基于低耗高能的价值流管理在手术室运营中的效果

田书梅，秦丹青，朱田琪

（宜昌市中心人民医院&三峡大学第一临床医学院，湖北 宜昌 443000）

0 引言

价值流管理是一种系统化的方法，其内涵就是通过绘制价值流图，进行价值流图分析来发现并消灭浪费、降低成本，赢取最高的边际利润。通过分析一个流程/系统的当前状态，从而确定一系列的改进项目和活动。通过一个将来状态来定义改善机会，确保增加和客户价值[1]。手术室不仅是医院运转的枢纽，更是核心资源交汇的平台，其利用效率的高低对医院合理配置医疗资源、提高医院社会和经济效益起着重要作用[2]。近年来医疗水平的不断提升，手术量的日益增加，传统的手术室运营管理模式无法满足当前手术室运营的需要，将全方位基于低耗高能的价值流管理运用于手术室管理，从人力、设备、材料、时间四个方面出发，完善围术期相关制度与流程的规范性、连续性，优化手术室成本管控，促进手术室高效运营。本研究探讨基于低耗高能的价值流管理在我院手术室运营中的实践效果，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院自2021年1月开始，在手术室管理中引入全方位基于低耗高能的价值流管理模式，选择2020年7月至12月医院手术室2270例手术患者为对照组，2021年1月至6月医院手术室2291例手术患者为实验组，实施前后两组手术患者性别、年龄、学历、手术时间、手术科别等一般资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，结果具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采用常规的手术室运营管理方式。实验组在常规管理的基础上，融入基于低耗高能的价值流管理模式，具体方法如下。

1.2.1 人力资源管理精细化

针对手术室人力资源管理现状，明确人力资源管理方向和需求，对现有人才梯队进行价值流管理培训，制定出标准化流程。联合麦迪斯顿手术麻醉系统和HIS系统，实行手术安排信息化，手术安排进行智能审核和传递，减少人工程序，优化手术排班流程。清楚地识别出增值和非增值的活动，显示出所有相关的流程数据以及信息流。运用人员团队策略和工具包（TeamSTEPPS）进行科室文化培训，以KSA模型（知识 Knowledge、执行力 Skill、态度 Attitude）为核心理念[3]，采用品管圈、PDCA等多种方式，通过质量控制督查，灵活运用鱼骨图、柏拉图等找出存在问题的原因[4]，分析并提出控制成本的方法并纳入绩效考核，而人员排班在实行弹性排班的基础上，根据工作量合理配置，进行绩效改革，促使护理人员调动工作各方面的主观能动性，互助合作且有效沟通。

1.2.2 手术设备管理规范化

推进管理机制，采用VSM描述当前的管理状态，找出可增值点，制定相应的流程信息流节点，制定相应的改进措施。所有手术仪器设备做到物尽其用，资源共享，力保资源配备齐全，及时排除障碍。设立手术室专职工程师负责日常维护与保养，通过设备管理组周期性的巡检来及时发现或消除设备隐患。同时，采用“六位一体”的维修机制[5]，对设备进行预防性维护，以保持设备处于常新状态。对设备分类管理，固定放置，标示清晰，术后及时归还原位；使用后完整记录。设立专科组长，组织培训和学习，合理应用信息化技术支持，对设备做到规范使用，精准维护，细节管理，阶段性PDCA总结，从而实现全面精细化管理。

1.2.3 手术无菌物品管理标准化

推行价值流管理可视化，所有手术室无菌耗材严格以7S管理为主线，其中一次性耗材以手术耗材清单管理为载体，融入目视管理模式，完善手术室无菌耗材管理制度，对一次性耗材术前准备到位率、无菌物品的破损率、近效期率及医师对无菌物品管理工作满意率进行数据收集。高值耗材管理方面，根据手术高值耗材使用清单，安排专人发放，将条形码技术作为核心，实现对耗材的追溯和供应，使医用耗材的整个流程规范化，提高高值耗材准备准确率，减少差错事件的发生。无菌器械管理则通过无菌物品追溯系统，建立手术室耗材闭环供应链配送方案。执行“手供一体化”制度[6]，将手术器械分为内部普通器械和外来器械两类，分类交接，确保手术无菌器械的周转率。

1.2.4 手术时间管理有序化

联合医务科、麻醉科、手术科室共同协作管理手术运营效率，由医务科发布《关于进一步规范首台手术开台时间的通知》，护士长采用拍照打卡的趣味方式进行督促，通过趣味图像留存法，根据拍摄时间可生成图像留存曲线，统计每一位手术医生的首台到台曲线图。对首台到台率，根据手术衔接流程现状进行整理，制定一系列改善措施对手术流程的衔接进行管理。通过HIS系统、手术麻醉系统及财务核算系统对手术室运营成本进行核算、环比和明细分析，且根据分析结果调整手术衔接相关流程，使每个手术间利用率最大化。

1.3 观察指标

（1）比较实施前后手术室护理人员的人均绩效增长率、医护人员工作满意度。

（2）对比手术仪器设备损坏率及因手术器械故障停台率。

（3）比较手术无菌物品术前准备到位率、近效期率、高值耗材准备准确率、无菌器械破损更换率及无菌器械周转率。

（4）首台手术准点开台率、连台手术衔接时间达标率、手术间利用率。

1.4 统计分析方法

采用SPSS 27.0软件进行统计分析。其中计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义，等级资料采用Mann-WhitneyU 检验。

2 结果

2.1 手术患者一般资料

两组手术患者性别、年龄、学历、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 实验组手术室护理人员人均绩效增长率明显高于对照组，实验组护理人员工作满意率明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 人力资源管理效果反馈表(%)

2.3 实验组手术仪器设备损坏率、因手术器械故障停台率均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 仪器设备管理效果反馈表(%)

2.4 实验组手术无菌物品术前准备到位率、高值耗材准备准确率、无菌器械周转率显著高于对照组，无菌物品近效期率、无菌器械破损率均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）见表4。

表4 手术无菌物品管理效果反馈表(%)

2.5 实验组首台手术准点开台率、连台手术衔接时间达标率、手术间利用率均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 手术时间管理效果反馈表(%)

3 讨论

（1）基于低耗高能的价值流管理是通过各种管理手段将管理工作的每一个环节做到精确化，提高工作的效率[7]。由于手术室工作的特殊性，护理人员阶梯培训计划之余，人员安排必须满足手术需要，在弹性排班的基础上，将基于低耗高能的价值流管理融入至手术室人力资源管理，充分运用多元化的管理工具，根据手术量合理安排，通过其原因分析及结果进行绩效改革，减少每位护理人员人均加班时长，提高科室人员人均结余。以TeamSTEPPS为中心，促进手术室各环节有效沟通，降低护理人员职业倦怠感，提升幸福指数，从而提升护理人员工作满意率。

（2）对手术室的仪器设备进行基于低耗高能的价值流管理，使基于低耗高能的价值流管理的效率得到最大化发挥。实行基于低耗高能的价值流管理后，对手术室贵重器械和医疗器材的管理细则进行了完善，定期对贵重器械和医疗器材进行检查并进行预见性保养和维护，即在设备出现故障前进行故障排查与维护，并建立维护保养记录，确保其可追溯性。这对提升设备使用效率，节约维修成本，具有积极的成效。目前手术量逐年增加，手术方式更加规范和精细，加强手术室贵重器械和医疗器材的管理，能够节约不必要的医疗耗材开支，规范工作人员对贵重器械和医疗器材的使用，加入基于低耗高能的价值流管理理念，以更科学、更高效的管理方式来提升管理效果。

（3）运用基于低耗高能的价值流管理于手术无菌耗材管理中，采用7S管理方法进行医院耗材管理，合理运用手术耗材清单管理去进行用物准备，制定多部门联合协作成本管控方法，并持续推动成本改进，达到成本管控的效果.改变了传统的耗材管理模式[8]，明确分工，将责任落实到个人，使耗材管理工作更加规范化、系统化。基于低耗高能的价值流管理不仅保证了术前准备耗材到位率、破损率、耗材管理效果明显改善，周转率得到了明显好转。

（4）研究采用流程管理，合理优化手术流程，实现流程高效与连续，对手术的各个流程、环节实行责任制，明晰各流程工作人员的职责与目标明确手术间对于整个手术间的手术运营效率有明显促进作用[9]。通过对围术期流程梳理以进行深入细致分析，明确各个环节耗时较长原因，制定一系列相应的措施进行改良。比如每个手术前均通过电话预先通知病房，使得病房提前准备，节省人力资源[10]。通过缩短病房等待时间，缩短手术时间及接台手术等待时间，以减少、优化术前不必要的流程，促进手术室运营效率。

4 小结

随着时代的发展，医院运营模式的更新，不仅运行效率更高，同时也更加重视成本的管理，与此同时，成本核算不断地向准确化、精细化改进，以满足医院日益提高的需求[11]。应用价值流管理对企业生产流程进行改善和实施，实际上就是一个PDCA的循环过程，体现一个持续改进的思想，价值流是企业进行有效管理，取得竞争优势的基础。而基于低耗高能的价值流管理核心是节约成本、减少浪费、确保患者安全，因此必须达到岗位清晰、操作规范、分工明确，以形成有效管理[12]。基于低耗高能的价值流管理在手术室运营管理中既能达到增效低耗、实现资源最大化利用，又使手术室的管理精细化、规范化、标准化、有序化，促进手术室管理现代科学化，从而实现手术室管理模式的转变，将低成本、高效率模式转换为常规模式。在基于低耗高能的价值流管理下，不仅医院能获得显著经济效益和社会效益，手术患者也能享受实惠的服务[13]，医务人员的工作满意度也有较大的提升，形成了多赢的局面。因此，基于低耗高能的价值流管理在手术室运营中的实践效果显著，值得推荐于临床应用。