宫颈癌活检病理和术后石蜡病理诊断的结果比较

王立波

（吉林市人民医院病理科，吉林 吉林 132001）

0 引言

宫颈癌疾病是一种子宫部位的恶性肿瘤，早期症状不明显，随着疾病进展，患者易出现阴道出血症状。该疾病主要分为腺磷癌、鳞癌、腺癌3种类型，对不同类型的治疗方式相同，早期治疗可提升治疗效果，有效降低复发率与死亡率。该疾病多发于50-55岁群体，在不同病理类型中，鳞状细胞癌较为常见，在宫颈癌疾病中占比约为75%～80%，其次为腺癌，在宫颈癌疾病中占比约为20%～25%，其他病理分型相对少见，腺鳞癌、神经内分泌癌、未分化癌以及淋巴瘤等，其中腺鳞癌发病率较高。目前，临床显示，我国宫颈癌发病率逐年上升，仅次于乳腺癌，病因尚不明确，可能与患者早育、性生活紊乱以及多产等相关，临床主要表现为盆腔酸痛、腹痛等，导致对患者生育能力降低，影响夫妻生活，严重危及患者生命健康[1]。因此，需对宫颈癌患者采取有效诊断方法，其确诊依据为病理诊断。临床在对宫颈癌诊断时，主要以组织病理诊断为主，可作为该疾病确诊依据，确诊后需由两名妇科医师对患者进行相应检查，以此确定临床分期。近年来，部分宫颈癌患者术前活检病理与术后石蜡病理相比不一致，仅靠单一诊断易出现漏诊。活检病理检查是临床对宫颈癌患者诊断的常用方法，通过观察细胞与组织形态结构变化做出病理诊断。术后石蜡病理检查方法可对病理细胞组织结构、形态变化详细观察。本文深入分析宫颈癌活检病理和术后石蜡病理的诊断结果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2019 年5 月至2020 年5 月150 例宫颈癌患者为研究对象，年龄48-69 岁，平均（58.55±5.21）岁；病程1-3年，平均（2.21±0.02）年。18-36岁患者11例，37-65岁患者109例，65岁以上患者30例；体质量为43-65 kg，平均体质量（54.26±5.26）kg。两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①所有患者均通过阴道镜检查并进行宫颈组织活检确诊为宫颈癌；②均未出现心脑血管疾病；③均在治疗前出现阴道不规则流血、阴道分泌物增加且伴有恶臭等症状；④均为首次发病；⑤均知晓研究内容，且自愿签署知情同意。排除标准：①手术前未行宫颈活检患者；②精神异常患者；③无法正常交流患者；④中途因其他因素退出研究患者；⑤病历资料不完整患者。

1.2 检查方法

阴道镜活检病理：在检查前将生理盐水与醋酸溶液涂抹于宫颈口，将阴道镜置入到宫颈内中，通过阴道镜对图像变化情况详细观察，若图像出现异常，将异常部分组织行活检；若组织未出现异常，需取鳞柱交界部位组织，使用10%中性甲醛对病理组织有效固定。

术后石蜡病理：待患者月经后，对外阴道实施常规消毒，同时对其实施局部麻醉处理，将卢戈氏液涂抹于宫颈表面，对宫颈着色情况详细观察，同时切除病灶组织，术后将病理组织进行石蜡病理检查。

1.3 观察指标

①宫颈活检病理与术后石蜡病理诊断率及符合率；②分析不同诊断方法诊断符合率与临床分期关系。

1.4 统计学方法

把此次研究的患者病例数据采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，其中定量资料的检验是t，以（）表示，定性资料通 过χ2进行检验，以（%、n）表示，两组数据差异具有统计学意义P＜0.05。

2 结果

2.1 宫颈活检病理与术后石蜡病理诊断率及符合率

宫颈活检病理对宫颈腺鳞癌、宫颈鳞状细胞癌的诊断率较术后石蜡病理诊断率明显降低，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；宫颈活检病理与术后石蜡病理在腺癌中的诊断率相比差异无统计学意义（P＞0.05），腺鳞癌、鳞癌诊断率对比差异有统计学意义（P＜0.05）；对比两种诊断方式的总符合率发现，宫颈活检病理符合率低于术后石蜡病理，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 宫颈活检病理与术后石蜡病理诊断率及符合率（%、n）

2.2 不同诊断方法诊断符合率与临床分期关系

术后石蜡病理诊断原位癌-Ⅰal的符合率高于宫颈活检，但两种方法诊断宫颈癌Ⅰa2-Ⅱb期差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同诊断方法诊断符合率与临床分期关系(n,%)

3 讨论

宫颈癌在临床中是女性常见恶性肿瘤，疾病自身是一种强烈应激源，多数患者在疾病早期无明显临床症状，临床发病率逐年升高。随着疾病不断进展，会出现多种症状，如阴道出血、阴道有白色液体排出以及接触性出血等，晚期宫颈癌临床症状表现为便秘、下肢肿痛、尿急以及继发临床症状等，严重危及患者生命安全。宫颈癌从病理类型角度进行分析可分为腺癌、鳞癌与腺鳞癌3种，每个疾病类型均会损害宫颈，并累及其他器官，严重影响患者机体健康[2]。

目前，临床治疗宫颈癌疾病主要以手术为主，同时根据患者具体病灶情况选择放疗方案，放疗方案，但是由于该疾病分型相对较多，且分型较为复杂。在对不同病理类型研究发现，其临床特点有明显差异，且各病理类型存在不同预后。临床发现，对于宫颈腺癌、宫颈鳞癌患者在行同一手术方案时，治愈率级预后存在差异，其中宫颈腺癌治愈率相对偏低，且预后差。研究表明，对于Ⅰ1a期宫颈鳞癌患者而言，治疗时对生育功能极易造成影响，为了不影响生育功能，如果患者想要保留生育功能，临床主要采用广泛性宫颈切除术与盆腔淋巴结切除术联合治疗，在研究中对无生育要求的宫颈腺癌与宫颈鳞癌患者未详细说明。相关报道显示，宫颈鳞癌患者卵巢转移率相对较低，目前临床对此类型疾病患者治疗方案的制定未确定，需给予深入探究。由于宫颈癌易对机体造成严重损伤，危及患者生命安全，需进行早期筛查、诊断以及治疗。临床对宫颈癌疾病的诊断方法较多，广泛应用于临床的诊断方法主要有阴道镜检查、宫颈细胞学涂片、宫颈活检术，其中阴道镜检查可对可疑阳性或阳性进行全面检查；宫颈细胞学涂片适用于巴氏Ⅲ级及以下检查；宫颈活检术能够对疑似宫颈癌患者有效确诊，具有较高准确率与可靠性，广泛应用于临床。

活检病理检查是临床对宫颈癌患者诊断的常用方法，常规病理形态学检查主要有活体组织检查、脱落细胞学检查两种，在患者病变部位取小块组织，也可在手术取切除后标本制作成病理切片，观察细胞与组织形态结构的变化情况，以此对病变性质有效明确，从而做出最终的病理诊断[3]。此种检查方法，可为疾病诊断提供有效线索，同时还可为医师提供诊断依据，以此确保诊断的准确性，对疾病进展性质、趋势全面掌握，同时还可有效控制预后。研究显示，活检病理检查能够有助于临床科研中发现新疾病，可为临床科研工作提供病理组织学参考依据[4]。在对术后切除物进行活检期间，需制作冰冻病理报告，通过该报告能够对肿瘤性质做出准确判断，同时快速判断出肿瘤的良恶性，以此为后续治疗方案的选择做出科学、有效选择[5]。在进行切片制作期间，需确保有充足制作时间完成相关制作环节，主要是因若无法完成一定数量切片，很难对肌层浸润深度是否出现偏差进行有效诊断[6]。从切片质量角度进行分析发现，在对肌层受累情况进行估计期间，病理科医师在工作中的肿瘤浸润方式主要有宽面推进式浸润与条索状浸润两种。冰冻切片在对高危因素子宫内膜癌患者进行评估期间，具有较高的准确度，同时可协助医生对手术范围有效确定，具有较好的指导作用[7]。但通过冰冻病理检查，所提供的信息相对有限。术后石蜡病理检查方法在临床中应用较为广泛，在检查期间可详细观察病理细胞组织结构，同时还可对细胞组织的形态变化情况全面观察[8]。该检查方法主要包括肿瘤大小、分化程度、增殖指数、转移状况、孕激素受体状态等，医师可通过检查结果对病情有效评估，同时制定科学、有效的治疗方法，还可为预后提供良好依据[9]。研究发现，宫颈癌患者采用活检病理、石蜡病理检查期间，石蜡病理检查方式具有较高的诊断率，且可作为宫颈癌疾病确诊的最终结果[10]。但是活检病理在诊断期间，期诊断速度较短，从诊断时间角度进行分析，较石蜡病理诊断时间优势明显，其诊断率与对石蜡病理的依赖性成反比，临床上可在完成活检病理检查之后即开展相关治疗，对患者进行早期诊断，复发率显著降低[11-13]。本研究发现，宫颈活检病理对宫颈腺鳞癌、宫颈鳞状细胞癌的诊断率较术后石蜡病理诊断率明显降低，宫颈活检病理与术后石蜡病理在腺癌中的诊断率无差异；对比两种诊断方式的总符合率发现，宫颈活检病理符合率低于术后石蜡病理，表明术后石蜡病理诊断率高，与宫颈活检病理相比优势明显。可能是因宫颈活检对检测者自身检测能力要求较高，且应具备丰富检测经验，同时获取病理结果主要采用显微镜，由医生根据自身工作经验与能力观察分析得出，其中存在主观偏差。因此，本院需对检测者与病理结果分析者进行相应技术培训工作，以此提高专业水平，从而可提升术前病理活检准确率。本研究结果还显示，宫颈活检病理术后石蜡病理在诊断腺癌疾病时，差异无统计学意义，表明两种诊断方法对腺癌诊断效果相当。在诊断期间，需综合评估患者机体疾病情况确定诊断结果，并为后期治疗提供依据。由于术后石蜡病理诊断结果获取时间相对较长，其优势为能够为专家会诊提供时间，并制定早期手术切除方案；若患者临床症状不典型或很难确诊患者，需待确诊后制定治疗方案。患者在诊断期间可通过宫颈活检检查，后实施石蜡病理检查,提高符合率，以此有效制定治疗方案[14-15]。医师在对治疗方案制定期间，需考对肿瘤大小进行全面分析，若肿瘤直径＜2 cm，可选择经阴道广泛性宫颈切除术；若肿瘤直径在2-4 cm区间时，需通过腹腔镜行广泛性宫颈切除术治疗，患者在术后应做好相关保健以及护理工作，可加快机体恢复，同时有效延长生存时间[16]。

综上所述，对宫颈癌患者采用活检病理与术后石蜡病理诊断，在对疑似宫颈癌患者诊断期间，需先使用宫颈活检进行检查，再进行石蜡病理检查，若患者属于典型宫颈癌，可根据宫颈活检结果与冰冻病理结果进行治疗方案的制定与实施，最后根据石蜡病理结果对治疗方案实施调整。若患者属于疑似非典型宫颈癌，治疗方案应根据石蜡病理结果而制定与实施。所以，应对早期宫颈癌与少见病理类型宫颈癌的术前活检病理特征进行全面分析，以此可降低漏诊率。