对高龄二胎产妇应用中心群组化孕期保健模式及心理干预对其心理状态、分娩结局的影响

李文君，黄伟妍，夏斌

（东莞市人民医院产科，广东 东莞 523000）

0 引言

高龄产妇也被称为高危产妇，是指年龄超过35岁以上的产妇，随着产妇年龄的增长，高龄产妇妊娠、分娩过程中各种合并疾病都会增加，如妊娠高血压、妊娠期糖尿病等[1]。同时，在临床分娩时，高龄产妇由于肌肉力量差、宫颈扩张力差，容易造成宫缩不良、宫颈口水肿及宫颈口不易开大等情况，造成难产现象。因而对于高龄产妇需要特别注意产前的护理和检查，以保障产妇和婴儿的生命健康安全[2]。研究显示，常规的护理主要为产妇提供基本的护理，往往缺乏全面性和系统性，很难满足高龄产妇的需求。而中心群组化孕期保健模式是一种通过护理人员的介入，孕妇门共同分享和学习彼此经验并参与自我为主导的母婴保健模式，主要强调提高母婴的健康与安全[3]。因此，有学者指出，对高龄二胎产妇应用中心群组化孕期保健模式及心理干预护理模式，帮助产妇分娩，改善分娩结局[4]。基于此，本文将重点探讨对高龄二胎产妇应用中心群组化孕期保健模式及心理干预对其心理状态、分娩结局的影响，并作以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2022年4月我院收治的72高龄二胎产妇为本次研究对象，根据产妇入院编号单双数进行分组，单数为对照组（n=36例），双数为观察组（n=36例）。其中对照组：产妇年龄35-43岁，平均（38.43±2.37）岁；孕周36-39周，平均（37.76±1.23）周；阴道分娩25例，剖宫产11例。观察组产妇年龄36-44岁，平均（38.27±2.30）岁；孕周36-40周，平均（37.87±1.19）周；阴道分娩24例，剖宫产12例。对比两组产妇年龄、孕周及分娩方式资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。同时，本次研究经过本院伦理委员会审核通过。

纳入标准：单胎产妇；二次分娩；胎儿发育正常；产妇年龄≥35岁；临床资料完善产妇；产妇本人知情本项研究并签署同意书。

排除标准：严重妊娠合并症；严重器质性病变产妇；凝血、免疫等功能异常产妇；剖宫产后存在愈合不良或伤口感染等情况；患有精神疾病或心理疾病产妇；存在智力缺陷或沟通障碍的产妇；护理依从性较差产妇。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组产妇应用常规护理模式，主要为：产妇入院前，护理人员要定期督促产妇参加产检，让产妇适当运动锻炼，合理选择健康食物。在入院后，对产妇进行常规监护，并告知产妇分娩时需注意的事项，鼓励产妇进行阴道分娩，在分娩时按照产科常规操作技术帮助产妇分娩，分娩后转入病房观察。

1.2.2 观察组

观察组产妇应用中心群组化孕期保健模式及心理干预护理模式，主要包括以下几个方面：

（1）中心群组化孕期保健模式。①建立孕期保健中心小组。通过护理人员的组织，将5-10例年龄、孕期相近的产妇分为同一组，并组建产妇孕期保障管理团队，由具有一定临床工作经验和责任心的产科医生、护士长及护理人员组成。在产妇入院后，科医生及护士长需对产妇进行生理、心理等方面进行评估，并根据评估制定合理的护理计划，让护理人员严格按照护理计划对产妇进行护理；②健康饮食及运动指导。由于高龄产妇在怀孕期间需要更多的营养物质摄入和适当的运动，以保证产妇自身和胎儿的健康。因而护理人员可根据产妇的营养食谱，对产妇进行指导，例如，建议产妇进食高蛋白、低脂肪、性温和的食物，忌烟、酒、茶、咖啡等含有酒精和咖啡因的食物，尽量规律三餐进食及两次小加餐，适当进食米饭、面条及土豆等增加热量摄入，但不可过量。同时，可根据产妇具体情况，建议产妇进行适量散步、愈加等运动；③康复指导。给予产妇专业的产后指导，让产妇可以尽早恢复。用知识及正确的措施帮助母婴建立良好的母乳喂养关系，包括母乳喂养的相关知识、喂养姿势、正确含接、如何判断婴儿是否吃饱及产后比效常见的问题，减少产妇的焦虑情绪。根据产妇具体情况进行评估，对有需要进行康复训练的产妇，制定合理的康复训练计划，例如，对于盆底功能较差的产妇，指导产妇每天进行2-3次拱桥式 Kegel训练；④同伴教育。利用现代护理网技术，建立小组微信交流群。增加助产门诊护理人员、产检医师、同群组的产妇及 重要的家庭成员如丈夫子女之间的支持。设立 主题交流讨论环节，让同群组的产妇们通过主题交流讨论，分享孕期保健经验让产妇可以得到充分的情感支持，分享首次分娩的心得体会、日常护理小技巧、饮食健康及生活小趣事等，在帮助产妇放松心情的同时，增进产妇分娩的信心。（2）心理干预。在护理过程中，护理人员要积极与产妇进行沟通交流，及时了解产妇具体的心理状态，并有针对性的对产妇进行心理干预。例如，可以实施导乐分娩，丈夫及亲人全程 陪伴支持；助产士用温柔的语言、关爱的态度陪伴产妇，做好产前宣教及分娩相关的知识讲解，对于心理过度焦虑、抑郁的产妇，助产士可采用精神分析法，帮助产妇宣泄情绪，以减少分娩过程中出现焦虑、抑郁等情况。

1.3 观察指标

（1）采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分别于护理干预前、护理干预3个月后对产妇焦虑、抑郁程度进行评估。其中SAS评分：总分为0-100分，50分为分界值，大于50分为存在焦虑的情况，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS评分：大于50分为抑郁状态，50-60分为轻度抑郁，60-70分为中度抑郁，高于70分为重度抑郁。

（2）产程时间：详细记录两组产妇第一产程、第二产程及第三产程时间。

（3）分娩结局：详细记录两组产妇胎膜早破、早产、产后大出血及新生儿窒息的情况

（4）护理满意度：采取本院自制的护理满意度调查问卷表在护理干预3月后对两组产妇护理满意度进行评估，问卷内容包含护理工作的质量、效率及护理人员的服务态度，总分为0-100，分值高于80分为满意，60-80分之间为基本满意，低于60分为不满意。总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS 23.0统计学软件对本次数据进行分析，使用t检验计量资料（），χ2检验计数资料（%），若检验结果为P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇心理状态

护理干预前，两组产妇SAS评分及SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预3个月后，观察组产妇SAS评分、SDS评分均低于对照组产妇（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组产妇心理状态(,分)

表1 对比两组产妇心理状态(,分)

2.2 对比两组产妇产程时间

观察组产妇第一产程、第二产程及第三产程时间均短于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 对比两组产妇产程时间（）

表2 对比两组产妇产程时间（）

2.3 对比两组产妇分娩结局

两组产妇出现产后大出血情况差异无统计学意义（P＞0.05）；同时，观察组产妇出现胎膜早破、早产及新生儿窒息的情况少于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 对比两组产妇分娩结局[n(%)]

2.4 对比两组产妇护理满意度

观察组产妇护理总满意度为91.67%，高于对照组的72.22%（P＜0.05），详见表4。

表4 对比两组产妇护理满意度[n(%)]

3 讨论

高龄产妇由于年龄较大，身体各项机能下降，心理状态也较为复杂，可造成在产妇妊娠、分娩过程中不良心理情绪、并发症的发生几率增高，如出现妊娠期合并症、早产、难产及生产前后抑郁症等现象，严重威胁着产妇和胎儿的健康安全，因而需要对高龄产妇进行积极的护理干预[5-6]。中心群组化孕期保健模式是在传统孕期保健的基础上进一步提升群组化模式的访视和照顾，能够使传统的以助产士为中心的服务模式转变为以孕妇为中心，帮助产妇分娩[7]。因此，有学者指出对高龄产妇应用中心群组化孕期保健模式及心理干预护理模式，对于促进高龄产妇具有十分积极的作用[8]。

高龄二胎产妇虽然已经经历过一次分娩，具有一定分娩经验，但由于其年龄较高，身体各项机能会逐渐下降，分娩风险会随之增加，进而导致产妇出现不良心理情绪[9]。在本次研究中，护理干预后观察组产妇SAS评分、SDS评分均低于对照组产妇（P＜0.05），提示对高龄二胎产妇应用中心群组化孕期保健模式及心理干预护理模式，可有效缓解产妇焦虑、抑郁等心理状态。主要原因为：①在中心群组化孕期保健模式中，可通过同伴教育，对产妇形成积极的影响，在帮助产妇放松心情的同时，增进产妇分娩的信心。②护理人员积极的与产妇进行沟通交流，可及时察觉产妇的心理状态，并相应的对产妇进行心理干预，帮助产妇宣泄情绪，进而减少妊娠前后出现焦虑、抑郁等情况[10]。

研究显示，高龄产妇往往面临坐骨、耻骨及股骨等结合部位骨化，子宫内环境差，极易造成胎儿早产。同时，高龄产妇已经形成一个固定的盆腔，在产妇分娩时，容易造成产妇难产、延长产妇产程等情况，还会致使产妇分娩后发生各类并发症及新生儿窒息、死亡的危险性增加[11]。在本次研究中，观察组产妇第一产程、第二产程及第三产程时间均短于对照组，且观察组产妇出现胎膜早破、早产及新生儿窒息的情况少于对照组（P＜0.05），提示对高龄二胎产妇应用中心群组化孕期保健模式及心理干预护理模式，可有效缩短产妇产程时间，减少产妇难产现象，进而减少新生儿窒息等情况发生。主要原因为：中心群组化孕期保健模式是一种通过护理人员的介入，为产妇们提供分享和学习彼此经验的机会，并让产妇以自我为主导的母婴保健模式，主要强调提高母婴的健康与安全，因而在分娩过程中可以有效缩短产妇产程时间，改善产妇分娩结局。此外，对产妇进行积极的心理干预，可以减少产妇因焦虑、抑郁等状态引起的应激反应，帮助产妇分娩[12-13]。

同时，在本次研究中，观察组产妇护理总满意度高于对照组（P＜0.05），提示对高龄二胎产妇应用中心群组化孕期保健模式及心理干预护理模式，可有效满足产妇需求，提高其满意度。主要原因为：中心群组化孕期保健模式是一种围绕产妇妊娠前后实施的护理模式，对于产妇护理较为全面性和系统性，可根据产妇的生理、心理，制定具体的护理干预计划，使护理更贴近产妇的实际，进而满足产妇的需求，获得较高满意度[14-15]。

综上所述，对高龄二胎产妇应用中心群组化孕期保健模式及心理干预，可有效缩短产妇分娩时间，减少产妇不良心理，进而改善产妇分娩结局，获得较高满意度，值得临床护理上推广与应用。