探讨血液透析患者抑郁情绪的发生率及相关因素

夏平圆，邹惠琴，王莉，朱爱军，柴江晨

(华中科技大学协和深圳医院肾内科,广东 深圳 518052)

0 引言

血液透析是慢性肾脏疾病发生到一定阶段以后，毒素不能排出来，利用半透膜的弥散、渗透、扩散原理，把患者体内血毒素排出，再把干净的电解质补充进去，进行交换的一种方式。通过血液透析，可以有效提高患者的生活治疗以及延长患者的生命周期，也是目前慢性肾病的主要治疗方式之一[1-2]。但是该方法仅能对疾病进行缓解，无法从根本上治疗，因此患者需要长期、定期接受治疗，以维持各项体征的正常[3]。但是长时间血液透析也存在一定的问题，会引起钙磷代谢矿物质异常、出现营养不良、引起血管通路类并发症等，并且作为终生替代疗法，大部分患者在治疗的过程中存在抑郁的情绪[4]，进而导致机体免疫监视、杀伤细胞的能力降低，对整体的治疗效果不利，因此需对血液透析患者的抑郁情绪发生率进行统计分析，同时对出现的原因进行研究，以制定相应的干预措施[5-6]。本文对血液透析患者抑郁情绪的发生率及相关因素进行探讨，研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取华中科技大学协和深圳医院肾内科2021年1月至2021年3月60例血液透析患者作为研究对象，基本资料如下：男34例，女26例，年龄20～75岁，平均（47.34±5.76）岁。纳入指标：1）符合《肾脏疾病症状鉴别诊断学》对于终末期肾病的诊断标准[7]；2）检查指标中肾小球滤过率低于15mL/min，需进行替代治疗[8]；3）患者在参与试验期间病情稳定，意识清晰，语言表达能力正常，可配合试验中问卷调查。排除指标：1）伴随着感染、出血等并发症；2）卒中、精神障碍性疾病；3）中途退出实验；4）无完整的临床就诊记录；5）中途退出。

1.2 方法

试验患者均通过伯恩斯忧郁症清单（BDC）评估量表进行评分，指导患填写，BDC量表中共计15个条目，每个条目分值在0-3分之前，0分表示没有、1分表示轻度、2分表示中度、3分表示严重，总分值在0-45分分之间，0-10分为没有抑郁、11-20表示轻度抑郁、21-30分表示中度抑郁、31-45分表示重度抑郁。分值越高焦虑与抑郁程度越高。

1.3 观察指标

（1）血液透析患者抑郁情绪的发生率分析，统计SDS评分中分值高于50分以上患者例数。

（2）影响血液透析患者抑郁情绪的单因素分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件包进行数据分析。正态分布计量资料以()表示,两组间比较采用两独立样本t检验；非正态分布计量资料以M(QR)表示,两组间比较采用秩和检验；计数资料比较采用χ2检验，血液透析患者抑郁情绪影响因素分析采用Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析血液透析患者抑郁情绪的发生率

血液透析患者抑郁情绪的发生率为63.33%，未发生率为36.67%，其中轻度抑郁发生率为16.67%、中度抑郁发生率为26.67%、重度抑郁发生率为20.00%。具体数据见表1。

表1 分析血液透析患者抑郁情绪的发生率（n，%）

2.2 影响血液透析患者抑郁情绪的单因素分析

未发生抑郁患者在性别比例、婚姻状况方面与存在抑郁情绪患者发生率对比差异有统计学意义，P＞0.05差异无统计学意义；存在抑郁情绪患者年龄、文化程度、公费医疗比例、透析时间均低于无抑郁情绪患者，同时陪护率也较低，P＜0.05差异具有统计学意义。具体数据见表2。

表2 影响血液透析患者抑郁情绪的单因素分析[n(%)]

2.3 影响血液透析患者抑郁情绪的多因素分析

多因素分析显示年龄、文化程度、医疗费用来源、透析时间、陪护情况为血液透析患者抑郁情绪的影响因素。具体数据见表3。

表3 非甾体抗炎药引发消化道出血患者出血的多因素分析

3 讨论

血液透析是治疗终末期肾脏疾病的主要方法，通过血液透析机将体内血液引入体外，在体外进行过滤，再回到体内，透析过程中可以过滤掉体内多余的水分、毒素，通过人工肾脏替代自身肾脏的排泄功能[9]。血液透析治疗一般3次/周，一旦开始治疗，不可随意中断，因此该方法属于疾病治疗的替代方法，无法从根本上对疾病进行治疗，而且而对于完全需要自费的患者，透析费用带来的经济压力非常大，大约650元/次，一周3次，对于完全自费患者会对生活质量造成非常大的影响，因此患者在整体的治疗过程中会存在抑郁等不良情绪，对疾病的治疗和预后不利，因此需要对抑郁情绪进行及时的干预，并分析抑郁情绪出现的原因，并制定相应的干预措施，以提升疾病的综合控制质量[10-11]。

上文数据分析可见：血液透析患者抑郁情绪的发生率为63.33%，未发生率为36.67%，其中轻度抑郁发生率为16.67%、中度抑郁发生率为26.67%、重度抑郁发生率为20.00%。分析原因：因为长期进行血液透析，患者会出现疲乏感、失败感以及自罪感，并出现消极倾向，社交退缩，犹豫不决[12]。而且长时间的疾病治疗会导致工作方面的困难以及自我形象改变，并且年龄越大，疾病程度与严重，抑郁情绪也会更加严重，因此对于血液透析患者整体的抑郁发生率较高，需要给予科学规范的情绪疏导[13]。

对于患者抑郁情绪出现的原因进行分析，显示年龄、文化程度、医疗费用来源、透析时间、陪护情况为血液透析患者抑郁情绪的影响因素。分析原因：处于20-40岁、41-60岁的患者一般属于家庭中经济来源的支撑，如果因为疾病无法工作，则无法实现自身的价值，对于家庭和自身的打击均非常巨大，相较于老年群体，这部分人群更加容易出现抑郁的情绪[14]；文化程度对于抑郁的影响也较大，文化程度较低的患者自身对于疾病的认知不清晰，导致过度担心，而文化程度较高的患者则通过各种方法对疾病进行了解，抑郁程度相对较低，可以更加积极的配合治疗[15]；医疗费用来源对于患者的情绪影响也较大，对于可公费治疗的患者，费用不需要自己承担，疾病对于自身的生活水平影响不大，因此抑郁情绪的发生率相对较低。而通过医保可报销的患者，社会可承担一部分治疗费用，在一定程度上减少了自身的经济压力，也会在一定程度上缓解患者的抑郁情绪[16-17]；透析时间对于患者的情绪也会产生影响，透析时间较短的患者抑郁情绪更高，与疾病认知不足和错误认知有关[18]。

在对引发抑郁焦虑的因素进行分析后，制定以下干预措施：在临床工作中结合患者不同的文化程度制定针对性健康教育措施，对错误的认知进行调整，及时纠正焦虑的情绪；对患者进行科学规范化的健康教育，介绍透析时间较长并且积极乐观的患者，通过患者之间的交谈，增加治疗的信心，特别针对较为年轻的患者，更加需要进行疾病知识普及，使其正确认识疾病；开展疾病相关口头宣教、讲座，使患者可以正确的认识疾病，并了解透析的必要性，对不良情绪进行缓解[19]；陪护情况对于患者的情绪影响也较大，家庭心理情况对于患者的情绪会带来直观的影响，如配偶、子女可积极陪伴患者，给予及时的开导和关注，则可以对一些不良情绪进行科学的疏导。因此需要重视家庭成员的陪护工作，尽可能参与到患者的透析治疗中，配合医生做好患者的心理疏导工作。

综上所述，血液透析患者抑郁情绪发生率较高，与年龄、文化程度、收入水平、透析时间、子女配偶陪伴等存在密切联系，因此需要结合上述影响因素制定规范化心理干预措施，改善抑郁情绪，保证透析期间患者情绪稳定。