管理知识技术培训，提高传染病监测、报告水平。四继续抓好扩大免疫规划工作，结合查验接种证推动入学儿童水痘疫苗接种工作。建议国家将水痘疫苗纳入常规免疫，并实施在一周岁接种一次，4～6岁考虑接种第2剂次的接种程序，以建立有效免疫屏障，控制学校水痘发病，保护儿童身体健康。