呼吸衰竭患儿机械通气期间气胸发生的影响因素

张守涛

（潢川县人民医院儿科，河南 信阳 465150）

小儿呼吸衰竭是指各种原因引起的中枢性或者外周性的呼吸生理功能的障碍，可导致动脉的血氧分压降低和二氧化碳分压的增加，是儿科常见的危重病，是导致儿童心跳呼吸骤停的重要原因。患儿会有呼吸窘迫或者呼吸困难的表现，查体可见呼吸音的减低或者消失，具有较高的死亡率，需及时采取科学的救治措施。机械通气为重症呼吸衰竭患者临床支持治疗的手段之一，通过机械装置，辅助、控制或代替患者的自主呼吸运动。机械通气可辅助呼吸衰竭患者呼吸，并对导致呼吸衰竭原发病的治疗提供时机，帮助患者平稳的度过治疗时期。当前，使用呼吸机实施机械通气是救治呼吸衰竭患儿的高效措施，可以显著提升救治成功率[1]。但受各种内外因素的影响，机械通气期间仍存在并发症发生风险，其中气胸是较为严重的并发症，一旦发生气胸会加大治疗困难，将大大降低救治成功率，严重威胁患儿生命健康[2]。因此，对影响呼吸衰竭患儿机械通气期间气胸发生的因素进行分析后采取相应干预措施，对改善患儿预后意义重大。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2019 年12 月本院儿科收治的170 例呼吸衰竭患儿作为研究对象。纳入标准：与《临床疾病诊断与疗效判断标准》中呼吸衰竭的诊断标准相符[3]；均为足月儿；肝肾功能正常；临床资料完整；入组前均未进行其他治疗；依从性较好。排除标准：气漏综合征、气管及支气管异物者；合并急、慢性感染性疾病者；自身因素无法完成机械通气治疗者；于外院接受治疗后转运至本院者；既往存在肺部创伤史、手术史的患儿；本研究未结束参加其他研究者。

对所有患儿进行气胸诊断[4]，按照是否发生气胸分为发生组（n=30）和未发生组（n=140）。其中未发生组患儿男71 例，女69 例；年龄1～4 w，平均年龄2.58±0.55 w；出生方式：阴道分娩104 例，剖宫产36 例。发生组患儿男14 例，女16 例；年龄1～4 w，平均年龄2.57±0.56 w；出生方式：阴道分娩12 例，剖宫产18 例。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

询问并记录病例相关资料，统计呼吸衰竭患儿性别（男、女），分娩方式（阴道分娩、剖宫产）、孕母合并妊娠期高血压（是、否）、患儿合并感染性肺炎（是、否）、患儿年龄，白细胞计数（≥20×109L-1、＜20×109L-1）（采集患儿机械通气前晨起空腹肘静脉血4～5 mL，以4000 rpm离心10 min 后取上层血清待检，使用全自动血液分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BC300 型）测定白细胞计数，试剂盒选自奥维亚生物技术有限公司，所有操作均严格按照说明书执行）。

1.3 观察指标

1.3.1 Logistic 回归OR 值

将差异基线资料的变量纳入作为自变量，并进行变量说明与赋值，将呼吸衰竭患儿机械通气期间气胸发生情况作为因变量（1=发生，0=未发生），进行多项Logistic回归分析。OR＞1 表示该变量是呼吸衰竭患儿机械通气期间发生气胸的危险因素，OR＜1 表示该变量是呼吸衰竭患儿机械通气期间发生气胸的保护因素。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析。计数资料以例数（%）表示，组间对比采取χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，组间采取独立样本t检验。采取Logistic 回归分析呼吸衰竭患儿机械通气期间气胸发生的影响因素。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 气胸发生影响因素的单因素分析

发生组中剖宫产、孕母合并妊娠期高血压、患儿合并感染性肺炎、患儿白细胞计数≥20×109L-1人数明显高于未发生组（P＜0.05）；两组间其他基线资料无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 发生组与未发生组患儿基线资料比较

2.2 气胸发生影响因素多元回归分析

结果显示，剖宫产、孕母合并妊娠期高血压、患儿合并感染性肺炎、患儿白细胞计数≥20×109L-1是呼吸衰竭患儿机械通气期间发生气胸的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 呼吸衰竭患儿机械通气期间气胸发生的多项Logistic 分析结果

3 讨论

呼吸衰竭患儿氧耗明显增加，患儿机体需要不断加大氧摄取率来进行代偿。实施机械通气可以有效维持通气量在合理水平，帮助改善肺部氧合能力，减少呼吸做功，保持心血管功能的稳定，是救治呼吸衰竭患儿的重要举措。但因为患儿肺泡发育尚未成熟，肺顺应性低，在各种可导致肺内压升高的内外因的影响下可引发气胸，气胸又会加剧患儿原发病严重程度，不利于患儿预后的改善[5]。本研究结果显示，本院的170 例呼吸衰竭患儿经机械通气期间有30 例发生气胸，气胸的发生率为17.65%，说明呼吸衰竭患儿经机械通气期间发生气胸的风险偏高。因此，积极探寻影响呼吸衰竭患儿经机械通气期间发生气胸的影响因素至关重要。

本研究经Logistic 回归分析，结果显示，剖宫产、孕母合并妊娠期高血压、患儿合并感染性肺炎、患儿白细胞计数≥20×109L-1是呼吸衰竭患儿机械通气期间发生气胸的影响因素。分析其原因为：①剖宫产：呼吸衰竭患儿机械通气时不仅胸腔压力会出现急剧变化，气道阻力也会在短时间内加大，剖宫产下患儿胸廓没有被充分挤压，在行机械通气时患儿的肺泡会因过度膨胀出现破裂，气胸发生率高[6,7]。对此建议，临床要在全面考虑产妇情况后，建议其选择阴道分娩方式。②孕母合并妊娠期高血压：孕母合并妊娠期高血压会对胎盘的物质交换产生不良影响，直接导致胎儿宫内生长发育迟缓，患儿肺泡与肺间质组织纤维脆弱、纤细，在进行机械通气期间容易发生气胸[8]。对此建议，临床要在妊娠期积极采取措施纠正孕妇妊娠期高血压症状。③患儿合并感染性肺炎：感染性肺炎患儿肺组织炎症会导致肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出增加使得气管内分泌物增多，极易堵塞支气管或毛细支气管，在机械通气期间肺泡张力性扩张破裂风险大，空气逸入胸膜会形成气胸[9,10]。对此建议，临床要在患儿机械通气前明确是否合并感染性肺炎，并积极予以治疗。④患儿白细胞计数≥20×109L-1：白细胞水平高提示患儿当前机体处于炎症状态，此时机体产生的酸性物质明显增加，自身调节酸碱失衡的功能差，会引起机体组织酸中毒，进而引起肺泡上皮细胞损伤，导致肺液清除延迟，肺顺应性下降明显，在进行机械通气时肺泡在承受较大压力后会出现张力性扩张破裂，增加气胸发生率[11]。对此建议，临床要在机械通气前测定患儿白细胞计数，机械通气期间给予抗炎药物来减弱机体炎症程度。

综上所述，剖宫产、孕母合并妊娠期高血压、患儿合并感染性肺炎、患儿白细胞计数≥20×109L-1是呼吸衰竭患儿机械通气期间发生气胸的危险因素。