上颌前牙Benex 牵引器微创拔除Nobel Replace植体即刻种植的临床研究

曾远胜，黄娴君

（湛江中心人民医院口腔科， 广东 湛江 524000）

0 引言

传统拔牙法需要借助多种工具以及多种方式，产生较大震动的同时，还极易导致一系列并发症如邻牙损伤、颞下颌关节损伤和牙槽突骨折等，进而患者不良情绪也会随之产生[1]。由于近几年我国医疗技术水平的不断增加，具有疼痛轻、创伤小和并发症少等优点的微创拔牙技术受到越来越多人群的重视，且逐渐广泛应用于临床中[2]。同时近几年牙种植技术在临床中的广泛应用，越来越多的人们不再只是关注于种植体长期的稳定性，其更加关注于种植修复是否具有美学效果，特别是上颌前牙[3]。而种植体与骨的结合是否完美逐渐种植修复是否成功进行评价时的重要标准之一。目前，临床中大部分上颌前牙缺失患者均会出现不同程度的牙槽骨缺损现象，从而在植入种植体后对种植修复的美观效果产生严重影响。[4]本文主要研究上颌前牙Benex牵引器微创拔除Nobel Replace 植体即刻种植的临床效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照信封法将40例于2020年6月至2021年12月期间在本院接受骨平种植体即刻种植的患者分成A组（n=20）及B组（n=20），两组患者年龄均介于25-35岁，平均（30.25±2.12）岁，A 组男女比例为11:9，B组男女比例为12:8，组间基础资料之间差异无统计学意义（P ＞0.05），符合对比要求，本研究所选患者均自愿参加并签署相关文件。

纳入标准：①由外伤或龋齿致使无法保留但牙槽窝完整的患牙；②邻牙健康且不存在错位现象；③拔牙牙槽窝骨高度＞12mm且颊舌径宽度＞6mm。

排除标准：①患有严重牙周炎者；②有拔牙禁忌证者；③存在不良嗜好（吸烟）患者。

1.2 方法

两组患者术前均拍患牙根尖片、全景片及CBCT检查，手术过程中均严格遵守无菌手术操作要求，常规进行铺巾消毒工作，并展开局部浸润麻醉。

A组（传统拔牙法）：准备好拔除上颌前牙所需器械，对患者椅位进行调节，上颌需高于其肘关节，叮嘱患者大张口，上颌平面需与地面保持45°，术者站立于患者右侧方；选择上颌前牙拔牙钳，左手拇指及食指放置于患者牙弓的磨腭侧显露术区；患唇侧后腭侧摇动，左右均可扭转，纵轴方向牵引脱位；牵引脱位动作需有所控制，避免伤及到下前牙。

B组（选择Benex牵引器微创拔牙法）：选用裂钻和慢机，经牙体长轴方向进行根管预备工作，深度约为1/3-1/4根尖处；选择Benex牵引器专用的螺纹杆拧入经预备的根管中，并用专用扳手拧紧；将牵引器以及滑轮和连接螺纹杆装好，并缓慢加紧手柄，将健康的邻牙作为支点，持续缓慢且安全地将患牙牵出；搔刮拔牙窝，并将碎屑清除，注意对患者唇侧骨板进行保护，最大限度保证牙槽窝的完整性。

种植体植入：按照患者牙槽窝大小对直径最为适宜的Nobel Repalce 种植体进行选择，逐级备洞，偏腭侧种植，种植体台位于患者唇颊侧牙槽嵴顶下大约2mm处，保证植体初期具有良好的稳定性；若患者唇侧骨板存在缺失现象，则需对其展开唇侧翻瓣操作，将人工骨粉植入患者骨缺损区，对骨膜实施覆盖操作，引导骨再生，埋入愈合。

两组患者在手术完成后，需连续3d给予其常规预防感染药物，并对止痛药物及氯己定漱口水展开应用。14d后拆线，并于90d后接受Ⅱ期手术，Ⅱ期手术完成后14d取模并展开义齿修复操作。患者需在手术完成后30d、60d、90d到院接受复诊，复诊时需展开口腔检查并拍CBCT，对患者种植体周围骨吸收情况和Jemt牙龈乳头指数进行检查。

1.3 观察指标

观察两组患者拔牙后牙槽窝完整率：患者拔牙窝唇、舌侧骨板垂直高度降低或骨壁穿孔直径≤1mm，则为完整；反之则为不完整。

对种植完成3个月、6个月、12个月两组患者种植边缘骨吸收量进行测量。

选择红色美学评分（PES）对两组患者牙龈美学效果展开评估，其中共包括7个变量，分别为远中龈乳头、近中龈乳头、牙龈高度、龈缘外形、牙槽嵴缺损、牙龈颜色和牙龈质地等，与邻牙或者对侧同名牙对比，评分越高说明越美观。

1.4 统计学分析

数据SPSS 20.0处理，计数资料[n(%)]表示，检验χ2；计量资料（±s）表示，检验t。当P ＜0.05，组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者拔牙后牙槽窝完整率

相较于A组，B组患者拔牙后牙槽完整率更高（P ＜0.05），如表1。

表1 对比两组患者拔牙后牙槽完整率[n(%)]

对比两组患者种植完成后不同时段种植体边缘骨吸收量相较于A组，B组患者种植完成后不同时段种植体边缘骨吸收量均更低（P ＜0.05），如表2。

表2 对比两组患者种植完成后不同时段种植体边缘骨吸收量（ ±s，mm）

表2 对比两组患者种植完成后不同时段种植体边缘骨吸收量（ ±s，mm）

况别 例数 种植3 个月 种植6 个月 种植12 个月组 20 0.81±0.08 1.24±0.47 1.69±0.33 B 组 20 0.36±0.27 0.42±0.31 0.52±0.32images/BZ_95_272_816_395_849.pngt 8.753 7.977 13.941 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001-

对比两组患者种植完成后不同时段PES评分相较于A组，B组患者种植完成3个月、6个月后PES评分均更高（P ＜0.05）；而在种植完成12个月后两组患者PES评分之间差异无统计学意义（P ＞0.05），如表3。

表3 对比两组患者种植完成后不同时段PES 评分（ ±s，分）

表3 对比两组患者种植完成后不同时段PES 评分（ ±s，分）

组别 例数 种植3 个月 种植6 个月 种植12 个月A 组 20 7.13±0.48 9.93±0.23 11.19±1.09 B 组 20 9.88±0.32 10.58±0.42 11.22±0.34 t 26.110 7.435 0.144 P-＜0.001 ＜0.001 0.886-

3 讨论

近几年上颌前牙缺失已经逐渐成为口腔健康的主要问题，且患病人数正逐年呈现出上升趋势[5]。当上颌前牙缺失后，由于缺失原因以及缺失时间长短不同等因素，缺牙区骨质也会产生不同程度的吸收改变现象，唇侧骨壁凹陷的同时，牙槽突厚度也会出现不足情况[6-7]。因此，在制备上颌前牙区种植窝时需要将牙槽骨形态作为主要依据，选择最为适宜的手术方式，从而最大程度上将现有牙槽骨骨量保存下来[8]。随着人们生活习惯的改变以及对于美的追求，在对上颌区种植成功进行评价时，除了理想的功能及长期的稳定性这两项评价标准外，还包括美学效果。但大多数上前牙缺失患者均会出现不同程度的牙槽骨缺损情况，带给种植修复美学效果较大困难[9]。上前牙缺失后牙槽骨吸收，从而患者会产生唇侧骨壁凹陷、牙槽突厚度不足的表现，特别是部分患者上前牙唇侧根部牙槽骨出现过度吸收时，若选择常规拔牙法并给予其常规备孔植入种植体所获效果并不十分良好。因此，选择适宜的拔牙法及种植技术极为重要[10-11]。有学者曾选择5例唇侧骨壁存在缺损现象的患者作为研究对象，为避免其唇侧穿孔，则选择对植入方向进行调整的方式，种植体植入方向与其修复体方向不一致，后以转角基台修复，在短时间内获得较佳的美学效果，但有一例患者在手术完成12个月后产生唇侧骨吸收且牙龈萎缩情况，分析原因：（1）该例患者种植体唇侧骨板小于1mm，且牙槽骨供血不足，部分甚至存在坏死吸收情况；（2）种植体颈部属于应力集中区，由于使用转角基台而导致k力并不能够直接向根部传导，从而致使种植体唇侧颈部的应力进一步出现加重现象，造成骨吸收现象产生[12]。

Benex牵引器又被称为残根拔除专用器械，该器械所配套的工具还有根管螺丝钉以及扳手等，Benex牵引器与邻牙k面所接触的部分为软橡胶，可以避免在利用邻牙作为支抗时而由于压强较大导致牙釉质出现崩裂现象，可起到有效的缓冲作用，同时该器械的截面设计为半圆形，可以保证医生在工作过程中具有良好的视野，利于顺利完成操作[13]。在对Benex牵引器展开应用时，可有效避免传统常见的敲、凿以及劈等方式，主要是对牵引原理展开应用，从而轻轻拉出牙齿，术中操作简单且术后产生的反应较轻，可以将拔牙时对患者牙槽窝产生的影响降至最低，在一定程度上还可缓解患者焦虑及恐惧等不良心理[14]。但需要注意的是，该项拔牙方式需将邻牙作为支抗，因此对于邻牙的稳定程度具有较高的要求，且该项操作会受到患者开口度的限制，成本也相对更高，因此适应证较少，且多适用于单根牙，特别是前牙以及前磨牙的拔除。Nobel replace种植系统为Nobel公司在Branmark种植系统后所推出的经过改良的新系统，其种植体材料中的钛芯均为瑞典所生产，并喷涂羟基磷灰石（HA）表面涂层，在我国应用范围日趋广泛[15]。本研究结果显示，相较于A组患者拔牙后牙槽完整率，B组更高（P＜0.05）；相较于A组患者种植完成后不同时段种植体边缘骨吸收量，B组均更低（P＜0.05）；相较于A组患者种植完成3个月、6个月后PES评分，B组均更高（P＜0.05）；而在种植完成12个月后两组患者PES评分之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，上颌前牙Benex牵引器微创拔除Nobel Replace 植体即刻种植的临床效果显著，提升牙槽完整率升，改善种植体边缘骨吸收量及牙龈美学效果。