超声诊断甲状腺弥漫性病变合并甲状腺结节的临床价值

姚锡军

（湖北省石首市人民医院，湖北 荆州 434400）

0 引言

甲状腺弥漫性病变是甲状腺疾病中的常见病症之一，发病机制极其复杂，其在临床上含有多种不同的病变种类[1]，最为常见的有结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、甲状腺癌等，其中甲状腺癌是目前增加速率最快的一种恶性肿瘤，发病率位居头颈部恶性肿瘤的首位，且越来越趋于年轻化，给人类的生存质量带来严重的威胁。有研究资料显示，在这些病变的种类中，多数合并甲状腺结节，虽然甲状腺结节以良性为主，但是有些甲状腺结节也有可能会从良性向恶性发展，增加临床治疗难度，导致预后差[2]。因此，采取有效的诊断方法对疾病进行早诊断、早发现、早治疗有着重要的意义。但是，通过查阅相关文献发现，甲状腺弥漫性病变类型的不同，其影像学表现和特征也不一样。甲状腺结节通常以超声进行诊断，对结节位置、大小、性质以及周围血流情况等能够清楚的显示，但是在对甲状腺弥漫性病变组织进行检查时，容易受周围腺体的影响，增加诊断难度[3]。为了进一步探讨甲状腺弥漫性病变合并甲状腺结节进行超声诊断的价值，本文就以2020年3月至2021年3月期间在我院诊疗的65例该疾病患者为例，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2021年3月在我院接受诊疗的甲状腺弥漫性病变患者65 例纳入研究对象，男女比例为24∶41，年龄区间为26～70岁，平均（49.51±3.18）岁。病灶大小范围为0.33cm×0.42cm×0.37cm～10.60cm×1.45cm×1.41cm，平均病灶大小为5.17cm×0.75cm×0.83cm。患者均实施超声诊断和病理检查，并以病理检查作为新标准。并且本文详细方案经过了医学伦理会审核，并获得审批。

纳入标准：①经诊断，所有研究对象均符合甲状腺弥漫性病变合并甲状腺结节的诊断标准；②所有研究对象的临床资料齐全；③患者均主动加入研究，家属知情，并签署了相关协议。

排除标准：①存在严重心肝肾疾病者；②精神异常患者；③存在颈部手术史患者；④妊娠或者哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 检查仪器

采用由 Esaot S.p.A百胜股份有限公司生产的超声诊断系统，型号为MyLab Class C，产品技术要求编号为国械注进20163231992，探头频率设置为7.0～12MHz。

1.2.2 操作步骤

所有研究对象均采用超声诊断，在检查时，嘱咐患者取平卧位，并在患者的颈部垫一软枕，稍微抬高患者的肩部，使劲前区充分暴露出来，常规清洁检查区域后采用超声诊断系统依次在患者甲状腺双侧和峡部进行扫描检查，观察与统计甲状腺位置、大小、形态、轮廓、数目、回声、结节边界、周围血流情况和是否有钙化等。

1.3 观察指标

观察所有研究对象的超声诊断结果，并做好详细记录。将病理检查结果为金标准，计算超声诊断的准确率、灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值。阳性预测值=真阳性人数/（真阳性人数+假阳性人数），阴性预测值=真阴性人数/（真阴性人数+假阴性人数），灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数），特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）。

比较超声诊断良恶性结节声像图特征，主要从结节边界、回声、形态、血流分布、钙化灶、阻力指数进行比较，其中血流分布情况的判断分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级等四个级别，其中0级表示未见血流信号；Ⅰ级表示可见1～2处血流信号；Ⅱ级表示结节周边可见丰富的血流信号，但结节内未有或者存在轻微的血流信号；Ⅲ级表示结节内可见丰富的血流信号，并且有4条以上呈树杈状的较差血管。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件处理研究获得的数据，计数资料，采用百分率（%）表示，并进行χ2检验，计量资料，以（）为代表，组间比较采用独立样本t检验，若P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果分析

65例研究对象经过病理检查，检出病灶71个，其中良性病灶28个，恶性病灶43个，在良性病灶中桥本甲状腺炎10个，结节性甲状腺炎9个，甲状腺瘤5个，亚急性甲状腺炎3个，肉芽肿1个；在恶性病灶中乳头状癌、滤泡状癌、混合癌分别有38个、4个、1个。

2.2 超声诊断与病理检查结果比较

以病理检查结果作为金标准，经过超声诊断，良性病灶26个，恶性病灶40个，诊断准确率为（66/71）92.96%，灵敏度为（26/28）92.86%，特异度为（40/43）93.02%,阳性预测值为（26/29）89.66%，阴性预测值为（40/42）95.24%。见表1所示。

表1 超声诊断与病理检查结果比较（例）

2.3 超声诊断良、恶性结节声像图特征比较

根据超声诊断声像图特征显示，良、恶性内部回声、结节边界、形态、血流分布、钙化灶、阻力指数相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2所示。

表2 超声诊断良、恶性结节声像图特征对比（n）

3 讨论

近些年来，甲状腺弥漫性病变的发生率呈逐年上升的趋势，是甲状腺功能紊乱的一种超声表现，且自身免疫性疾病是其最常见的病因，女性发病率远远高于男性[4]。该疾病属于一种慢性疾病，采取药物治疗可获得较好的预后，但是作为自身免疫性疾病，在病情紧张期间会伴随结节出现，如果治疗不当，很可能会由良性转为恶性，增加临床治疗的难度。有学者研究发现，通过超声诊断可疑结节患者中，有70%左右为恶性肿瘤，因此，该疾病在临床上得到高度重视[5]。超声是临床疾病诊断的常用方法，具有操作简单、经济、无创伤、无辐射、准确率高等优势，在甲状腺疾病的诊断与鉴别得到广泛应用，提高甲状腺结节良恶性的诊断正确率[6]。但是，当甲状腺出现实质弥漫性病变时，会受周围腺体等多种因素的影响，导致诊断难度增大。另外，甲状腺结节往往会伴有钙化现象，在良性和恶性结节中均有存在，并且钙化的心态多种多样，形成机制也不一样。有研究发现，在恶性结节中发生钙化现象相对于良性结节更多[7]。与此同时，结节部位的血流类型也可以作为判断甲状腺弥漫性病变合并甲状腺结节良恶性的参考标准，在大量的研究资料中显示，恶性结节中的血流类型为Ⅲ级，而良性结节中的血流类型为Ⅰ级，除此之外，结节内部回声、形态、结节边界清晰度等也可以作为判断其良恶性的重要指标[8]。

在本次研究结果中显示，本组65例研究对象经过病理检查，检出71个病灶，良性病灶28个，占39.44%，恶性病灶43个，占60.56%，并将其作为金标准，通过超声诊断，良性病灶26个，恶性病灶40个，诊断准确率为92.96%，灵敏度为92.86%，特异度为93.02%，阳性预测值为89.66%，阴性预测值为95.24%。另外，通过比较超声诊断良、恶性结节声像图特征发现，甲状腺良恶性结节在内部回声、结节边界、形态、血流分布、钙化灶、阻力指数等方面比较，差异具有统计学意义。在声像学特种中，良性甲状腺结节是以低回声为主，结节边界大多数是清晰的，只有少数是不清晰的，形态呈规则或者不规则，基本上是不存在钙化灶，血流分布为0级、Ⅰ级和Ⅱ级，阻力指数主要集中在0.7以下。然而在恶性甲状腺结节，大部分是以低回声为主，且少部分为不均匀回声和等回声，结节边界大多是不清晰，形态以不规则为主，血流分布为Ⅱ级和Ⅲ级，并且存在点状、斑点状钙化灶，阻力指数在0.7及以上。但是，在张艳等[9]人的研究中显示，血流分布在鉴别良恶性甲状腺结节中没有明显的优势，分析原因可能与以下几点有关：第一，自身免疫性甲状腺疾病者在大多数情况下，是以 甲状腺肿大为主，结节内部回声不均匀，在疾病的不同阶段，其声像图表现也不一样，尤其是慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者，因为长期存在慢性炎症，同时会出现不同程度的纤维化，或者出现网格样和结节状改变，在此基础上合并结节，仅根据临床经验进行判断，往往会将其诊断为良性，但是，实际上有可能是恶性，因此，在对甲状腺结节的良恶性判断是，不经只凭经验，要详细观察每个结节的特征，对一些可疑结节要引起高度重视。第二，一些腺体内弥漫性肿块病变，由于体内正常腺体减少，缺乏对照，也很容易将其判断为由自身免疫性疾病导致的实质弥漫性改变；第三，对于一些微小病灶，在边界清晰、结节内部回声均匀情况下，采用超声诊断的能力也会明显下降。但是，总体来说，超声诊断在甲状腺弥漫性病变合并甲状腺结节中具有较高的诊断价值。

综上所述，在甲状腺弥漫性病变合并甲状腺结节的诊断中，采用超声诊断就有较高的准确性、灵敏度以及特异性，可以为临床诊断和治疗提供重要的参考，临床应用价值高，值得推广。