盐酸氨溴索联合布地奈德治疗小儿支气管肺炎疗效评估中应用体会

卓越 杨金学

（郑州市第七人民医院儿科，河南 郑州 450000）

小儿支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，以冬春寒冷季节较多，2 岁以内儿童多见[1]。该病多为不同病原菌感染，发生感染后其主要表现为发烧、咳嗽、呼吸困难及肺部湿啰音，严重者会出现循环、神经和消化系统功能障碍，主要表现为心率加快，极度不安，呼吸困难加重，严重威胁患儿健康[2]。

针对小儿支气管肺炎治疗，临床多以雾化吸入治疗为主，常用药物为盐酸氨溴索、布地奈德、庆大霉素等。盐酸氨溴索为溴己新的代谢产物，属于黏液溶解剂，可促进呼吸道内部粘稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，常用于痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系统疾病。布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，可抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应，适用于糖皮质激素依赖性或非依赖性的支气管哮喘和哮喘性慢性支气管炎患者。但以往的研究表明采用单一药物治疗，效果不理想[8]，联合用药可能提升疗效，正逐渐用于该病的临床治疗。

本文主要针对盐酸氨溴索联合布地奈德治疗小儿支气管肺炎的临床价值研究展开分析，观察其治疗效果，为临床应用提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月-2021 年8 月收治的112 例小儿支气管肺炎患者作为观察对象，回顾性整理分析所有患儿临床资料。纳入标准：入选临床资料完整；患者监护人知晓本研究，并签署知情同意书；所有患者诊断均符合支气管肺炎诊断，并且经过临床诊断确诊；所有患儿家属均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：自发性气胸、肺大泡；心脏肾功能不全，不能耐受雾化；对本药物过敏者。本研究经医院伦理委员会批准。

通过治疗方式不同，分为对照组（布地奈德）58 例和观察组（盐酸氨溴索+布地奈德）54 例。对照组中男童26 例，女童32 例；年龄2～10岁，平均（7.52±1.41）岁；病程 2～8 d，平均（5.68±0.49）d；观察组中男童26例，女童28例；年龄1～8 岁，平均（6.72±0.79）岁；病程2～9 d，平均（5.14±0.31）d；两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用布地奈德吸入治疗方式，每天2 次，持续治疗7 d，每次取0.5 mg 布地奈德（正大天晴药业集团，规格：2 mL：1 mg，国药准字：H20203063），经氧气驱动在15 min 内患儿完成雾化吸入。

1.2.2 观察组

在对照组治疗和用药的方法基础上，联合盐酸氨溴索进行用药，每天2 次，持续治疗7 d，每次取患者15 mg 盐酸氨溴索注射液（湖北科伦药业有限公司，规格：2 mL：15 mg，国药准字：H20183050），经氧气驱动在15 min 内患儿完成雾化吸入。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果

显效：患儿治疗后呼吸频率低于25 次·min-1、心率低于100 次·min-1，肺湿啰音消失，X 线片检查可见肺部功能恢复正常；有效：患儿治疗后呼吸频率低于25 次·min-1、心率低于100 次·min-1，肺湿啰音显著减少，X 线片检查可见肺部纹理减少；无效：患儿治疗前后症状无任何改善，上述情况也均未出现，体征、肺功能、湿啰音及X 片检查也没任何改变。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数 × 100%。

1.3.2 临床症状改善情况

包括咳嗽、发热、肺部湿啰音、住院总时间。

1.3.3 不良反应情况

包括恶心呕吐、皮疹、消化不良、胃部灼热。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS18.0 软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（）描述，两两间使用t检验；计数数据采用百分比（%）表示，并采用卡方χ2检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗总效率比较

与对照组临床治疗总有效率（70.68%）比较，观察组临床治疗总效率（87.03%）显著更高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床治疗总效率比较[n(%)]

2.2 对比两组的临床症状改善情况

观察组咳嗽消失时间、发热消失时间、肺部湿啰音消失时间、住院总时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿临床症状的改善情况（，d）

表2 两组患儿临床症状的改善情况（，d）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

2.3 对比两组的发生不良反应情况

观察组药物不良反应发生率（9.25%）与对照组药物不良反应发生率（13.79%）相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患儿药物发生不良反应比较[n(%)]

3 讨论

统计显示，目前我国肺炎患儿达儿科住院患儿的25%～65%，其中约90%为支气管肺炎[3]。处在发育阶段的幼儿支气管管腔，存在狭窄、纤毛运动能力差等发育特征，相对清除病菌水平较低，当致病菌造成机体感染时易引发血水肿问题，导致气管大量分泌物难以排出体外而阻塞呼吸道[4]。因此，改善小儿通气功能，防止黏液阻塞、控制炎症感染，是改善患儿病理反应的关键[5]。

药物是治疗小儿支气管炎的主要方式。盐酸氨溴索作为该类疾病常用治疗的药物，具有促进呼吸道表面活性物质的形成，通过调节黏性物质的分泌，促进代谢，从而使呼吸道黏液恢复正常[6]。吴翠碧等[7]显示盐酸氨溴索能促进呼吸道表面活性物质形成，促进代谢，减少呼吸道内痰液滞留，同时还可以促进纤毛再生，改善纤毛运动，改善患者气管高反应性，有效缓解患者各项临床症状。但采用单一药物治疗，效果并不理想[8]。

随着医疗水平上升，联合用药逐渐应用该病的临床治疗。布地奈德作为一种肾上腺皮质激素，其原理是增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，并且能减轻平滑肌的收缩反应，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放和减少[9]。宋博今[10]提出布地奈德作为抗感染药物，其本身就有抑制机体免疫反应的功效，有助于具有平滑肌收缩减缓，从而抑制气道炎症问题。本次研究显示，观察组临床治疗总效率明显高于对照组，由结果可知，盐酸氨溴索联合布地奈德治疗效果更佳，推测原因可能是针对支气管肺炎患儿在使用时氨溴索联合布地奈德药物应用时，对其气管内抗生素浓度能起到一定提升作用，强化抗生素在患儿体内的抗病菌作用[11]。

另一方面，盐酸氨溴索经过雾化可直接作用于患者肺泡表面，加快肺泡分泌并促进活性物质合成率，释放活性物质降低肺泡活性张力，以达到减轻机体炎症反应作用[12]，而布地奈德经雾化后可给患儿吸入，对其气道高反应起到明显的效果，对缓解患者咳嗽、修复气道损伤、喘息也能达到一定治疗程度[13]。

本次研究显示观察组咳嗽消失时间、发热消失时间、肺部湿啰音消失时间、住院总时间均短于对照组，说明盐酸氨溴索联合布地奈德治疗能够提高患儿整体治疗，减轻咳嗽、发热、肺部湿啰音等临床症状，但关于小儿患者使用过程中不良反应的报道鲜少。本研究通过对比盐酸氨溴索联合布地奈德在该疾病的不良反应对临床应用提供进一步指导，结果显示观察组药物不良反应与对照组相比较差异无统计学意义，说明其安全性高。

综上所述，盐酸氨溴索联合布地奈德治疗够提高患儿整体治疗效率，减轻咳嗽、发热、肺部湿啰音等临床症状，缩短住院时间，降低不良反应发生率，加快患儿健康恢复。