脐灸疗法联合盆底电刺激技术对气虚证盆底功能障碍的疗效观察

包正英

（江苏省中医院妇科，江苏 南京 210029）

0 引言

盆底功能障碍(Pelvic Floor Dysfunction，PFD)是当前影响妇女健康的重要因素[1]。PFD临床上经常会出现盆腔脏器脱垂、慢性盆腔痛、压力性尿失禁、性功能障碍等症状，其产生的卫生问题和社会困扰往往导致妇女同胞苦恼不已，给女性的身心健康造成了恶劣的影响。文献资料显示，在临床诊疗中，脐疗与生物刺激反馈联合治疗已经逐步得到了推广，与单纯的生物刺激反馈疗法相比，联合治疗方法可以明显地改善临床效果，具有显著的优越性。本项目旨在探讨脐疗联合生物刺激反馈的临床治疗效果和应用价值，故选取江苏省中医院60例气虚证盆底功能障碍患者作为研究对象。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月至2021年12月江苏省中医院收治的气虚证盆底功能障碍（压力性尿失禁）患者60例[2]。所有患者经评估和诊断，均符合PFD诊断标准，且均获得知情同意并接受合作治疗。以上选取患者为产后育龄妇女，平均年龄（25.55±2.44）岁，患者一般资料比对P ＞0.05。基于此，将患者随机分成两组，每组30名，以不同治疗方案进行。观察组接受脐疗联合生物刺激反馈疗法联合健康教育，对照组接受生物刺激反馈疗法进行观察。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组接受时长为每次20-30min、频率为每周2次的生物刺激反馈治疗，依据患者可以承受的刺激强度进行。治疗1疗程为2个月经周期，其中经期除外，1个疗程结束后反馈疗效。

1.2.2 观察组

观察组治疗方案为在对照组诊疗基础上联合脐疗技术[3]。脐疗时在神阙穴内隔姜铺设艾绒，患者接受时长为1小时的脐灸治疗，结束后将等量灸黄芪、升麻、白术、党参、当归等药物混制的粉末贴敷于脐内，4-6 小时后取出。余疗程及评价同对照组。

1.3 观察指标

①采用《江苏省中医院女性盆底功能评估表》对患者进行治疗前后自身对照评价，评估内容包括[4]：盆底功能评估POP-Q分度、盆底B超、牛津肌力评分、Glazer评估，对前后尿失禁、盆底肌力、盆腔脏器脱垂等程度进行评估。

②细化评价患者尿失禁程度，采用国际尿失禁顾问委员会尿失禁问卷表[5](ICIQ-SF)。此评估量表需要患者自我诊断尿失禁原因，评分项目有漏尿量(共6分)、漏尿次数(共5分)以及尿失禁对生活质量的影响(共10分)，分值和症状严重程度呈正相关。

1.4 相关数据统计学分析

2 结果

2.1 比较两组患者压力性尿失禁程度、生活质量影响及ICIQ-SF相关评分

对比治疗前两组患者以上指标数据差异无统计学意义(P ＞0.05)。治疗后2个月，观察组以上指标均显著低于对照组(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组压力性尿失禁程度、生活质量影响及ICIQ-SF 比较

2.2 比较两组患者静息状态下的超声参数结果

对比治疗前两组患者超声提示肛提肌厚度、盆膈裂孔面积、盆膈裂孔周长、盆膈裂孔前后径、盆膈裂孔左右径，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，以上超声数值显著低于干预前，差异具有统计意义(P ＜0.05)。其中左右径、肛提肌厚度提示差异无统计意义(P ＞0.05)。见表2。

表2 两组静息状态下超声参数的比较（）

表2 两组静息状态下超声参数的比较（）

注 ★为治疗组患者干预前后组内比较，P＜0.05，#为两组患者干预后组间比较，P＜0.05。

2.3 比较两组患者在Valsalva条件下超声参数结果

对比治疗前两组患者肛提肌厚度、盆膈裂孔面积、盆膈裂孔周长、盆膈裂孔前后径、盆膈裂孔左右径，差异无统计意义(P ＞0.05)。治疗后，以上指标除肛提肌厚度，余指标数值观察组比治疗前要小，差异有统计学意义(P ＜0.05)。同时，两组对比，除肛提肌厚度指标差异提示无统计学意义（P ＞0.05），余参数比对差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

表3 两组 Valsalva 状态下超声参数的比较（）

表3 两组 Valsalva 状态下超声参数的比较（）

注 ★为治疗组患者干预前后组内比较，P＜0.05，#为两组患者干预后组间比较，P＜0.05。

3 讨论

盆底功能障碍疾病(PFD)是由于盆底肌肉韧带等支持组织损伤、缺陷及功能障碍导致的以尿失禁(UI)和盆腔器官脱垂(POP)为主要临床表现的疾病。PFD患者普遍有下腹坠胀、漏尿、阴道口脱出物、性生活不满意等症状，同时，也为病人带来巨大的心理压力，对妇女的生活品质产生了很大的影响[6]。PFD在古代医学中早有记载，别称“阴菌”、“阴痔”、“阴疝”等。《医宗金鉴·妇科心法要诀》中就形象地描述了盆腔器官脱垂的外在证候：“突物如蛇或如菌”。

现代大数据分析表明，PFD主要由虚症引起[7]，其主要病机为肾气不固，在疾病发展过程中以气虚为本，贯穿始终；气滞为标，虚实转换；本虚标实，虚实夹杂。以“虚者补之，陷者举之”为治疗原则，如《灵枢·经脉》篇云：“陷下则灸之”。艾灸作为中医特色外治法，具有益气升提、补肾固脱的作用，可医治阴挺、脱肛、遗尿等临床疾病。

从现代医学上看[8]，艾条燃烧可产生有效的物理因子红外线，改善人体细胞代谢、提高人体免疫功能以得治愈疾病。脐灸是一种与脐疗法有关的脐疗法。脐也被称为神阙穴，隶属于任脉，与奇经八脉的督脉、冲脉和带脉有直接联系。《针元针灸学》曰：“神阙者,神之所舍其中也……脐居正中，比如门之阙”，阐明脐通百脉，与人体脏腑经络关系密切，故脐灸疗效可以起到很好的治疗作用。

本研究脐疗所用药物为江苏省名中医陆启滨教授团队治疗PFD经验方：固元升提方[9]，药物组成有：党参、黄芪、白芍、白术、柴胡、升麻、枳壳、当归、续断等，是在经典方补中益气汤合固元汤基础上化裁而来。方中黄芪、党参共是君药，起补气健脾、益肾固元之效；白术、续断、杜仲、甘草健脾补肾，共为臣药；当归、白芍可以养血补血，使气承受，气血共荣；柴胡、升麻、枳壳可理气升阳举陷，气畅条达。我院妇科就诊的气虚证PFD患者临床表现主要为尿失禁、子宫脱垂、盆腔痛等，上述药物结合，共奏健脾补肾、固元升提作用，调节患者的气血、阴阳平衡，治病求本，标本同治，推动盆底功能的康复[10]。

电刺激生物反馈是当今兴起的首选改善盆底功能障碍的治疗方法，已逐步成为共识[11]。在我国，电生理技术的应用已成为一种新型的新兴技术，它需要逐步改善工程管理的质量，保证技术的发展安全。电刺激能刺激肌肉和神经组织，增强神经和肌肉组织的兴奋，增强神经的反应；增强细胞新陈代谢，改善血液循环，保持盆底组织的结构，改善盆底肌肉的松驰状态，增强尿道括约肌肌力，修复和改善盆底功能，提高病人的生活品质[12]。通过内置阴道/直肠电极进行盆底评估和治疗，结合盆底肌力、阴道动态压力、A3反射等客观量化的盆底电生理指标，对盆底神经、肌肉的功能状况进行评估，对个体化分析与判断进行评价，以“个体化”为诊疗特色，从而指导制订个体化康复治疗方案，并判断康复的效果。生物反馈在治疗盆底肌的同时可以协同腹肌训练，可大大增强盆底肌力的治疗效果，有效提高尿失禁治愈率。

本文结果表明，在脐灸疗法联合生物刺激反馈方案中，观察组的临床症状有96.6%，显著地高于对照组；此外，通过对两组病人进行行盆底肌收缩力变化试验，观察组的盆底肌收缩持续时间比治疗前明显提高。

中医学以辨证论治为特征，重视整体概念的医学，具有悠久的历史和深度深入的特点，具有自身独到理论和独特治疗方法，在近代实践中对盆底功能障碍性疾病的治疗效果也有良好的反馈。近些年，随着中华瑰宝中医研究的不断深入和研究，发现灸法治疗产后压力性尿失禁中也能起到很好的效果。现如今中西合璧，中西结合的诊治原则也得到更多学者和医疗人员的认可，其治疗盆底功能障碍疾病均可相互补充，临床诊疗效果明显。中医重视整体调控，治病求本，从整体上考虑，依据产后气虚的病机特征，以补气升提为治则，通过调整人体的气机和相关脏腑的作用，提高其症状。本文以盆底康复为基础，结合脐灸疗法，既强化机械组织的能力，又调整人体气机和相关脏腑的功能，从而提高盆底组织的损伤，也改善了临床症状。而且，脐灸治疗也有自身独到的优势，具有简便易廉的特点，患者体验良好、费用低、效果显著等特点，患者的满意度得到显著提高。

综上所述，在气虚证盆底功能障碍临床治疗中，脐灸疗法联合生物刺激反馈治疗方案疗效优于单一治疗方法。在生物反馈治疗的基础上，从中医角度认清疾病的本质，注意内在的调理，补气固本，使患者阴阳平衡，促进患者盆底肌及全身心的康复。

本研究因其时间的局限性，无法进一步提高长期的治疗效果，而且样本量小、单中心等限制，未能得到进一步的拓展。但随着人们认知水平和对自身健康的要求提高，盆底康复日前在国内已经蓬勃发展，对PFD高危人群进行确实有效的早期干预及管理是现阶段PFD防治工作的重点与难点。医护人员可联合应用现代“互联网 +”，不断充实完善盆底大数据平台，对今后能够真正改善中国妇女盆底功能障碍病变的预防水平及妇女的生活质量和满意度迈出扎实的一步。